Когда применяется система Fotosan в стоматологии и как действует

Основу борьбы с заболеваниями пародонта составляют сегодня традиционные методы – удаление камня и налета ручным и/или электрифицированным инструментом, антисептическая обработка тканей хлоргексидином и другими антисептическими и бактерицидными препаратами.

Инновационные методы лечения, такие как фотодинамическая (светоактивируемая) дезинфекция (ФАД, САД, на английском – LAD (Light activated disinfection) позволяют закрепить и усилить эффект традиционной асептики.

Общее представление

Суть фотодинамической дезинфекции состоит в особом воздействии света на фотосенсибилизаторы – вещества, реагирующие различными химическими реакциями на облучение светом.

В качестве последних используют обычно толуидин синий О (ТВО), но возможно применение и других соединений с фотосенсибилизирующими свойствами.

Под воздействием света молекулярный кислород (O₂) ТВО преобразуется в свои реактивные формы (ионы кислорода, свободные радикалы), обозначаемые аббревиатурой РФК или ROS (Reactive Oxygen Species).

РФК губительны для микроорганизмов всех без исключения видов (разрушают их мембраны). Кроме этого, они разрушительно действуют и на внеклеточные структуры, содержащиеся в зубном налете, в частности на полисахариды, служащие источником размножения микроорганизмов.

Таким образом, ФАД наносит двойной удар по болезнетворным микроорганизмам.

Fotosan (Lad Pen) – это прибор для проведения светоактивируемой дезинфекции ротовой полости, по своей сути – светодиодная лампа, испускающая свет с длиной волны 630 нм и активирующая фотосенсибилизатор в виде геля, нанесенный на инфицированную область зуба или пародонта.

Выпускается аппарат датской компании CMS Dental. Fotosan состоит из:

• корпуса (держателя);
• наконечника с крышкой;
• зарядного устройства.

При работе держатель находится в руке хирурга, наконечник с исходящим лучом света направляется на область пародонта с нанесенным фотосенсибилизатором (агентом). При неиспользовании прибор устанавливается своей задней частью в гнездо зарядного устройства, и хранится в таком положении до следующего применения.

В деталях дезинфекция с помощью прибора Фотосан выглядит следующим образом. На подлежащую дезинфекции область пародонта или зуба наносится небольшое количество ТВО в виде геля, после чего он подвергается облучению светом с длиной волны 630 нм, исходящим из наконечника прибора.

Особенностью света с указанной длиной волны является то, что он легко проходит через человеческие ткани. Под воздействием света фотосенсибилизатор выделяет реактивные формы кислорода, разрушающие биопленку и мембраны находящихся в ней микроорганизмов.

Режим обработки зависит от вида обрабатываемых тканей, его детали подробно излагаются в инструкции к прибору.

Комплектация

В комплект поставки прибора входят все основные и вспомогательные компоненты, необходимые для приведения фотоактивируемой дезинфекции:

• Лампа FotoSan – сам прибор, которым производится дезинфекция.
• Зарядное устройство. Предназначено для подзарядки лампы, используется также в качестве держателя при неиспользовании прибора.
• Блок питания. Провод с электронным блоком, вилкой и разъемом, предназначенный для подзарядки зарядного устройства.
• Насадки разных типов в зависимости от назначения (см. характеристики ниже).
• Крышки для насадок. Применяются в комплекте с насадками, прикрепляясь к концу лампы.
• Агент FotoSan (фотосенсибилизатор) (см. характеристики ниже).­
• Очки для защиты глаз от света.

На рынке можно встретить Фотосан, выполненный в разных дизайнах. Первая версия прибора была разработана более 10 лет назад. В дальнейшем компания совершенствовала свой аппарат, изменяя и его дизайн.

Технические характеристики

Лампа FotoSan относится к медицинским приборам 1-го класса, соответствующим стандарту DS/EN 60601-1:2006. Предназначена для использования только в стоматологии.

Имеет следующие основные технические характеристики:

• Электропитание: переменный ток 100–240 В, 50/60 гц.

• Входные характеристики тока: постоянный, 5.0 В (номинальное напряжение – 3.2 В), 1.0 А.
• Длина волны генерируемого света: 620-640 нм.
• Время подзарядки: 2 часа.
• Время работы на одной подзарядке: около 760 сек.
• Мощность светодиода: 2.000-4.000 мВт/см².

