Решают ли апекслокаторы проблему определения длины зубных каналов?

При эндодонтическом лечении необходимо знать точную длину корневого канала. Ошибка в ее определении может привести к некачественной обработке, неполной обтурации апекса корня или, напротив, к выдавливанию пломбировочного материала в периапикальную область. И то и другое не сулит пролеченному зуб ничего хорошего.

Существуют разные способы определения длины зубного канала – тактильный, по расчетным таблицам, метод красной точки (проба Розенберга), рентгенологический, электрометрический. Наибольшей точностью обладает последний.

Краткое определение

Апекслокатор – это прибор для определения длины канала электрометрическим способом. Суть его действия состоит в замере электрического сопротивление в цепи, образованной двумя электродами. Один из них крепится к губе пациента, другой находится внутри корневого канала.

Пока корневой электрод расположен на удалении от апекса, сопротивление цепи большое. При достижении апекса электрический ток начинает протекать по мягким тканям от периапикальной области зуба к губе.

Сопротивление цепи резко падает, и прибор реагирует на это звуковым сигналом и изменением диаграммы на мониторе, сигнализируя, что апекс достигнут.

В современных аппаратах вместо одного сопротивления замеряется комплексный параметр – импеданс (индуктивность, емкость и сопротивление). Это позволяет получать точный результат при различных состояниях корневого канала – излишней влажности, наличии крови и экссудата.

Чтобы получить гарантированно верный результат, в сложных случаях рекомендуется вместе с электрометрическим способом использовать и рентгенологический. Суть последнего состоит в получении рентгенограммы зуба со вставленным в него металлическим файлом.

Классификация

В зависимости от функциональности различают следующие виды апекслокаторов:

• Простые. Наделены единственной предустановленной функцией измерения длины канала.
• Сложные. Могут настраиваться на различные режимы работы.
• Многофункциональные. Кроме замера длины каналов могут производить их обработку благодаря наличию эндомотора.

На точность измерения влияет состояние каналов – степень их очистки, влажность, наличие крови или экссудата. Каждое последующее поколение апекслокаторов уменьшало зависимость точности измерения от качества подготовки.

За время, прошедшее с момента появления первого апекслокатора, разработчики стоматологического оборудования выпустили на рынок 6 поколений приборов:

• I и II поколение предназначены для работы только в сухих и чистых полостях. Их точность не превышает 60%.
• II-IV допускают наличие в исследуемой полости физраствора. Значительная влажность, гной и кровь в каналах искажают показания приборов. Точность измерения составляет 85-95%.
• V поколение способно с точностью 83% определять длину каналов, содержащих влагу и кровь.
• VI обладают функциями 4-го и 5-го поколений. Могут использоваться как во влажных, так и в сухих каналах, обеспечивая точность измерений 98%.

Первые поколения приборов имели черно-белый монитор, последующие оснастили жидкокристаллическими цветным дисплеями, показывающими диаграммы высокой контрастности и четкости.

Технические характеристики

Основным параметром, который следует учитывать при выборе аппарат – это его поколение, определяющее функциональность и точность прибора. Кроме этого, имеют значения и другие характеристики, не связанные с поколением прибора.

• Вес и размеры. Чем они меньше, тем удобнее пользоваться аппаратом.
• Питание. Может быть батарейным и аккумуляторным. Последнее упрощает работу с прибором.
• Тип и размер монитора. Черно-белое изображение – особенность апекслокаторов первых поколений. На цветном мониторе диаграммы отображаются четче, что облегчает процесс измерения. Это же справедливо и в отношении размера экрана, чем он больше, тем лучше.
• Автоматическое отключение при извлечении эндофайла не сказывается на точности измерения, но избавляет врача от одной из обязанностей. Вдобавок это функция уменьшает разряд батареи.
• Мультичастотность (использование токов разной частоты) обеспечивает более высокую точность, чем приборы, регистрирующие силу только постоянного тока.
• Функция ZOOM выражается в увеличении изображения апикальной области и повышении точности замера.
• Звуковая индикация удобна тем, что включается при приближении эндофайла к апексу и переходу за него, заставляя врача концентрировать внимание на важном моменте, не отвлекаясь на слежение за экраном.
• Кнопочное или сенсорное управление. Значение имеет только привычка врача к тому или иному типу. Считается что для большинства стоматологов сенсорное управление удобней.

