Тонкости использования мембраны Bio Gide при костной пластике

При имплантации зубов и костной пластике с целью восполнения дефицита кости применяют направленную костную регенерацию (НКР, GBR).

Главными проблемами НКР является миграция мягких тканей в область дефекта, инфицирование раны микроорганизмами, низкая скорость остеорегенерации.

Лучше всего с этими проблемами справляются барьерные мембраны.

Общее представление и назначение

Барьерные мембраны представляют собой одно- или многослойную пленку, изготовленную из искусственных или натуральных, резорбируемых или нерезорбируемых материалов.

Основные функции барьерных мембран:

• стабилизируют кровяной сгусток;
• исключают образование соединительной ткани в области костного дефекта;
• не допускают проникновения микроорганизмов в область остеорегенерации;
• повышают скорость и качество остеоинтеграционных процессов.

Мембрана Bio Gide, производимая компанией Geistlich Biomaterials (Швейцария), представляет собой двухслойную резорбируемую пленку, изготовленную из свиного несшитого коллагена.

Материал рекомендуется к применению при различных случаях подсадки костной ткани. Им покрывают рану, заполненную измельченной костью, приготовленной из аутогенного материала или костей крупного рогатого скота.

Благодаря уникальному составу и дизайну, материал способствует ускоренной и качественной регенерации челюстной кости, быстрому процессу заживления мягких тканей.

Характеристики

Мембрана имеет два слоя. Плотная и гладкая поверхность, направленная в сторону мягких тканей, снижает поглощение воды, не допускает миграцию клеток в фрагмент дефекта.

Пористый трехмерный слой, обращенный к дефекту, играет роль каркаса для крепления остеобластных клеток. Его волокнистая, гидрофильная структура способствует быстрой васкуляризации (прорастанию кровеносных сосудов), образованию новых костных клеток, ускоренному заживлению раны.

Продолжительность защитной функции, которая обеспечивает мембрана Bio Gide, достаточна для образования новой кости.

В процессе изготовления, материал проходит многоэтапную очистку, подвергается стерилизации с помощью гамма-излучения, пакуется в двойную упаковку. Это полностью исключает инфицирование раны болезнетворными бактериями и инфекциями, которыми могут страдать свиньи – поставщики коллагена.

При использовании мембраны Bio-Gide рекомендуется закрывать ее слизистым лоскутом с последующим ушиванием последнего. Однако возможно и открытое, без покрытия лоскутом заживление раны. Фиксация пленки возможна как с помощью шовного материала, так и пинов.

Свиной коллаген, из которого изготовлена мембрана, не содержит сшивающих добавок, что способствует его полному резорбированию. К 30-40 суткам, после выполнения своих защитных функций, Bio Gide расщепляется ферментами до аминокислотных образований, которые полностью, без воспалений, растворяются в окружающих тканях.

В поставляемых наборах мембрана представлена в 3-х типоразмерах: 13х25 мм, 25х25 мм, 40х50 мм.

Преимущества

Стоматологическое изделие оказывает множественный положительный эффект при поведении костной пластики:

• Предотвращает миграцию мягких тканей в область дефекта, приводящую к нежелательному образованию соединительнотканных и хрящевых клеток в новой кости.
• Обеспечивает быстрое заживление операционной раны, благодаря трехмерной структуре мембраны. Внутренняя пористая поверхность материала создает оптимальные условия для прорастания костных клеток и сосудов в волокнистую структуру внутреннего слоя.
• Bio Gide имеет слабую антигенность, не вызывает аллергии и отторжения, обеспечивает отличную биосовместимость из-за сохранения нативной структуры свиного коллагена.
• Мембрана Bio-Gide технологична. Ее легко обрабатывать и располагать в ране. Благодаря гидрофильности, она хорошо прилипает к человеческим тканям и остеоматериалу, устойчива к растяжению, хорошо адаптируется к форме дефекта, сохраняет структурную целостность, даже будучи увлажненной.
• Материал можно применять без ушивания раны (хотя наложение швов рекомендуется). Расхождение краев раны не препятствует заживлению.
• Отсутствует необходимость извлечения Bio-Gide (повторного хирургического вмешательства), благодаря ее резорбируемости.
• Использование Bio-Gide обеспечивает быструю костную и тканевую регенерацию. Согласно исследованиям, процент приживаемости имплантов с применением мембраны на 9,3% выше, чем без ее использования.

Показания и ограничения

Мембрана Bio-Gide может выполнять функции барьерной защиты практически при всех видах костной пластики лица и ротовой полости. В частности:

• при лицевой пластике для исправления дефектов костных тканей;
• аугментации зоны вокруг имплантов, если последние устанавливаются в свежие экстракционные лунки;
• при лечении челюстной кости (заполнение полостей), оставшихся после отторжения импланта, цистэктомии или резекции корня;
• при реформировании альвеолярных отростков в зонах истончения.

Мембрана может использоваться в сочетании как с аутогенной костью, так и костезаменителями, изготовленными из костей животных.