В качестве фотосенсибилизатора используется толуидин синий О концентрации 0,1 мг/мл в форме геля (для лучшего удержания в требуемой области) 3-х вязкостей:

• низкой (Low) – для эндодонтического лечения;
• средней (Medium) – для зубодесневых карманов;
• высокой (High) – для зубодесневых карманов и открытых поверхностей.

Концентрация активных элементов в составах различной вязкости одинакова. В аппарате используются одноразовые насадки 3-х типов:

• Perio (длиной 23 и 15 мм диаметром 1 и 5 мм) – для лечения десневых карманов;
• Blunt (диаметром 4 и 8 мм) – для обработки открытых плоскостей;
• Endo (диаметром 0,5 мм) – для лечения корневых каналов.

Насадки могут поворачиваться на 15° в каждую из сторон. Насадка Perio диаметром 5 мм имеет боковые отверстия, излучающие свет на расстояние 5 мм от оси. Комплект поставки содержит по 10 шт. насадок каждой разновидности.

Время фотоактивации одного участка – 10-30 секунд. В зависимости от продолжительности и способа облучения имеется 5 режимов работы – 3 ручных и 2 автоматических:

• ручной 30 сек.;
• ручной 20 сек.;
• ручной 10 сек.;
• автоматический – 2 сигнала по 20 сек с секундной паузой – для обработки карманов с обеих сторон зуба.
•  автоматический – 2 сигнала по 10 сек с секундной паузой – для обработки карманов с лингвальной и вестибулярной стороны зуба.

При работе насадка вибрирует, благодаря чему улучшается контакт фотосенсибилизатора с мембранами микроорганизмов и повышается эффективность бактерицидного действия.

Имеются звуковая и цветовая сигнализация различных состояний и режимов – перегрева светодиода (прерывистый сигнал с красным цветом означает, что до автоотключения осталось 15 сек.), готовности к работе, необходимости подзарядки, ошибке.

С целью экономии заряда реализованы два режима неиспользуемого прибора – «спящий», отключающий Фотосан после 5 секунд неиспользования, и «глубокий сон», выключающий аппарат после 6-ти часов простоя.

Преимущества и недостатки

Фотоактивируемая дезинфекция имеет преимущества перед традиционной лекарственной асептикой. Это, прежде всего, универсальность действия в отношении различных видов микроорганизмов.

Благодаря самому принципу своего действия (образование реактивных форм кислорода) ФАД эффективна против всех видов болезнетворных микроорганизмов – бактерий вирусов, грибков, простейших.

В числе других преимуществ FotoSan:

• мгновенность действия;
• отсутствие побочных эффектов (облучение светом прилежащих здоровых тканей не сказывается отрицательно на их состоянии);
• отсутствие эффекта формирования устойчивости микроорганизмов к реактивным формам кислорода;
• простота использования;
• высокая эффективность против рецидивов (исследования подтвердили, что Фотосан обеспечивает защиту от микробов на более длительное время, чем традиционные способы асептики);
• возможность многократного использования.

Очевидные выраженные недостатки Фотосан отсутствуют. К ним можно отнести разве что более высокую цену, чем обычная асептика. Тем не менее, цена использование ФАД относительно невысока.

Кроме этого, нужно учесть локальность действия Фотосан. Обработка больших областей с его помощью требует все же больше времени, чем традиционная ирригация или полоскание рта антисептиком.

Области применения

Независимо от области использования аппарата Фотосан есть несколько универсальных принципов, которые актуальный для всех случаев применения фотодинамической терапии в стоматологии:

• Прибор рекомендуется использовать в комплексе с традиционной процедурой SRP (Scaling and Root Planing – чистка пришеечной области зубов от поддесневых отложений).
• Обработка аппаратом Фотосан может проводиться как до, так и после SRP.
• Труднодоступные области требуют более длительного воздействия, чем находящиеся на поверхности.
• При необходимости лечение может проводиться неоднократно.

При использовании Фотосан необходимо иметь в виду еще один фактор, а именно: изменение режима лечения в сторону уменьшения времени фотоактивации снижает эффективность ФАД. Поэтому нужно строго придерживаться рекомендуемых режимов.

Гингивит и перикоронит

Традиционное лечение гингивита и перикоронита предусматривает обработку десны антимикробными и антисептическими препаратами в виде гелей или водных растворов, чаще всего применяется хлоргексидин.

