В каких случаях диагностируется аплазия эмали, представляет ли она опасность?

Недоразвитие эмали (гипоплазия) может проявляться в разных формах. В виде местной, затрагивающей отдельные зубы, или системной, распространяющейся на большинство зубов патологии.

В одних случаях болезнь обнаруживает себя отдельными белыми пятнами, язвами или бороздками с несозревшей эмалью, в других – полным отсутствием эмали на некоторых участках или на всей коронке. Последний случай называется аплазией.

Общие сведения

Аплазия – это наиболее выраженная, тяжелая стадия гипоплазии эмали, проявляющая себя полным отсутствием эмалевого слоя на части коронки или всей ее поверхности.

Зуб в месте локального отсутствия эмали имеет чашеобразную впадину, на дне которой находится обнаженный дентин серого или желтого оттенка. Сохранившаяся на зубе эмаль, а также открытый дентин имеют повышенную стираемость и подверженность кариесу.

Аплазией поражаются как молочные (реже), так и постоянные зубы детей. Среди разных видов гипоплазии, на которые приходится около 40% всех некариозных поражений, аплазия встречается относительно редко.

Как и другие формы гипоплазии эмали, аплазия – необратимая патология, остающаяся до конца жизни зуба. Единственный способ возвратить пораженному зубу эстетичность и функциональность – его пломбирование или покрытие коронкой или виниром.

Кроме ухудшения эстетики и повышенной истираемости тканей, аплазия может вызывать преходящее болевое ощущение (парестезию) при механическом прикосновении, приеме холодных, горячих, кислых или сладких продуктов.

Причины развития

Поскольку аплазия является наиболее выраженной формой гипоплазии, ее причины следует искать в развитии последней.

У специалистов нет разногласий по поводу того, что причиной гипоплазии является нарушение метаболизма во время внутриутробного развития (для молочных зубов) или в раннем постнатальном периоде (для постоянных).

Отсутствует, правда, единое мнение о том, на какой именно стадии образования эмали это происходит – формирования ее энамелобластами, созревания (минерализации) или на обеих.

В нарушении обмена веществ у беременной женщины или новорожденного могут быть повинны многие факторы, относящиеся как к здоровью будущей матери, так и ребенка сразу после его рождения.

В общем, считается, что гипоплазия возникает в результате:

• нарушения минерального и белкового обмена в организме плода;
• болезней ребенка после рождения;
• различных локально действующих на зубной фолликул причин.

Перечислим причины аплазии одним списком, без подразделения их на эти 3 категории. Итак, к аплазии приводят следующие факторы:

• Перенесенные женщиной во время беременности инфекционные и неинфекционные заболевания (краснуха, токсоплазмоз, патологии эндокринной системы, тяжелые токсикозы, обезвоживания, болезни пищеварительной системы и пр.).
• Нездоровое питание и злоупотребление беременной вредными привычками.
• Прием антибиотиков тетрациклиновой группы.
• Резус-конфликт (отрицательный резус-фактор матери и положительный – ребенка).
• Родовые травмы.
• Недоношенность, низкий вес ребенка.
• Перенесенные новорожденным болезни и инфекции – корь, скарлатина, патологии ЖКТ, рахит, алиментарная дистрофия, диспепсия, мозговые нарушения, врожденный сифилис, тетания, синдром Дауна, ДЦП и прочие поражения ЦНС, другие заболевания.
• Искусственное вскармливание (нехватка питательных веществ) ребенка;
• Травмы зачатка зуба.
• Гипо- и авитаминоз у малыша.
• Изменение минерального и белкового обмена из-за нарушения пищеварения или патологий эндокринных желез (обычно щитовидной).
• Распространение инфекции из молочного зуба в постоянный и пр.

Патология формируется во внутриутробном периоде, постоянных – в первые 5-6 месяцев после родов. Поскольку факторы здоровья новорожденного превосходят своим количеством возможные проблемы со здоровьем у будущей матери, аномалия постоянных зубов отмечается чаще, чем молочных.

Клиническая картина и симптоматика

Аплазия проявляет себя изменением внешнего вида зубов из-за частичного или полного отсутствия эмали, нарушением их функциональности (повышенной истираемостью со снижением высоты прикуса), парестезией – возникновением болевых ощущений при воздействии механических, термических и химических раздражителей.

Эмаль отсутствует на всей или большей поверхности зубов, или локально, в чашеобразных углублениях. Области с отсутствующей эмалью имеют серый или коричневато-желтый цвет.

Прикус (временный или постоянный) и место локализации очагов аплазии указывает на время, в которое произошло нарушение формирования эмали.

Если поражены временные зубы, значит, негативные изменения произошли во время внутриутробного периода. Если постоянные – нарушение формирования эмали имело место уже после рождения ребенка.

Расположение очагов на режущих кромках центральных резцов и буграх первых моляров говорит о том, что деструктивный процесс происходил на 5-6 месяце после рождения. Если площадь поражения занимает всю или большую часть поверхности коронки, значит, формирование эмали было нарушено в течение длительного времени.

Болевые ощущения в пораженных зубах в ответ на раздражители являются временными, и проходят после их пломбирования или протезирования.

Зубы с отсутствующей эмалью и стертым дентином подвергаются повышенному риску заболевания кариесом.

Отличия от дисплазии

Дисплазия – это обобщенное название наследственных, врожденных и приобретенных некариозных патологий твердых тканей зубов, вызываемых их неправильным формированием и развитием.

Дисплазия включает в себя болезнь Стентона-Капдепона, несовершенный амелогенез и дентиногенез, гипоплазию эмали зубов и некоторые другие заболевания. Таким образом, аплазия является частным видом дисплазии.

