Обзор основных элементов ортодонтических аппаратов

Ортодонтические аппараты состоят из множества различных элементов. За несколько столетий развития ортодонтии, было разработано большое количество конструкций их узлов и деталей.

Часть из них устарела и уже не используется сегодня ортодонтами, другие остаются востребованными до сих пор. На смену устаревшим конструкциям пришли новые, более технологичные и эффективные.

Функционал

В зависимости от выполняемой функции, элементы ортодонтических аппаратов подразделяются на группы:

• фиксирующие;
• действующие и/или регулирующие;
• вспомогательные.

Фиксирующие

Фиксирующие элементы служат для закрепления аппарата в ротовой полости. Крепление может быть съемным и несъемным.

В съемных устройствах фиксация осуществляется кламмерами и капами, в несъемных – кольцами и коронками. Есть аппараты, в которых фиксирующие элементы являются комбинированными, т. е. сочетают два способа крепления.

Кламмеры

Название «кламмер» произошло от немецкого «klammer» – крючок. Оно до сих пор остается действующим, хотя далеко не все современные кламмеры имеют вид крючков. Разработано большое количество кламмерных фиксаторов, имеющих самую различную форму и исполнение.

Некоторых называются по имени специалиста, который их придумал (кламмеры Шварца и Адамса, например), другие – по своей форме и конструкции (одноплечий круглый, пуговчатый).

Кламмер состоит из тела, 1-го или 2-х плеч и отростка. Тело играет роль базиса, через отросток оно соединено с ортодонтическим аппаратом. От тела отходят плечи, которые выполняют основную функцию – контактируют с опорным зубом и осуществляют фиксацию аппарата.

Помимо фиксирующей функции, кламмеры иногда выполняют и опорную. Такие конструкции называют опорно-удерживающими. Они имеют дополнительный элемент в виде лапки, упирающейся в окклюзионную поверхность опорной единицы и передающей на него усилие жевания.

Изготавливают кламмеры из гибкой нержавеющей пружинной проволоки Ø 0,6-1 мм или литьем из кобальт-хромового или золотого сплава. Кроме стали, КХС и сплавов золота, материалом кламмеров может быть комбинация металла с керамикой или пластмассой.

К настоящему времени разработано огромное количество конструкций кламмеров. Самые известные и распространенные – одноплечий круглый и кламмер Адамса.

Одноплечий круглый (проволочный) кламмер очень прост, и при этом достаточно надежен, что и обеспечило ему широчайшую применимость. Единственное плечо имеет форму скобы, охватывающей опорный зуб. Надежность фиксации зависит от правильного учета действующих сил и количества кламмеров в аппарате.

Кламмер Адамса – универсальная и надежная конструкция, которая может применяться для фиксации как отдельных зубов так и их групп.

Проволока проходит через окклюзионную поверхность в проксимальных областях, спускается по вестибулярным поверхностям вниз до шейки, и там соединяется. Кламмера Адамса фиксируются на временные и постоянные моляры и премоляры.

К их достоинствам, кроме надежности фиксации, относится и то, что они препятствуют наклону и повороту опорных единиц вокруг своей оси.

Коронки и кольца

Коронки и кольца используются в качестве фиксирующих элементов в несъемных аппаратах. Фиксируются с помощью цемента. При этом опорные зубы не подвергают обтачиванию.

Но, чтобы кольцо или коронка могла быть надета на опорный зуб, между ним и соседней единицей должен быть зазор. Его обеспечивают установкой в межзубное пространство сепарационных эластичных колец. Благодаря своей упругости, последние создают небольшой зазор.

Кольца в качестве фиксирующих элементов используют чаще, чем коронки. Они компактные и простые в изготовлении, позволяют контролировать перемещение зуба.

Коронки ставят в тех случаях, когда необходимо разобщить прикус. Их окклюзионная поверхность упирается в антагонист, благодаря чему прикус разобщается.

Изготавливают коронки и кольца из стальных стоматологических гильз. Кроме этого, выпускаются стандартные кольца, предназначенные для установки на определенный зуб. И те, и другие могут иметь различные дополнительные припаянные или приваренные элементы – крючки для тяг, трубки для дуг и пр.

Каппы

Фиксация каппами основана на плотном охвате ими коронковой части опорных зубов. Чаще применяются каппы из эластичного полимера (силикона и пр.), реже – металлические.

Обычно фиксирующие каппы покрывают временные или постоянные моляры с обеих сторон ряда. Металлические каппы изготавливают литьем, а также пайкой отдельных элементов друг с другом.

Комбинированная фиксация

К комбинированному виду относится фиксатор, разработанный во второй половине прошлого века профессором М. А. Нападовым. Устройство состоит из проволочного каркаса (группы кламмеров) с нанесенной на него пластмассой.

Последняя тесно контактирует с альвеолярным отростком. Таким образом, фиксация осуществляется проволочными кламмерами и альвеолярными пластмассовыми пелотами.