Использование Фотосан позволяет значительно повысить эффективность лечения по сравнению с традиционными средствами.

Для процедуры используется фотосенсибилизатор средней или высокой вязкости и тупая насадка Blunt. Агент наносится на обрабатываемую область, после чего выдерживается пауза в 1 минуту, чтобы фотосенсибилизатор проник как можно глубже.

Насадка перед включением света плотно прижимается к тканям. Интенсивность освещения составляет примерно 10 секунд на 1 см².

Лечение пародонтита

Пародонтит обычно сопровождается отложением зубного камня и образованием десневых карманов, эффективность лечения которых значительно возрастает при использовании Фотосан.

Перед применением ФАД рекомендуется вначале провести SRP – удалить с поверхности зуба и шейки зубной налет и камень с помощью ручных инструментов или ультразвука, и только затем использовать Фотосан по следующей технологии:

• Заполнение десневого кармана фотосенсибилизатором высокой или средней вязкости.
• Фотоактивация агента с помощью насадок Perio длиной 15 или 23 мм. В зависимость от глубины карманов рекомендуется придерживаться следующих параметров фотоактивации: глубина кармана до 5 мм – 10 сек, от 5 до 8 мм – 20 сек, более 8 мм – 30 сек.
• Промывка кармана от агента.

Для дезинфекции поверхности десны, а также карманов в начальной стадии образования используют насадку Blunt (тупую) диаметром 4 или 8 мм. Время активации составляет 10 секунд.

Эндодонтическая терапия

Суть эндодонтического лечения с помощью Фотосан состоит в заполнении подготовленного зубного канала фотосенсибилизатором и просвечивании его эндодонтической насадкой. Для лечения используется агент низкой вязкости.

Последовательность операций:

• формирование и чистка канала;
• сушка;
• заполнение канала агентом низкой вязкости, размешивание его плоским наконечником для удаления пузырьков воздуха;
• продвижение в канал насадки Endo до ощущения сопротивления;
• просвечивание канала в течение 30 секунд;
• промывка и просушка канала.

Использование Фотосан при эндодонтическом лечении считается высокоэффективным. Низкая вязкость фотосенсибилизатора и вибрация насадки способствуют проникновению агента в мельчайшие полости зубного канала, исключая тем самым рецидив инфекции.

Периимплантит

Периимплантит опаснее пародонтита, протекает агрессивней, и может привести к тяжелым последствиям – отторжению импланта с обширной резорбции костной ткани, требующей длительного лечения.

Поэтому использование Fotosan при лечении периимплантита считается более желательным, чем при других заболеваниях пародонта.

Техника применения Фотосан при лечении периимплантита состоит в заполнении пространства между тканями пародонта и имплантом фотосенсибилизатором, и фотоактивации его лампой.

При этом используются насадки Perio. Режим светоактивации берется из руководства по эксплуатации аппарата.

Лечение кариеса

Фотосан показан в основном для лечения глубокого кариеса. Его применение в этом случае не отличается от стандартного. Кариозная полость препарируется, заполняется агентом и фотоактивируется в течение 10 секунд. После чего пломбируется.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Аппарат Фотосан был впервые представлен на фармацевтическом рынке относительно давно – около 10 лет назад. Поэтому называть его новинкой было бы не совсем правомерно.

Многие пациенты отечественных стоматологических клиник успели испытать его действие на себе. Если вы входите в их число, расскажите, какое впечатление он у вас оставил?

Были ли какие-нибудь дискомфортные ощущения? Чем закончилось лечение? Форму для комментария вы найдете внизу этой страницы.

Частые вопросы

Каковы основные применения системы Fotosan в стоматологии?

Система Fotosan применяется в стоматологии для фотоактивации композитных материалов, а также для дезинфекции зубных каналов и кариозных полостей.

Как действует система Fotosan в стоматологии?

Система Fotosan действует путем активации фотоинициаторов в композитных материалах, что позволяет им полимеризоваться под воздействием света. Также, при использовании в качестве дезинфицирующего средства, Fotosan обеспечивает эффективное уничтожение бактерий и микроорганизмов в зубных каналах и полостях.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите, как работает система Fotosan в стоматологии, чтобы понимать, какие процедуры она покрывает и какие результаты можно ожидать.

СОВЕТ №2

Обсудите с вашим стоматологом возможность применения системы Fotosan для вашего конкретного случая и уточните все детали и возможные риски.