Противопоказания

• Наличие острой инфекции в ротовой полости (инфицированные раны).
• Аллергия у пациента на коллаген.
• Беременность и лактация. Данные о негативных последствиях использования мембраны в период беременности/лактации отсутствуют, но во избежание нанесения непредвиденного вреда матери и ребенку, использование Bio-Gid не рекомендуется.

Применяется с осторожностью при таких патологиях:

• хронические инфекции в зоне операции (остеомиелит и пр.);
• декомпенсированные патологии метаболизма (остеомаляция, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы).
• длительное лечение кортикостероидами;
• лучевая терапия;
• аутоиммунные болезни;
• интенсивное курение.

Квалификация врача при использовании мембран должна быть высокой.

Побочные эффекты

Пленка Bio-Gide биосовместима с тканями человеческого тела. Аллергия возможна только в редких случаях при индивидуальной непереносимости.

Возможны временные реакции, возникающие при любом оперативном вмешательстве:

• отек в области хирургической раны;
• местное воспаление;
• боль.

Иногда, редко, возможно отторжение тканевого лоскута, кровотечение, инфицирование. Необходимые действия в конкретных случаях определяется врачом в зависимости от клинической ситуации.

При необходимости операционная рана обнажается и подвергается кюретажу и другим обычным хирургическим манипуляциям.

Руководство по применению

Ротовая полость перед операцией должна быть чистой. Пациент получает рекомендации по уходу за зубами и ротовой полостью. При необходимости проводится профессиональная чистка.

Использование мембраны должно производиться с соблюдением принципов стерильности, действующих в отношении любых оперативных вмешательств.

Применение материала выполняется в такой последовательности:

• Дефект заполняют аутогенной костью либо костезаменителем (Bio-Oss или др.).
• Мембрана извлекается из упаковки, обрезается ножницами до нужного размера. Для удобства могут использоваться шаблоны из алюминиевой фольги или другого подходящего стерильного материала.

  Набор Bio-Gide содержат шаблоны наиболее часто используемых периодонтальных форм. Размеры дефекта должны перекрываться мембраной не менее чем на 2 мм. Это необходимо для предотвращения соединительнотканного прорастания во вновь образующуюся кость.

• Изделие укладывается в рану поверх дефекта. Плотная поверхность, помеченная знаком «UP», должна располагаться снаружи раневого участка, а шероховатая – к дефекту.

  Для закрепления мембраны используется умеренное нажатие. Время давления индивидуально, зависит от быстроты пропитывания мембраны. Для хорошего сцепления с раной материал должен хорошо пропитаться кровью и экссудатом. Для его фиксации могут использоваться хирургические нитки или пины.

• При наличии лоскута он аккуратно, без натяжения ушивается одиночной нитью.
• Желательно, чтобы рана закрывалась полностью. Это воспрепятствует чрезмерно быстрой абсорбции обнаженной части. Однако если рану полностью закрыть невозможно, это не является препятствием для процесса заживления.

  Клиническая практика свидетельствует, что в большинстве случаев при открытой мембране процесс заживления протекает нормально.

• Послеоперационный уход должен обеспечивать отсутствие осложнений. Это достигается строгим выполнением данных врачом рекомендаций. Наиболее важным из них является строгое соблюдение гигиены ПР и недопущение бактериальных инфекций.

Меры предосторожности

Для предотвращения образования в ране соединительнотканного эпителия, мембрана должна прилегать к зубу или импланту плотно. При необходимости нужно использовать шовный материал.

Другие рекомендации:

• Используйте вскрытый материал только один раз. Неиспользованная мембрана подлежит утилизации, повторное ее использование запрещено.
• Не применяйте мембрану, срок годности которой истек.
• Храните материал при температуре 15-25 °C в сухом месте.

В видео представлен обзор свойств материала.

Отзывы

Барьерные мембраны используются всегда в комплексе с аутогенными или костезаменяющими препаратами. Поэтому исход операции зависит не только от ее качества, но и характеристик костных материалов.

Если вы подвергались аугментации с использованием мембраны Geistlich или другого производителя, поделитесь с нами вашим опытом, оставьте комментарий внизу страницы.

Частые вопросы

Какие основные преимущества использования мембраны Bio Gide при костной пластике?

Ответ: Мембрана Bio Gide обладает высокой биосовместимостью, способствует регенерации костной ткани, обеспечивает защиту от инвазии мягких тканей и сохраняет объем костного дефекта.

Каковы основные шаги использования мембраны Bio Gide при костной пластике?

Ответ: После подготовки костного дефекта мембрана Bio Gide укладывается поверх него, обеспечивая защиту от инвазии мягких тканей и создавая благоприятные условия для регенерации костной ткани. Затем производится закрытие мягких тканей и ожидание процесса заживления.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При использовании мембраны Bio Gide при костной пластике, важно тщательно следить за гигиеной рук и инструментов, чтобы избежать загрязнения мембраны перед ее установкой.

СОВЕТ №2

Перед применением мембраны Bio Gide, рекомендуется провести подробную консультацию с пациентом, объяснив ему все тонкости процедуры и возможные риски.

СОВЕТ №3

При выборе методики костной пластики с использованием мембраны Bio Gide, обратитесь к опытным специалистам или проконсультируйтесь с производителем для получения рекомендаций по оптимальному применению продукта.