Методы диагностики

Способы диагностики включают все диагностические мероприятия, которые показаны и при гипоплазии. Это опрос и осмотр пациента, гистологические исследования и электронная микроскопия твердых тканей зуба, дифференциальная диагностика.

При опросе пациента выясняются данные о месте его проживания (для учета эндемического фактора), о перенесенных заболеваниях ребенка после рождения и матери во время беременности, неблагоприятные факторы, которые могли повлиять на состояние зубов, принимавшиеся лекарственные препараты ребенком и матерью во время беременности.

Осмотр пациента предусматривает оценку состояния ногтей, кожи, волос (на развитие которых влияет минеральный обмен веществ), щитовидной железы (на предмет наличия эндокринологических патологий).

К основным процедурам осмотра относится оценка рельефа, цвета и структуры эмали. Главный инструмент, который используют при осмотре, – обычный стоматологический зонд.

Гистологические исследования твердых тканей зуба могут выявить увеличенные межпризменные пространства, особенности полос Гунтера-Шрегера и линий Ретциуса, дающих информацию о S-образной изогнутости эмалевых призм.

Аплазия характеризуется также потерей четкости границ призм, уменьшением в пульпе клеточных элементов, дегенеративными изменениями нервной ткани.

Электронно-микроскопические исследования также дают сведения о свойствах эмали – в частности, об ориентации кристаллов гидроксиапатита и структуре дентинных трубочек.

Гипоплазия, в том числе и аплазия, должна быть дифференцирована от кариеса, флюороза и кислотного некроза.

Для кариеса характерно:

• окрашивание под действием раствора метиленового синего (эмаль, пораженная гипоплазией, не окрашивается);
• появление сколов, ямок и эрозий через некоторое время после прорезывания (зубы с аплазией прорезываются уже с дефектами);
• кариозные полости обычно располагаются в фиссурах (при гипоплазии поражена вестибулярная поверхность зубов);
• эмаль шероховатая (при гипоплазии – гладкая);

Флюороз можно отличить от гипоплазии тем, что пациент проживает в эндемических районах (потребляет воду с повышенным содержанием фтора).

Особенностью кислотного некроза является ощущение вязкости во рту (из-за растворения эмали), что для гипоплазии не характерно. Кроме этого, пациенты, эмаль зубов которых подверглась кислотному растворению, работают, как правило, на химических производствах.

Лечебные мероприятия

Все изменения зубов вследствие гипоплазии эмали (в том числе и аплазии) необратимы. Поэтому возвратить зубам функциональность и эстетику можно только с помощью лечения, в качестве которого используют пломбирование или протезирование.

Для пломбирования применяют стеклоиномерные цементы, компомеры, композитные материалы химического и светового отверждения.

В качестве протезных конструкций используют виниры и коронки.

Микроабразия (сошлифовывание изменившей цвет эмали для восстановления эстетики), которая может быть эффективна при начальных формах гипоплазии, при аплазии, как правило, не применяется.

Дети с гипоплазией эмали, исключая ее пятнистую форму, входят в группу риска по кариесу. Поэтому в отношении них желательны более частые, чем обычно, осмотры у стоматологов. А если последние признают необходимым, то и у педиатров, эндокринологов и инфекционистов.

Профилактика

Основная профилактика аплазии должна быть направлена на поддержание в должном состоянии здоровья будущие мамы, поскольку именно от него зависит обмен веществ эмбриона.

А это предусматривает:

• недопущение или своевременное лечение всех заболеваний во время беременности;
• сбалансированный рацион с наличием всех необходимых витаминов и микроэлементов;
• поддержание на должном уровне иммунитета;
• предупреждение родовых травм;
• избегание стрессов;
• отказ от приема тетрациклиновых антибиотиков без крайней необходимости.

После рождения ребенка необходимо предпринимать в отношении него следующие меры профилактики:

• Диспансеризация до 1 года жизни.
• Правильный уход – полноценное питание, контроль здоровья, своевременное лечение всех выявляемых болезней, должная гигиена полости рта.
• Регулярное посещение с ребенком стоматолога, предупреждение кариеса «молочников», лечение зубов и пародонта на ранних стадиях заболеваний.

Уменьшить или даже предотвратить умеренную форму гипоплазии может реминерализирующая терапия, которую относят к лечебно-профилактическим мерам. Во всяком случае, реминерализация зубов поможет снизить их чувствительность, повысить устойчивость к кариесу.

Отзывы

Гипоплазия диагностируется очень часто, однако ее крайняя форма проявления – аплазия – относительно редко.

Если она все же была обнаружена у вашего ребенка, расскажите, временные или постоянные зубы оказались поражены, как вам удалось устранить ее последствия, пришлось ли прибегать к протезированию? Комментарий можно оставить внизу страницы.

Частые вопросы

Какие симптомы указывают на возможное наличие аплазии эмали?

Одним из основных симптомов аплазии эмали является неправильное развитие зубов, появление белых или желтоватых пятен на эмали, а также повышенная чувствительность зубов к холоду и теплу.

Каковы возможные последствия аплазии эмали?

Аплазия эмали может привести к более высокому риску развития кариеса, образованию зубных камней, а также к повышенной чувствительности зубов и более быстрому износу эмали.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках аплазии эмали обратитесь к стоматологу для профессиональной консультации и диагностики.

СОВЕТ №2

Поддерживайте хорошую устную гигиену, регулярно чистите зубы и следите за состоянием полости рта, чтобы предотвратить возможные осложнения.

СОВЕТ №3

Избегайте чрезмерного употребления кислых и сладких продуктов, которые могут ухудшить состояние эмали зубов.