Такое сочетанное крепление обеспечивает корпусное перемещение зубов. К пелотам удобно крепить вспомогательные элементы (трубки и пр.). Фиксатор по Нападову известен также под именем зубоальвеолярного или зубодесневого.

Регулирующие

Действующие и регулирующие элементы предназначены для создания перемещающих сил и передачи их на корректируемые зубы.

К таким элементам относятся дуги, винты, пружины, петли, рычаги, лигатура, накусочные и наклонные площадки.

Дуги

Дуги – одни из наиболее распространенных и важнейших элементов ортодонтических аппаратов. Они могут выполнять сразу несколько функций:

• Создавать усилие перемещения (основная функция).
• Фиксировать зубы в определенном положении, препятствуя тем самым их нежелательному наклону или повороту.
• Создавать барьер между зубами и мышцами щек и губ, способствуя активному развитию челюстного ряда.
• Не допускать перемещения в определенном направлении (исполняют роль упора).

Основная функция (перемещение) может реализовываться по-разному:

• Непосредственным давлением дуги на зуб или ряд.
• Опосредованно через замочек или кнопку, приклеенную к зубу.
• Передачей усилия с помощью тяг или лигатур.

Есть два вида дуг, которые целесообразно дифференцировать друг от друга:

1. Традиционные ортодонтические дуги, входящие в состав различных ортодонтических аппаратов. Изготавливаются из пружинной круглой нержавеющей проволоки в лаборатории клиники или из стандартной заготовки.

   Такие дуги имеют изгибы, с помощью которых осуществляется их активация и/или формируются щечные или губные щиты. Крепятся дуги к аппарату обычно с помощью трубок или «заливаясь» в акриловой базис.

2. Ортодонтические дуги, применяемые для коррекции аномалий по методике прямой дуги. Они являются элементом современных брекетных систем.

   Могут быть круглого и прямоугольного сечения. Последние используются для коррекции инклинации (торка).  Дуги входят в пазы, зафиксированных брекетов. Если зуб смещен относительно зубного ряда, дуга стремится возвратить его в правильное положение.

При необходимости больших перемещений, используются дуги из никель-титановых сплавов с «памятью формы».

При установке они легко изгибаются в соответствии с реальным положением зубов, а затем, нагреваясь в ротовой полости, стремятся возвратить свое ровное положение, перемещая зуб в направлении всего ряда.

Петли

Петли – это проволочные элементы различной формы, служащие для передачи усилия между элементами аппарата. Выполняют также функции упоров и ограничителей. Изготавливаются из медицинской нержавеющей проволоки диаметром 06-1,5 мм. Крепятся к металлическим частям аппарата пайкой или заливаются в пластмассовый базис.

Пружины и рычаги

Наряду с дугами и винтами, пружины являются основными силовыми элементами. Имеют две формы исполнения – в виде плоских фигур, согнутых из проволоки Ø 0,5-0,8 мм, а также обычных цилиндрических витых пружин, работающих на сжатие и растяжение.

Конструкции первого вида применяются в качестве основного силового элемента различных ортодонтических аппаратов – для расширения и удлинения рядов, смещения отдельных зубов или их групп.

Наиболее известные конструкции этой категории – пружина Коффина, Коллера, рукообразная и пр. В рабочем (активированном) положении пружина сжата. Стремясь распрямиться, она создает усилие перемещения.

Цилиндрические пружины, работающие на сжатие, надеваются на дуги. Пружины, работающие на растяжение, крепятся проушинами к крючкам и рычагам аппарата.

Рычаги в ортодонтических аппаратах воспринимают, преобразуют и передают в нужном направлении силы, создаваемые пружинами и другими силовыми элементами.

С их помощью можно обеспечивать корпусное перемещение зубов, а также силу превратить во вращающий момент для устранения тортопозиции зуба. Иногда их применяют в комплекте с ортодонтическими (анкоражными) имплантами.

Винты

При некоторых видах коррекции аномалий, в частности, для расширения челюстей, винты являются сегодня самыми востребованными силовыми элементами. Принцип их действия основан на перемещении отдельных частей аппарата при вращении винта. Обычно один полный поворот приводит к линейному перемещению на 1 мм.

Конструкции винтов могут обеспечивать перемещение подвижной части аппарата только в одном направлении, или сразу в двух. Например, в трансверзальном, при котором происходит расширении ряда, и в мезиальном, вызывающем его удлинение. Есть конструкции с секторальным действием.

Винты изготавливаются из медицинской нержавеющей стали. Требуют сравнительно частой активации, поскольку создают перемежающуюся нагрузку, при которой даже небольшое смещение зубов вызывает резкое уменьшение перемещающего усилия.

Разработано множество конструкций ортодонтических винтов, самая известная – Винт Хайрекса (Hyrax).

