Какие стоматологические задачи решаются с помощью костного материала Bio Oss

До сих пор считается, что лучшими имплантами при операциях на костях является аутогенная (взятая у самого больного) кость. Однако, ввиду ограниченности и выраженной резорбции этот материал, все же, нельзя считать идеальным.

Хорошей альтернативой ему являются костные заменители, получаемые из костей животных. Производимый компанией Geistlich Pharma биоматериал Bio Oss, предназначенный для использования в стоматологии, вмещает в себя все основные достоинства костных заменителей.

Общее представление

Bio Oss получают из костей КРС. Материал имеет несколько лекарственных форм, позволяющих выбрать оптимальный способ подачи в операционную рану:

• Гранулы, расфасованные во флаконы (Bio-Oss Spongiosa). Универсальная форма, подходящая для любого вида операций.
• Гранулы в шприце (Bio-Oss Pen). Благодаря наконечнику особой формы Bio-Oss Pen, особенно удобен в случаях, когда операционная зона находится в труднодоступном месте.
• Блоки (Bio-Oss Block). Применяются, когда требуется заполнение значительных дефектов.
• Комбинированный препарат Bio-Oss Collagen, на 90% состоящий из гранул Bio-Oss, на 10% – из свиного коллагена. Благодаря последнему, обладает повышенными адгезионными, манипуляционными и регенерационными качествами.

Geistlich Pharma выпускает также мембрану Geistlich Bio-Gide – вспомогательный материал, используемый для создания барьера между костью и пазухой. Применение Bio-Gide ускоряет регенерацию тканей и заживление ран.

Geistlich Bio-Oss рекомендуется к применению при любых видах костной пластики – в хирургической стоматологии, имплантологии, пародонтологии, челюстно-лицевой хирургии.

По своим регенерирующим и заживляющим свойством он не только сопоставим с аутогенными костными трансплантатами, но в отдельных компонентах превосходит их.

Кроме того:

• Bio-Oss может использоваться как в одиночку, так и в комбинации с аутогенной костью.
• Костный заменитель эффективно стабилизирует кровяной сгусток, предотвращая луночковое кровотечение.
• Высокая гидрофильность, обуславливаемая наличием множества микро- и макропор, способствует равномерному и быстрому пропитыванию материала физраствором и кровью пациента.
• Стабильность, сохранение объема образующейся костной ткани является выигрышным моментом с точки зрения обеспечения эстетики тканей лица.
• Множественность форм и хорошие манипуляционные характеристики делают возможным использование Bio-Oss в самых разных клинических случаях, в том числе и сложных.

Техника применения Bio-Oss зависит от клинической ситуации и используемой лекарственной формы. Общими являются следующие моменты:

1. Пропитывание материала физраствором или кровью пациента.
2. Подача его в зону операции и распределение по дефекту.
3. Закрытие операционной раны лоскутом мягкой ткани пациента с последующим ушиванием и/или наложение мембраны Bio-Gide.

Показания и противопоказания

В ортопедии Bio Oss рекомендуется к использованию во всех случаях, когда требуется сохранить или нарастить объем кости альвеолярного отростка или челюсти:

1. Заполнение лунки после экстракции зуба для сохранения нормального объема костной ткани, если в дальнейшем планируется имплантация.
2. Аугментация (наращивание) кости, производимая одновременно с имплантацией зуба для заполнения зазоров между костью и имплантом.
3. Заполнение фенестраций и дегисценций (расхождений и отверстий) в кости после установки имплантов.
4. Синус-лифтинг.
5. Заполнение полостей в костной ткани челюсти или альвеолы, образовавшихся в результате цистэктомии.

Благодаря сродству Bio Oss с костной тканью человека, биоматериал практически не имеет противопоказаний. Единственное ограничение – его нельзя использовать для заполнения инфицированных ран.

Физико-химические характеристики

Кости животных состоят на 25% из органической составляющей (коллагена), на 65% – из неорганики (фосфат кальция) и на 10 % – из воды.

