Основы оценки состояния тканей с помощью пародонтальных индексов

Наряду с клиническими методами диагностики заболеваний ротовой полости, стоматологами используется, так называемая, индексная оценка состояния пародонта и зубных тканей.

Что она собой представляет, и какую цель преследует, постараемся выяснить вместе.

Общее представление

Пародонтальные индексы – это количественное (в процентах или коэффициентах) выражение патологических процессов, происходящих в пародонте.

В сравнении с клиническими методами диагностики индексная оценка является относительной, и не претендует на абсолютную точность.

Однако она обладает рядом достоинств, отсутствующих у клинической диагностики. С ее помощью удобно:

1. проводить эпидемиологические исследования для любых слоев населения;
2. отслеживать динамику патологических процессов;
3. сравнивать результаты разных исследований;
4. оценивать эффективность лечения и профилактики.

Применяемые методы

Существует десятки различных методик исследования состояния ротовой полости с помощью стоматологических индексов.

Объектом оценки являются воспалительные и деструктивные процессы в зубодесневых тканях, пародонтальные карманы, наличие бляшки и камня, кровоточивость десен, шаткость отдельных элементов и пр.

Далеко не все существующие пародонтальные индексы пользуются одинаковым вниманием у врачей медицинских учреждений. Предлагаем вашему вниманию наиболее известные из них.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA)

Цель индексации — обнаружение наличия, тяжести и протяженности десневых воспалений.

Что проверяется?

Прикрепленная (альвеолярная) и маргинальная зоны десны, межзубные сосочки.

Техника индексации

Вестибулярная (обращенная к щекам и губе) поверхность десны покрывается йодсодержащим раствором. Зоны воспаления проявляют себя темно-коричневой окраской.

Кодирование

Для обозначения наличия и интенсивности воспалительного процесса используется 4 кода.

1. 0 – воспаление отсутствует.
2. 1 – воспален десневой сосочек.
3. 2 – воспален десневой сосочек и краевая маргинальная десна.
4. 3 – воспален десневой сосочек, маргинальный и альвеолярный фрагмент десны.

Формула расчета индекса

PMA = (∑кодов/3×n)×100%, где:

n – количество обследуемых единиц, зависящее от возраста пациента:

1. для 6-11 лет – это 24;
2. для 12-14 – n=28;
3. старше 14 лет – n=

Если единицы частично отсутствуют, то в знаменателе указывают число, соответствующее всем имеющимся элементам челюстной дуги.

Интерпретация PMA

1. О легкой форме воспаления говорят, если значение PMA меньше 30%.
2. О средней – при 31-60 %.
3. О тяжелой – при 61% и выше.

Пародонтальный индекс (PІ)

Цель индексации — определение степени деструкции пародонтальных тканей.

Что проверяется?

1. Состояние пародонтальных тканей в области каждой единицы.
2. Наличие и выраженность воспалений.
3. Подвижность/неподвижность элементов челюстной дуги.
4. Глубина десневого кармана (при наличии).

Техника индексации

Проводится визуальный осмотр и пальпация десневой ткани. Глубина карманов исследуется с помощью тупого зонда.

Кодирование

1. 0 – воспаления отсутствуют.
2. 1 – начальная форма воспаления, не распространенная по всей зоне десны.
3. 2 – воспалением охвачена вся область, окружающая зуб, кармана нет.
4. 4 – присутствует картина второго пункта, плюс имеется рассасывание костных тканей (определяется рентгеновским снимком).
5. 6 – выраженный гингивит, где уже патология сформировала карман, единица стабильна.
6. 8 – диагностируется деструкция пародонта, присутствует патологический пародонтальный карман, частично утрачена жевательная функция, единица шатается.

Формула подсчета индекса

PІ =∑m/n, где:

• ∑m – общее количество баллов для каждого элемента челюстной дуги;
• n – число проверенных единиц.