Большое влияние на точность замеров оказывает состояние корневого канала – степень очистки, влажность, наличие экссудата и крови. С этой точки зрения наилучшими являются апекслокаторы поколений 5 и 6. В чистых сухих полостях точный результат можно получить и с помощью приборов 1-4 поколения.

Предъявляемые требования

Чтобы обеспечить необходимую точность замеров, необходимо соблюдать определенные требования к аппарату и условиям его эксплуатации.

Используемый апекслокатор должен быть стабильным в работе, точным в измерении и удобным в использовании. Качественную работу обеспечивает аппараты таких известных производителей, как немецкие Dentsply Maillefer и VDW, китайский Woodpecker Medical Instrument, японский J.Morita и др.

В сложных случаях для подтверждения точности замеров электрометрический способ рекомендуется использовать в комплексе с рентгенологическим и способом красной точки.

Перед началом замера необходимо убедиться в надежном соединении всех элементов электрической цепи. Размер используемого эндофайла должен соответствовать параметрам канала.

Поблизости от аппарата не должно находиться мобильных телефонов и других гаджетов с электромагнитным излучением.

Кардиостимулятор у пациента является противопоказанием к использованию апекслокатора.

Популярные модели

Апекслокаторы выпускаются многими производителями стоматологического оборудования. Принцип действия моделей разных производителей одного поколения один и тот же, однако, имеются некоторые различия в функциональности и характеристиках приборов.

Ниже представлены параметры и возможности 5-ти наиболее популярных марок.

DPEX III

Это бренд китайской компании Woodpecker Medical instruments. Прибор 5-го поколения с заявленной производителем точностью измерения 97,71%.

Используется при лечении:

• пульпита, в том числе с некрозом пульпы;
• периапикального пародонтита;
• разрушенных коронок (перед их реставрацией);
• других видов зубных болезней, требующих эндодонтического лечения.

Преимущества аппарата:

• высокая точность измерения при сухих и влажных полостях, при наличии в них крови и слюны;
• цветной ЖК-дисплей, обеспечивающий высокую контрастность и яркость диаграмм, повышенное удобство в работе;
• аккумуляторное питание.

При всех этих достоинствах DPEX III имеет демократичную цену, делающую доступным его даже клиникам с ограниченным бюджетом.

Propex Pixi

Портативный апекслокатор немецкой компании Dentsply Maillefer относится к среднему ценовому сегменту. Несколько уступает по функциональности настольной модели Propex II той же компании, но в целом обладает хорошей точностью измерения.

Преимущества:

• высокая точность, невзирая на малые размеры;
• компактность (Propex Pixi удобно пользоваться, разместив его на груди пациента и наблюдая результаты работы, не поворачивая голову);
• наличие зажима на измерительном кабеле для крепления к одежде пациента;
• многочастотность – позволяет использовать аппарат как в сухих, так и влажных каналах;
• наличие автокалибровки избавляет от необходимости ручной настройки;
• функция ZOOM (апикальное увеличение) позволяет получать предельно четкое и ясное изображение;
• наличие звукового контроля с четырьмя уровнями громкости;
• умеренная цена.

К недостаткам Propex Pixi можно отнести ограниченность аксессуаров, прослеживание только 3-ей части корневого канала (апикальной области), всего годовую гарантию.

Raypex 5

Настольный апекслокатор V поколения компании VDW (Германия) с цветным жидкокристаллическим дисплеем.

Достоинства:

• многочастотность (возможность использовать в полостях разного состояния);
• высокая точность измерения при наличии слюны, крови, гипохлорита натрия;
• возможность отслеживать ответвления и перфорации каналов;
• наличие демо-режима с функцией «виртуальный апекс», способствующего быстрому обучению работе с прибором.

Raypex 5 был признан в Европейском Союзе самым точным апекслокатором в 2006, 2007, 2008 и 2009 годах.