В малых количествах присутствует отличная от коллагена органика – липиды, полисахариды, белки. Кроме кальциевых, имеются ионы некоторых других элементов.

При производстве Био-Осс из сырья (костей КРС) удаляется органическая составляющая. Остается только минеральная основа (фосфат кальция), обильно пронизанная микрокапиллярами и микротоннелями.

По своей морфологии, химическому составу и ультраструктуре Био-Осс очень близок к человеческой кости, что и определяет положительную реакцию на него организма пациента. По сравнению с другими естественными материалами, имеющими более крупные кристаллы, Био-Осс очень хорошо интегрируется с нативной костью.

Важное значение для имплантируемых биоматериалов имеет топография их поверхности. Гладкие материалы интегрируются хуже, чем шероховатые. Био-Осс обладает выраженной шероховатой поверхностью, которая способствует активной адгезии и пролиферации остеобластов, быстрому синтезу матрикса.

Не менее важна и площадь внутренних поверхностей имплантационного материала. Чем она больше, тем интенсивнее врастают в него кровеносные сосуды, активнее и быстрее проходит интеграция и заживление ран. Гистоморфометрические исследования, проведенные с 12-ю образцами костных материалов, показали, что внутренняя поверхность Geistlich Био-Осс составляет около 80 м²/г, что примерно в 5 раз больше, чем у остальных исследованных образцов.

Безопасность

Биоматериал, получаемый из костей КРС, может содержать прионы – особые инфекционные агенты, способные вызывать у животных и человека опасные заболевания. У первых – «коровье бешенство» (ТГЭ, губчатая энцефалопатия).

Люди подвергаются опасности заболевания синдромом Крейтцфельдта – Якоба, куру и некоторыми другими видами инфекций.

Безопасность биоматериала Bio Oss обеспечивается двумя факторами – высоким качеством сырья и технологией обработки, предусматривающей многостадийную очистку и стерилизацию.

При выборе сырья учитывается страна происхождения в части эффективности ветеринарного контроля и мер предосторожностей, предпринимаемых против «коровьего бешенства».

Костное сырье для Био-Осс компания Geistlich Pharma приобретает в США, где ветеринарный контроль действует очень эффективно. До сих пор не было зафиксировано ни одного случая губчатой энцефалопатии.

Для дополнительной гарантии безопасности сырье получают только с 3-х боен, находящихся под постоянным наблюдением USDA.

Вторым фактором, обеспечивающим безопасности материала, является многостадийная очистка сырья, направленная на инактивацию прионов. Кости подвергают температурному воздействию в течение не менее 15 часов.

 Дополнительно проводится химическая очистка сырья щелочными соединениями и обработка гамма-облучением. Такая технология гарантирует полную безопасность биоматериала.

Биологические свойства

Остеопластические материалы подразделяются на три группы:

1. остеоиндуктивные, непосредственно влияющие на формирование и рост костной ткани;
2. остеокондуктивные – исполняют роль каркаса кости, на котором происходит образование новой костной ткани;
3. остеонейтральные, выполняющие функцию наполнителя костей.

Bio Oss относится к остеокондуктивным биоматериалам, т. е. выполняет функцию каркаса, на котором образуется и дифференцируется новая костная ткань.

Высокие остеокондуктивные свойства материала обуславливаются большой площадью внутренней поверхности, высокой абсорбцией протеинов и активностью гетеродимерных белков (интегринов), обеспечивающих адгезию клеток к матриксу.

Для микроструктуры характерно наличие большого свободного внутреннего пространства. Это делает материал оптимальным каркасом для вновь образующейся костной ткани.

После операции происходит быстрое и глубокое прорастание кровеносных сосудов в имплантированный материал, активизируется трофик, из тканей пациента в зону дефекта активно мигрируют остеобласты – молодые клетки костной ткани, участвующие в синтезе матрикса. Далее в процессе регенерации остеобласты трансформируются в остеоциты – зрелые ткани кости.