Интерпретация PІ

Формы пародонтита в зависимости от PІ:

1. начальная – при PІ = 0,1-1,0;
2. средняя – при 1,5-4,0;
3. тяжелая – при 4,5-8,0.

Индекс CPITN (разработан ВОЗ)

Цель индексации — определение необходимости лечения, его тактики, эффективности продукции по уходу за РП.

Что проверяется?

1. Наличие и запущенность кровоточивости.
2. Присутствие и глубина пародонтального кармана.
3. Образование зубного камня.

Техника индексации

Элементы челюстного ряда и пародонт исследуются визуально, пальпаторно и инструментально, с помощью тупых (с шариком и мерной шкалой) зондов.

Зонд помещают в карман без давления, с усилием не более 25 г. Исследуются единицы, расположенные, в 6 определенных секстантах, обозначаемых 03…08. Оценка производится по самому пораженному в секстанте элементе.

Индексация и интерпретация

Код	Состояние пародонта	Лечение
0	Заболевание отсутствует.	Не требуется.
1	Введение зонда вызывает кровоточивость, карман и зубной камень отсутствуют.	Необходимо улучшение индивидуальной гигиены ротовой полости.
2	Присутствует отек и воспаление мягких тканей, пародонтальный карман и зубной камень отсутствуют.	Требуется индивидуальная и профессиональная гигиена.
3	Выраженный отек и воспаление. Глубина пародонтального кармана составляет 3,5-5,5 мм.	Необходима профессиональная гигиена, глубокий кюретаж, другие хирургические и нехирургические способы лечения.
4	Выраженный отек и воспаление. Глубина пародонтального кармана составляет 6 мм и более.	Необходима профессиональная гигиена, глубокий кюретаж, хирургическое, ортопедическое и нехирургическое лечение.

Измерение глубины пародонтального кармана

Цель индексации — оценка степени поражения пародонта.

Что проверяется?

Наличие придесневых карманов, их протяженность и глубина.

Техника индексации

Исследования проводят с помощью тупого зонда, калибрующей гладилки с нанесенной шкалой, пародонтометра. Измерение производится путем ввода зонда в карман до возникновения незначительного упора. Количество измерений определяется группой обследуемых единиц.

1. Для больших коренных элементов делается по 2 измерения с язычной, небной и щечной поверхностей и по 1-му – с медиальной и дистальной.
2. Для малых коренных единиц, резцов и клыков выполняют 4 измерения – по 1-му на каждой поверхности.

Интерпретация патологий

1. Нормальным считается, когда глубина кармана не превышает 1-2 мм.
2. Пародонтит легкой формы – при глубине кармана до 3,5 мм.
3. Средняя степень поражения – имеются карманы глубиной до 4 мм, а также имеет место деструкция костной ткани и межзубных перегородок, хорошо просматриваемая на рентгенограмме.
4. Тяжелая стадия – глубина кармана больше 5 мм.

КПИ — комплексный пародонтальный индекс

Цель индексации: оценка состояния пародонта.

Что проверяется?

Обследуются все элементы челюстной дуги и прилегающие к ним ткани. Устанавливается наличие кровоточивости, шаткость, зубной налет, пародонтальные карманы, поддесневой и зубной камень.

Техника индексации

Состояние пародонтальных и зубных тканей определяется визуально, пальпаторно и с помощью диагностических инструментов. Единицы, подвергаемые обследованию, определяются с учетом возраста пациента.

1. 51, 55, 65, 75, 85 – при возрасте 3-4 года.
2. 11, 16, 26, 36, 46 – 7-14 лет.
3. 17/16, 11, 26/27, 47/46, 31, 36/37 – у пациентов старше 15 лет.

Кодировка

1. 0 – патологий не выявлено.
2. 1 – имеется налет.
3. 2 – отмечается кровоточивость.
4. 3 – имеется камень.
5. 4 – отмечаются пародонтальные карманы.
6. 5 – элементы шатаются.

