Основы оценки состояния тканей с помощью пародонтальных индексов

Наряду с клиническими методами диагностики заболеваний ротовой полости, стоматологами используется, так называемая, индексная оценка состояния пародонта и зубных тканей.

Что она собой представляет, и какую цель преследует, постараемся выяснить вместе.

Общее представление

Пародонтальные индексы – это количественное (в процентах или коэффициентах) выражение патологических процессов, происходящих в пародонте.

В сравнении с клиническими методами диагностики индексная оценка является относительной, и не претендует на абсолютную точность.

Однако она обладает рядом достоинств, отсутствующих у клинической диагностики. С ее помощью удобно:

1. проводить эпидемиологические исследования для любых слоев населения;
2. отслеживать динамику патологических процессов;
3. сравнивать результаты разных исследований;
4. оценивать эффективность лечения и профилактики.

Применяемые методы

Существует десятки различных методик исследования состояния ротовой полости с помощью стоматологических индексов.

Объектом оценки являются воспалительные и деструктивные процессы в зубодесневых тканях, пародонтальные карманы, наличие бляшки и камня, кровоточивость десен, шаткость отдельных элементов и пр.

Далеко не все существующие пародонтальные индексы пользуются одинаковым вниманием у врачей медицинских учреждений. Предлагаем вашему вниманию наиболее известные из них.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA)

Цель индексации — обнаружение наличия, тяжести и протяженности десневых воспалений.

Что проверяется?

Прикрепленная (альвеолярная) и маргинальная зоны десны, межзубные сосочки.

Техника индексации

Вестибулярная (обращенная к щекам и губе) поверхность десны покрывается йодсодержащим раствором. Зоны воспаления проявляют себя темно-коричневой окраской.

Кодирование

Для обозначения наличия и интенсивности воспалительного процесса используется 4 кода.

1. 0 – воспаление отсутствует.
2. 1 – воспален десневой сосочек.
3. 2 – воспален десневой сосочек и краевая маргинальная десна.
4. 3 – воспален десневой сосочек, маргинальный и альвеолярный фрагмент десны.

Формула расчета индекса

PMA = (∑кодов/3×n)×100%, где:

n – количество обследуемых единиц, зависящее от возраста пациента:

1. для 6-11 лет – это 24;
2. для 12-14 – n=28;
3. старше 14 лет – n=

Если единицы частично отсутствуют, то в знаменателе указывают число, соответствующее всем имеющимся элементам челюстной дуги.

Интерпретация PMA

1. О легкой форме воспаления говорят, если значение PMA меньше 30%.
2. О средней – при 31-60 %.
3. О тяжелой – при 61% и выше.

Пародонтальный индекс (PІ)

Цель индексации — определение степени деструкции пародонтальных тканей.

Что проверяется?

1. Состояние пародонтальных тканей в области каждой единицы.
2. Наличие и выраженность воспалений.
3. Подвижность/неподвижность элементов челюстной дуги.
4. Глубина десневого кармана (при наличии).

Техника индексации

Проводится визуальный осмотр и пальпация десневой ткани. Глубина карманов исследуется с помощью тупого зонда.

Кодирование

1. 0 – воспаления отсутствуют.
2. 1 – начальная форма воспаления, не распространенная по всей зоне десны.
3. 2 – воспалением охвачена вся область, окружающая зуб, кармана нет.
4. 4 – присутствует картина второго пункта, плюс имеется рассасывание костных тканей (определяется рентгеновским снимком).
5. 6 – выраженный гингивит, где уже патология сформировала карман, единица стабильна.
6. 8 – диагностируется деструкция пародонта, присутствует патологический пародонтальный карман, частично утрачена жевательная функция, единица шатается.

Формула подсчета индекса

PІ =∑m/n, где:

• ∑m – общее количество баллов для каждого элемента челюстной дуги;
• n – число проверенных единиц.

Интерпретация PІ

Формы пародонтита в зависимости от PІ:

1. начальная – при PІ = 0,1-1,0;
2. средняя – при 1,5-4,0;
3. тяжелая – при 4,5-8,0.

Индекс CPITN (разработан ВОЗ)

Цель индексации — определение необходимости лечения, его тактики, эффективности продукции по уходу за РП.

Что проверяется?

1. Наличие и запущенность кровоточивости.
2. Присутствие и глубина пародонтального кармана.
3. Образование зубного камня.

Техника индексации

Элементы челюстного ряда и пародонт исследуются визуально, пальпаторно и инструментально, с помощью тупых (с шариком и мерной шкалой) зондов.

Зонд помещают в карман без давления, с усилием не более 25 г. Исследуются единицы, расположенные, в 6 определенных секстантах, обозначаемых 03…08. Оценка производится по самому пораженному в секстанте элементе.