Root ZX Mini

Компактный (60×103×57 мм), но полнофункциональный аппарат Root ZX Mini производится японской компанией J.Morita, основанной стоматологом и бизнесменом Дзюнъити Морита.

Прибор удобен в использовании, может быть размещен благодаря компактности на подносе, фартуке, любом другом месте.

Показывает высокую точность измерений при любом состоянии – наличии крови, экссудата, перекиси водорода, воды. Оснащен автоматической калибровкой, исключающей влияние на измерение температуры и влажности в канале.

Одна из особенностей аппарата – мигающая контрольная полоса, которую можно установить в любом отслеживаемом месте.

Движение и местоположение файла отображается в режиме реального времени на жидкокристаллическом дисплее высокой контрастности.

Установленная на аппарат гарантия составляет 2 года.

Bingo Pro

Аппарат производится израильской компанией Forum Engineering Technologie. Особенности конструкции:

• небольшие размеры (130×80×60 мм);
• цветной TFT дисплей с размером экрана 3,5»;
• питание от сети и аккумулятора;
• автоотключение;
• самотестирование;
• демо-режим с «виртуальным апексом»;
• гарантия 2 года.

Интуитивно понятный интерфейс и повышенная степень автоматизации делает использование Bingo Pro максимально удобным.

В видео рассказывается как пользоваться апекслокатором Bingo Pro.

Полезные рекомендации

Для получения правильного результата при работе с апекслокатором врачу необходимо соблюдать следующие правила:

• Выполнять требования руководства по эксплуатации.
• Быть осведомленным о средних значениях длин зубов и корней, возможных положениях корневых каналов, иметь практический опыт эндодонтического лечения и использования апекслокатора.
• Не применять аппарат при лечении зубов с металлическими пломбами и коронками, контактирующими с десной (из-за изменения сопротивления электрической цепи).
• Правильно проводить обработку полостей перед использованием апекслокатора. Полости должны быть очищены от некротических тканей, не содержать ротовой жидкости и крови. Каналы не должны быть слишком сухими или важными.

Современные модели апекслокаторов 5-го и 6-го поколения позволяют получать точный результат и при отсутствии этих условий, но хорошо подготовленный канал повышает точность измерения еще больше.

Влияет на точность измерения и общее состояние обследуемых зубов. В их области должны отсутствовать острые воспалительные процессы. Коронки должны сохранять свою целостность. Трещины и изломы в них нарушают электропроводимость тканей, приводят к неправильному результату.

Заблокированные, треснувшие, перфорированные, очень сухие корневые каналы, протезы из металла, контактирующие с эндофайлом и десной, также нарушают точность измерения.

Отзывы

Электрометрический способ определения длины зубных каналов разработан сравнительно давно. Но до сих пор используется гораздо реже, чем традиционные методики – тактильная, табличная, метод красного пятна.

Если при эндодонтическом лечении ваших зубов применялся апекслокатор, расскажите, что вы при этом чувствовали? Как долго длилась процедура, каким оказался результат лечения? Комментарий можно оставить внизу страницы.

Частые вопросы

Как работают апекслокаторы для определения длины зубных каналов?

Апекслокаторы работают на принципе измерения электрического сопротивления в зубном канале, что позволяет точно определить его длину.

Каковы преимущества использования апекслокаторов при определении длины зубных каналов?

Использование апекслокаторов позволяет избежать перфорации стенок зубного канала, обеспечивает более точное определение длины и уменьшает риск осложнений при эндодонтическом лечении.

Какие ограничения существуют при использовании апекслокаторов для определения длины зубных каналов?

Несмотря на свою эффективность, апекслокаторы могут давать неточные результаты в случае наличия жидкости в зубном канале или при наличии металлических препятствий.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При выборе апекслокатора обратите внимание на его точность измерения, так как это один из ключевых параметров для определения длины зубного канала.

СОВЕТ №2

Используйте апекслокатор в сочетании с рентгеновскими снимками для более точного определения длины зубного канала и уменьшения возможных ошибок.