Формула расчета КПИ

Подсчитывается индивидуальное и среднее значение.

КПИ инд. = сумма кодов/n.

КПИ ср. = сумма индивидуальных КПИ/n, где n – кол-во обследованных единиц.

Интерпретация

При КПИ равном 0,1-1,0 существует риск заболевания.

Различные формы заболевания имеют место при следующих значениях КПИ:

1. легкой – при 1,1-2,0;
2. средней – 2,1-3,5;
3. тяжелой – 3,6-6,0;

Гингивальный индекс (GI, ИГ)

Цель индексации — выявление наличия и выраженности воспаления десны.

Что проверяется?

Все поверхности, окружающей элемент челюстной дуги, десны (язычная, щечная, медиальная, дистальная).

Техника индексации

Обследование производится визуально, пальпаторно и с помощью зонда.

Кодировка

1. 0 – отек, гиперемия и кровотечение отсутствуют.
2. 1 – отмечается незначительный отек, без гиперемии и кровоточивости.
3. 2 – имеется отек, покраснение, кровоточивость при пальпации и/или зондировании.
4. 3 – выраженный отек и гиперемия, неспровоцированное кровотечение, иногда эрозия.

Значение индекса подсчитывается суммированием кодов всех поверхностей (щечной, язычной, медиальной, дистальной) и делением полученного значения на 4 (число поверхностей).

GI = сумма кодов со всех поверхностей/4.

Интерпретация индекса GI

1. 0,1-1,0 – легкая форма гингивита.
2. 1,1-2,0 – средняя.
3. 2,1-3,0 – тяжелая.

Индекс Ramfiord (зубной бляшки)

Цель индексации: определение наличия бляшки.

Что проверяется?

Наличие мягкого налета в придесневой зоне.

Техника индексации

Обследование производится зондом с затупленным кончиком. Инструмент проводится по шейке единицы с легким проникновением в десневую бороздку.

Может применяться окрашивание раствором Бисмарка коричневого. Индекс подсчитывается на 16, 21, 24, 36, 41 и 44 элементах (область Рамфьорда).

Кодировка

Фиксируется отсутствие/наличие бляшки:

1. 0 – отсутствует;
2. 1 – имеется, но не на всех поверхностях;
3. 2 – имеется на всех поверхностях, но занимает меньше 1⁄2 поверхности элемента челюстной дуги;
4. 3 – имеется на всех поверхностях с покрытием больше 1⁄2 поверхности исследуемой единицы.

Формула подсчета

Итоговый индекс подсчитывают делением суммы кодов на кол-во обследованных органов.

Индекс Ramfiord = сумма баллов/число обследования единиц.

Кровоточивости десенной борозды (SBI)

Цель индексации: оценка состояния десен в зоне элементов Рамфьорда.

Что проверяется?

Степень кровоточивости в зоне бороздки.

Техника оценки

Исследование проводят пуговчатым или специально затупленным зондом. Кончик инструмента легко прижимается к стенке бороздки и ведется вдоль дуги от медиальной к дистальной стороне.

Кодировка

Различают 6 степеней воспаления:

1. 0 – внешний вид нормальный, кровоточивость отсутствует.
2. 1 – имеется кровоточивость при зондировании, внешний вид нормальный.
3. 2 – кровоточивость, наличие воспаления (определяется по цвету десны).
4. 3 – кровоточивость, воспаление, незначительная отечность.
5. 4 – кровоточивость, выраженное воспаление и отек.
6. 5 – кровоточивость, возникающая после зондирования или проявляющаяся спонтанно, выраженное воспаление и отек, эрозия десен.

Упрощенный индекс кровоточивости десенной борозды

Цель индексации: обследование состояния десен.

Что проверяется?

Отсутствие/наличие кровоточивости.

Техника оценки

Зондирование десневой борозды.