Индексация и интерпретация

Код	Состояние пародонта	Лечение
0	Заболевание отсутствует.	Не требуется.
1	Введение зонда вызывает кровоточивость, карман и зубной камень отсутствуют.	Необходимо улучшение индивидуальной гигиены ротовой полости.
2	Присутствует отек и воспаление мягких тканей, пародонтальный карман и зубной камень отсутствуют.	Требуется индивидуальная и профессиональная гигиена.
3	Выраженный отек и воспаление. Глубина пародонтального кармана составляет 3,5-5,5 мм.	Необходима профессиональная гигиена, глубокий кюретаж, другие хирургические и нехирургические способы лечения.
4	Выраженный отек и воспаление. Глубина пародонтального кармана составляет 6 мм и более.	Необходима профессиональная гигиена, глубокий кюретаж, хирургическое, ортопедическое и нехирургическое лечение.

Измерение глубины пародонтального кармана

Цель индексации — оценка степени поражения пародонта.

Что проверяется?

Наличие придесневых карманов, их протяженность и глубина.

Техника индексации

Исследования проводят с помощью тупого зонда, калибрующей гладилки с нанесенной шкалой, пародонтометра. Измерение производится путем ввода зонда в карман до возникновения незначительного упора. Количество измерений определяется группой обследуемых единиц.

1. Для больших коренных элементов делается по 2 измерения с язычной, небной и щечной поверхностей и по 1-му – с медиальной и дистальной.
2. Для малых коренных единиц, резцов и клыков выполняют 4 измерения – по 1-му на каждой поверхности.

Интерпретация патологий

1. Нормальным считается, когда глубина кармана не превышает 1-2 мм.
2. Пародонтит легкой формы – при глубине кармана до 3,5 мм.
3. Средняя степень поражения – имеются карманы глубиной до 4 мм, а также имеет место деструкция костной ткани и межзубных перегородок, хорошо просматриваемая на рентгенограмме.
4. Тяжелая стадия – глубина кармана больше 5 мм.

КПИ — комплексный пародонтальный индекс

Цель индексации: оценка состояния пародонта.

Что проверяется?

Обследуются все элементы челюстной дуги и прилегающие к ним ткани. Устанавливается наличие кровоточивости, шаткость, зубной налет, пародонтальные карманы, поддесневой и зубной камень.

Техника индексации

Состояние пародонтальных и зубных тканей определяется визуально, пальпаторно и с помощью диагностических инструментов. Единицы, подвергаемые обследованию, определяются с учетом возраста пациента.

1. 51, 55, 65, 75, 85 – при возрасте 3-4 года.
2. 11, 16, 26, 36, 46 – 7-14 лет.
3. 17/16, 11, 26/27, 47/46, 31, 36/37 – у пациентов старше 15 лет.

Кодировка

1. 0 – патологий не выявлено.
2. 1 – имеется налет.
3. 2 – отмечается кровоточивость.
4. 3 – имеется камень.
5. 4 – отмечаются пародонтальные карманы.
6. 5 – элементы шатаются.

Формула расчета КПИ

Подсчитывается индивидуальное и среднее значение.

КПИ инд. = сумма кодов/n.

КПИ ср. = сумма индивидуальных КПИ/n, где n – кол-во обследованных единиц.

Интерпретация

При КПИ равном 0,1-1,0 существует риск заболевания.

Различные формы заболевания имеют место при следующих значениях КПИ:

1. легкой – при 1,1-2,0;
2. средней – 2,1-3,5;
3. тяжелой – 3,6-6,0;

Гингивальный индекс (GI, ИГ)

Цель индексации — выявление наличия и выраженности воспаления десны.

Что проверяется?

Все поверхности, окружающей элемент челюстной дуги, десны (язычная, щечная, медиальная, дистальная).

Техника индексации

Обследование производится визуально, пальпаторно и с помощью зонда.

Кодировка

1. 0 – отек, гиперемия и кровотечение отсутствуют.
2. 1 – отмечается незначительный отек, без гиперемии и кровоточивости.
3. 2 – имеется отек, покраснение, кровоточивость при пальпации и/или зондировании.
4. 3 – выраженный отек и гиперемия, неспровоцированное кровотечение, иногда эрозия.

Значение индекса подсчитывается суммированием кодов всех поверхностей (щечной, язычной, медиальной, дистальной) и делением полученного значения на 4 (число поверхностей).

GI = сумма кодов со всех поверхностей/4.

Интерпретация индекса GI

1. 0,1-1,0 – легкая форма гингивита.
2. 1,1-2,0 – средняя.
3. 2,1-3,0 – тяжелая.

Индекс Ramfiord (зубной бляшки)

Цель индексации: определение наличия бляшки.

Что проверяется?

Наличие мягкого налета в придесневой зоне.

Техника индексации

Обследование производится зондом с затупленным кончиком. Инструмент проводится по шейке единицы с легким проникновением в десневую бороздку.

Может применяться окрашивание раствором Бисмарка коричневого. Индекс подсчитывается на 16, 21, 24, 36, 41 и 44 элементах (область Рамфьорда).

Кодировка

Фиксируется отсутствие/наличие бляшки:

1. 0 – отсутствует;
2. 1 – имеется, но не на всех поверхностях;
3. 2 – имеется на всех поверхностях, но занимает меньше 1⁄2 поверхности элемента челюстной дуги;
4. 3 – имеется на всех поверхностях с покрытием больше 1⁄2 поверхности исследуемой единицы.