Лигатура

Лигатура предназначена для жесткой или подвижной фиксации зуба к действующему элементу, чаще всего к дуге. Представляет собой проволоку, шелковую, льняную или хлопчатобумажную нить, эластомер в виде одного или цепочки колец. Чаще всего используется эластомерная и проволочная лигатура.

Особенностью нитевых лигатур является то, что они ведут себя разно при набухании в ротовой жидкости. Некоторые (льняное волокно) сокращаются, создавая усилие перемещения. Другие (шелковые) не укорачиваются и не создают перемещающей силы.

Накусочные и наклонные площадки

Накусочные и наклонные площадки обычно встроены в полимерные или металлические капы. С их помощью усилие жевательных и мимических мышц трансформируется в перемещающую зубы нагрузку.

Наклонные площадки обычно располагаются во фронтальном сегменте каппы под углом 40-60°, и служат для коррекции протрузии или ретрузии резцов. При сжатии челюстей наклонная плоскость преобразует вертикальное усилие в горизонтальное, смещающее резцы назад или вперед.

Накусочные площадки расположены на окклюзионной поверхности зубов и действуют по их оси.

В зависимости от своего положения и поставленной задачи, они либо активизируют развитие альвеолярного отростка, либо тормозят его.

Вспомогательные

С помощью вспомогательных элементов, отдельные части ортодонтических аппаратов соединяются друг с другом. К таковым относятся трубки, кнопки, замки, балки, крючки, петли.

Трубки

Трубка – наиболее известный и востребованный вспомогательный элемент. Располагается обычно в дистальных отделах ряда, будучи припаянной к кольцу или коронке. Служат в основном для крепления дуг, которые вставляются концами и фиксируются винтами. Изготавливается из титановых сплавов и нержавеющей стали.

Замки

«Замок» в ортодонтических устройствах – это общее понятие, говорящее о том, что этот элемент служит для фиксации других компонентов аппарата. Чаще всего замками («замочками») называют брекеты, являющиеся частью брекет-систем и крепящиеся к зубам клеем.

Брекетный «замочек» имеет паз с механизмом закрывания. В него вставляется вестибулярная или лингвальная дуга. В зависимости от конструкции механизма закрывания, фиксация может быть жесткой или свободной, позволяющей дуге скользить относительно паза.

Кнопки

Ортодонтическая (по-другому, лингвальная) кнопка – это маленькая грибообразная конструкция, фиксируемая на эмали клеем. С ее помощью зуб крепится к дуге или другому силовому элементу. В зависимости от решаемой задачи, крепление может быть жестким и подвижным.

Кнопки – простые, компактные, гладкие конструкции, не оказывающие травматического действия на слизистую оболочку. В этом и состоит их основное преимущество перед замками.

Крючки и петли

Крючки и петли, выполняющие вспомогательные функции, изготавливаются из нержавеющей проволоки. Крепятся к металлическим деталям аппаратов пайкой, к полимерным – полимеризацией.

Балки

Ортодонтические балки представляют собой металлические стержни, передающие усилие перемещения на сегмент дуги или на отдельные зубы. Привариваются/припаиваются к фиксирующим коронкам и кольцам или заливаются в акриловый базис.

Чаще всего балки применяются в расширяющих аппаратах для распределения усилия от винта на боковые сегменты зубов с лингвально-нёбной стороны.

В видео смотрите, как работают ортодонтические конструкции в зависимости от наличия тех или иных элементов и секций.

Отзывы

Каждый элемент ортодонтического аппарата выполняет свою функцию. От того, насколько правильно и хорошо это делается, зависит результат всего лечения.

Если вам пришлось корректировать свой прикус ортодонтическими аппаратами, расскажите об особенностях лечения другим посетителям нашего сайта. Форма, в которой можно оставить комментарий, расположена внизу страницы.

Частые вопросы

Какие основные элементы входят в состав ортодонтических аппаратов?

Ортодонтические аппараты включают в себя такие основные элементы, как брекеты, дуги, эластичные резинки, аппараты для коррекции прикуса и другие дополнительные элементы, необходимые для конкретного случая.

Какие функции выполняют брекеты в ортодонтических аппаратах?

Брекеты являются основными элементами ортодонтических аппаратов и служат для крепления дуг и проведения коррекции положения зубов. Они могут быть металлическими, керамическими или лингвальными, в зависимости от предпочтений пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед выбором ортодонтического аппарата обязательно проконсультируйтесь с ортодонтом. Только специалист сможет подобрать подходящий аппарат и разработать индивидуальный план лечения.

СОВЕТ №2

При использовании ортодонтического аппарата тщательно следите за гигиеной полости рта. Регулярно чистите зубы и аппарат, используя специальные щетки и промежуточные средства гигиены.

СОВЕТ №3

Будьте терпеливы и следуйте рекомендациям специалиста. Лечение с использованием ортодонтического аппарата может занять продолжительное время, но результаты будут стоять затраченных усилий.