Результат

Возможно всего 2 ответа в отношении наличия кровоточивости – «да» или «нет».

Упрощенный индекс дает приблизительную оценку состояния десен. На практике этот способ используется чаще всего вместе с API-индексом.

Кровоточивости сосочков (PBI) по Saxer и Miihiemann

Цель индексации: наличие кровоточивости сосочков (Papilla Bleeding).

Что проверяется?

Язычная поверхность десны 1-го и 3-го квадрантов и 2-го и 4-го – на вестибулярной стороне. Индекс подсчитывается отдельно для каждого квадранта с выведением усредненного значения для прикуса.

Техника оценки

Исследование производится с помощью зонда. Осторожно зондируют межзубный промежуток, и в течение 30 секунд наблюдают, появится кровоточивость или нет.

Кодировка

1. 0 – кровоточивости нет.
2. 1 – точечная кровоточивость.
3. 2 – линейное кровотечение и/или множество точечных.
4. 3 – кровь заполняет треугольник между единицами.
5. 4 – интенсивная кровоточивость.

Интерпретация

Значение индекса подсчитывается для каждого квадранта с выведением усредненного значения для прикуса.

Этапы эпидемиологического обследования по ВОЗ

Цель обследования: определение распространенности и интенсивности кариеса.

Обследование состоит из 3-х этапов.

Подготовительный

Формируются исследовательские группы из врачей, освоивших методику обследования. Определяются контингенты населения (в зависимости от задачи обследования) и размеры групп (зависят от требуемой точности результатов).

Желательно иметь в группе равное количество представителей женского и мужского пола, а также обеспечить все возможные варианты по внешним факторам, социальному положению, этнической принадлежности обследуемых.

Обследование

Делается на основании карты регистрации, разработанной ВОЗ в 1986 г. Для детей до 15 лет имеется упрощенная форма.

Оценка результатов

Оцениваются 2 параметра, характеризующих положение единиц с кариесом – распространенность и интенсивность.

Распространенность кариеса может быть:

1. высокой – при 50-70%:
2. массовой – при 70-90%;
3. сплошной – больше 90%.

Интенсивность кариеса определяется в зависимости от КПУ элементов челюстной дуги. «К» означает «кариес», «П» – «пломба», «У» – «удален». Подсчитывается сумма кариозных, пломбированных и удаленных единиц (К+П+У) и оценивается значение интенсивности болезни.

1. Считается низкой, если КПУ не превышает 3,0.
2. Средней – при КПУ = 3,0-6,0.
3. Высокой – если КПУ больше 6,0.

Выводы

Пародонтальные индексы несут информацию о гигиеническом состоянии ПР, интенсивности и распространенности воспалений и деструкций в пародонтальных тканях.

Обследования позволяют предварительно оценить общее состояние пародонта, сделать вывод об эффективности лечебных и гигиенических средств.

Частые вопросы

Какие основные пародонтальные индексы используются для оценки состояния тканей?

Основные пародонтальные индексы, используемые для оценки состояния тканей, включают индекс пародонтального кармана, индекс кровоточивости десен и индекс запятнения зубных отложений.

Какие показатели оцениваются при использовании пародонтальных индексов?

При использовании пародонтальных индексов оцениваются такие показатели, как глубина пародонтального кармана, кровоточивость десен, наличие и степень запятнения зубных отложений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При изучении пародонтальных индексов обратите внимание на такие показатели, как индекс кровоточивости десны и индекс запятнения зубов. Они позволяют оценить состояние тканей и выявить наличие воспалительных процессов.

СОВЕТ №2

Не забывайте о регулярном осмотре полости рта у стоматолога. Только профессионал может правильно оценить состояние тканей и дать рекомендации по уходу за полостью рта.

СОВЕТ №3

Изучите основные принципы оценки состояния тканей с помощью пародонтальных индексов, чтобы быть в курсе своего здоровья и уметь правильно ухаживать за полостью рта.