Формула подсчета

Итоговый индекс подсчитывают делением суммы кодов на кол-во обследованных органов.

Индекс Ramfiord = сумма баллов/число обследования единиц.

Кровоточивости десенной борозды (SBI)

Цель индексации: оценка состояния десен в зоне элементов Рамфьорда.

Что проверяется?

Степень кровоточивости в зоне бороздки.

Техника оценки

Исследование проводят пуговчатым или специально затупленным зондом. Кончик инструмента легко прижимается к стенке бороздки и ведется вдоль дуги от медиальной к дистальной стороне.

Кодировка

Различают 6 степеней воспаления:

1. 0 – внешний вид нормальный, кровоточивость отсутствует.
2. 1 – имеется кровоточивость при зондировании, внешний вид нормальный.
3. 2 – кровоточивость, наличие воспаления (определяется по цвету десны).
4. 3 – кровоточивость, воспаление, незначительная отечность.
5. 4 – кровоточивость, выраженное воспаление и отек.
6. 5 – кровоточивость, возникающая после зондирования или проявляющаяся спонтанно, выраженное воспаление и отек, эрозия десен.

Упрощенный индекс кровоточивости десенной борозды

Цель индексации: обследование состояния десен.

Что проверяется?

Отсутствие/наличие кровоточивости.

Техника оценки

Зондирование десневой борозды.

Результат

Возможно всего 2 ответа в отношении наличия кровоточивости – «да» или «нет».

Упрощенный индекс дает приблизительную оценку состояния десен. На практике этот способ используется чаще всего вместе с API-индексом.

Кровоточивости сосочков (PBI) по Saxer и Miihiemann

Цель индексации: наличие кровоточивости сосочков (Papilla Bleeding).

Что проверяется?

Язычная поверхность десны 1-го и 3-го квадрантов и 2-го и 4-го – на вестибулярной стороне. Индекс подсчитывается отдельно для каждого квадранта с выведением усредненного значения для прикуса.

Техника оценки

Исследование производится с помощью зонда. Осторожно зондируют межзубный промежуток, и в течение 30 секунд наблюдают, появится кровоточивость или нет.

Кодировка

1. 0 – кровоточивости нет.
2. 1 – точечная кровоточивость.
3. 2 – линейное кровотечение и/или множество точечных.
4. 3 – кровь заполняет треугольник между единицами.
5. 4 – интенсивная кровоточивость.

Интерпретация

Значение индекса подсчитывается для каждого квадранта с выведением усредненного значения для прикуса.

Этапы эпидемиологического обследования по ВОЗ

Цель обследования: определение распространенности и интенсивности кариеса.

Обследование состоит из 3-х этапов.

Подготовительный

Формируются исследовательские группы из врачей, освоивших методику обследования. Определяются контингенты населения (в зависимости от задачи обследования) и размеры групп (зависят от требуемой точности результатов).

Желательно иметь в группе равное количество представителей женского и мужского пола, а также обеспечить все возможные варианты по внешним факторам, социальному положению, этнической принадлежности обследуемых.

Обследование

Делается на основании карты регистрации, разработанной ВОЗ в 1986 г. Для детей до 15 лет имеется упрощенная форма.

Оценка результатов

Оцениваются 2 параметра, характеризующих положение единиц с кариесом – распространенность и интенсивность.

Распространенность кариеса может быть:

1. высокой – при 50-70%:
2. массовой – при 70-90%;
3. сплошной – больше 90%.

Интенсивность кариеса определяется в зависимости от КПУ элементов челюстной дуги. «К» означает «кариес», «П» – «пломба», «У» – «удален». Подсчитывается сумма кариозных, пломбированных и удаленных единиц (К+П+У) и оценивается значение интенсивности болезни.

1. Считается низкой, если КПУ не превышает 3,0.
2. Средней – при КПУ = 3,0-6,0.
3. Высокой – если КПУ больше 6,0.

Выводы

Пародонтальные индексы несут информацию о гигиеническом состоянии ПР, интенсивности и распространенности воспалений и деструкций в пародонтальных тканях.

Обследования позволяют предварительно оценить общее состояние пародонта, сделать вывод об эффективности лечебных и гигиенических средств.

Частые вопросы

Какие основные пародонтальные индексы используются для оценки состояния тканей?

Для оценки состояния тканей используются такие основные пародонтальные индексы, как индекс зубного камня, индекс зубного налета, индекс пародонтального кармана и индекс кровоточивости десен.

Какие данные можно получить с помощью пародонтальных индексов?

С помощью пародонтальных индексов можно получить данные о наличии зубного налета, зубного камня, глубине пародонтальных карманов, кровоточивости десен, что позволяет оценить состояние здоровья пародонта.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При изучении пародонтальных индексов обратите внимание на такие параметры, как кровоточивость десен, уровень зубного налета и наличие карманных прогибов. Эти показатели могут свидетельствовать о состоянии тканей и потенциальных проблемах с зубами и деснами.

СОВЕТ №2

Не забывайте о регулярном мониторинге состояния пародонта. Регулярные измерения пародонтальных индексов помогут выявить изменения в состоянии тканей и своевременно принять меры по их улучшению.