Ожидаемый эффект применения

Высокая интеграция Био-Осс с нативными костными тканями была установлена множеством гистологических исследований. Отмечалось, что уже через 15 дней после операции остеобласты образовывали на Bio-Oss зрелые коллагеновые волокна.

Около 6-ти недель потребовалось на формирование протяженной сети матрикса – коллагеновых волокон, вплетенных в каркас биоматериала. На гистологических срезах обнаруживались органические вещества, регенерировавшие самостоятельно внутри имплантационной ткани или попавшие туда из крови пациента.

Благодаря медленной резорбции Bio-Oss служит стабильным каркасом для регенерирующей ткани, замедляет рассасывание трансплантата. При исследованиях было установлено, что имплантационный материал из смеси заменителя и нативной кости оказывается стабильней имплантов, в которых аутогенная костная стружка используется в качестве единственного компонента.

В случае применения Био-Осс во время всего наблюдения отмечалось постоянство объема кости, в то время как применение одного аутогенного материала сопровождалось снижением объема имплантационного материала.

Гистоморфометрический анализ подвергнутых восстановлению с помощью Био-Осс тканей показал, что в регенерированной кости объем минеральной составляющей выше, чем в нативной костной ткани.

Это может служить объяснением высокой стабильности имплантов, содержащих Био-Осс в комбинации с аутогенной костью.

Исследовалась также прочность адгезии имплантов в пазухах после синус-лифтинга. Было установлено, что через 3 месяца после операции материалы с Био-Осс имели прочность фиксации на 45% больше, чем импланты из аутогенной кости.

В видео представлена инструкция по применению материала.

Перспективы

Сегодня в костной трансплантологии в основном используются аутогенные материалы и БоТП (богатая тромбоцитами плазма). Последняя представляет собой гель, содержащий плазму крови и тромбоциты, играющие основную роль в регенерации и заживлении тканей.

Судя по всему, недалеко то время, когда в распоряжение хирургов поступят аутогенные биоматериалы, выращенные вне организма.

Однако для любых имплантационных материалов, независимо от их происхождения, необходим носитель, обеспечивающий эффективную регенерацию тканей и отвечающий ряду требований, в числе которых:

1. высокая адгезия клеток;
2. сохранение пространства;
3. положительное влияние на морфологию кости;
4. поддержка дифференциации клеток.

И с этой точки зрения костные заменители, подобные Био-Осс, способные работать вместе с БоТП, могут рассматриваться как очень перспективные материалы.

Выводы

Использование в челюстно-лицевой хирургии биоматериалов естественного происхождения становится все более востребованным. Их развитая внутренняя поверхность положительно влияет на адгезию и дифференцирование клеток в зоне дефекта.

Низкая резорбируемость повышает стабильность объема. Естественная, близкая к человеческим структура носителей, создает благоприятные условия для регенерации новых костей. Все это сулит материалам, подобным Био-Осс, высокую востребованность в хирургии.

Частые вопросы

Какие стоматологические проблемы можно решить с помощью костного материала Bio Oss?

С помощью костного материала Bio Oss можно решить проблемы с дефектами костной ткани, нехваткой костного объема, а также провести регенерацию костной ткани перед имплантацией зубов.

Как происходит процесс использования костного материала Bio Oss в стоматологии?

Врачи используют костный материал Bio Oss для заполнения дефектов костной ткани, создания необходимого объема для имплантации зубов или для проведения процедур регенерации костной ткани. Костный материал постепенно замещается собственной костной тканью пациента, обеспечивая естественное восстановление.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите основные преимущества использования костного материала Bio Oss, такие как высокая биосовместимость, хорошая резорбция и способность стимулировать рост костной ткани.

СОВЕТ №2

Подробно изучите различные клинические случаи применения Bio Oss для решения различных стоматологических задач, таких как аугментация костной ткани перед имплантацией или восстановление костной ткани после травмы.