Предвестники, симптомы и терапия гипотиреоидной комы

Гипотиреоидная кома — это логическое следствие микседемы, запущенной стадии гормональной недостаточности железы.

В настоящее время большинство пациентов получает качественное лечение гипотиреоза, в которое входит заместительная гормональная терапия.

В основном это пациенты, игнорирующие назначения эндокринолога и не принимающие медикаменты.

В числе пострадавших находятся лица пожилого возраста, чаще всего – женщины.

Какие причины могут вызвать кому?

На фоне выраженного гипотиреоза, вызвать кому могут следующие провоцирующие факторы:

На фоне острого гипотиреоза способствовать возникновению комы могут следующие лекарственные средства:

• нейролептики;
• барбитураты;
• интеркуррентные заболевания;
• самостоятельное прекращение приема гормонов;
• несоответствующая дозировка гормонов.

[info name=»По статистике, около 60% случаев гипотиреоидной комы»] при отсутствии адекватного лечения заканчиваются летальным исходом.[/info]

Симптомы заболевания

В зависимости от причины, гипотиреоидная кома может развиваться стремительно или постепенно.

Иногда состояние ухудшается в течение нескольких часов или дней.

Заболевание имеет следующие хронологические периоды:

1. Прекома;
2. Кома, которая различается по степени тяжести.

Для пациентов, страдающих от тяжелого гипотиреоза, важно знать симптомы прекомы.

При появлении следующих признаков нужно вызвать неотложную помощь или немедленно отправиться на прием к эндокринологу:

• сонливость или психомоторное возбуждение;
• заторможенность;
• нарушение координации движений.

У пожилых пациентов появляется также слабость, они не могут заниматься обычными делами.

Без медицинской помощи развивается кома 1-ой степени, появляются следующие симптомы:

• заторможенность реакций на свет, звук или другие внешние стимулы;
• повышение мышечного тонуса;
• оглушенность;
• долгий глубокий сон;
• снижение чувствительности кожи;
• нередко – косоглазие.

В какой-то момент человек перестает просыпаться и развивается кома 2-ой степени.

Для этого состояния характерны следующие признаки:

• сужение зрачков;
• беспробудный сон;
• спонтанные редкие движения;
• снижение реакций на боль;
• мышечная дистония или горметония;
• непроизвольные мочеиспускания и дефекация.

Рекомендуем почитать:  Причины фолликулярной кисты

Кома 3-ей степени – это более тяжелое состояние, при котором:

• при воздействии внешнего раздражителя глаза не закрываются;
• возможны судороги;
• сознание и реакция на боль отсутствуют;
• артериальное давление снижается относительно нормы;
• температура тела падает ниже 34 градусов.

Если срочно не предприняты меры, возникает кома 4-ой степени, при которой наблюдается:

• атония мышц;
• выраженная гипотермия;
• глубокое нарушение функций головного мозга.

Состояние пациента напоминает летаргическое – снижаются все жизненные процессы, наблюдается заторможенность и апатия, которая может длиться несколько суток.

[info name=»В таких случаях «]необходима срочная неотложная помощь.[/info]

Влияние гипотиреоидной комы на состояние организма:

1. Гипотермия. Наблюдается в 80% случаев.

Пациент ощущает постоянный озноб, температура тела может достигать 29°С.

В некоторых случаях температура тела может быть нормальной или высокой, что говорит о наличии инфекции.

Микседематозная кома у большинства пациентов наблюдается зимой, так как при гипотиреозе нарушается тепловой обмен в организме.

Для определения этого признака необходим термометр, со шкалой ниже 35°С.

Гипотермию необходимо лечить постепенным согреванием тела пациента при комнатной температуре, быстрое согревание может спровоцировать расширение сосудов и обморок.

1. Гипонатриемия. Это нарушение приводит к невозможности выделять воду при водной нагрузке.

Гипонатриемия становится причиной интоксикации, отека головного мозга и смерти.

Терапевтическим курсом при гипонатриемии является ограничение потребления жидкости.

Лечение проводится в стационарном отделении, так как существует высокая вероятность сердечной или почечной недостаточности.

1. Нарушения в работе нервной системы. Дефицит тиреоидных гормонов отрицательно сказывается на работе головного мозга.

Это приводит к неврологической дисфункции. В результате нарушений в работе головного мозга могут возникать потеря памяти, галлюцинации, бред, нарушение координации.

Также у 25% пациентов в начале болезни отмечаются судороги, как отдельных конечностей, так и всего тела.

Рекомендуем почитать:  Нормальные гормоны, а в щитовидке узлы – это опасно или нет?

При лечении тиреоидными гормонами многие отклонения исчезают, однако после курса может сохраниться деменция.

1. Дыхательная недостаточность. У пациентов с микседематозной комой также наблюдается гиперкапния и гипоксия.

Дыхание становится редким, в результате чего возникает гипоксия мозга, развивается гиповентиляция легких и замедляется мозговой кровоток.

Дыхательная функция может быть нарушена из-за отека носоглотки, из-за уменьшения легочного объема, а также из-за слабости дыхательной мускулатуры.

Пациентам с дыхательной недостаточностью проводится рентгенография грудной клетки.

Во время болезни следует избегать применения препаратов, которые усугубляют респираторную депрессию.

Для проведения искусственной вентиляции легких нужно вызвать скорую неотложную помощь.

1. Пищеварительная система. Дискомфорт в нижней части живота при микседематозной коме вызван задержкой мочи, частыми и длительными запорами.

В некоторых случаях пациенты страдают от лишнего веса, в связи с накоплением жировой ткани и задержкой воды, а другие наоборот, сильно истощены, что связано с длительным заболеванием и уменьшением потребляемой пищи.

Лечение осложнения состоит из курса тиреоидных гормонов, процедуры очищения клизмой и назогастральной аспирацией.

1. Нарушения в работе кровеносной системы. Значительными нарушениями при гипотиреоидной коме является брадикардия, увеличение размеров сердца и гипотензия.

Дисфункция сердца и гипотензия корректируются при помощи терапии тиреоидными гормонами.

При тяжелой гипотензии, устойчивой ко многим видам терапии, применяют вазопрессоры.

При обследовании рентгенограммой грудной клетки у половины всех пациентов наблюдается кардиомегалия.

В таких случаях назначают терапию из тиреоидных гормонов, однако в некоторых случаях пациентам делают пункцию или перикардиальную фенестрацию.

Поскольку кома в основном развивается у пациентов пожилого возраста, диагноз поставить крайне сложно, ведь симптоматика сходна с возрастными изменениями под влиянием неблагоприятных обстоятельств.

Лечение

В качестве неотложной помощи, лечение гипотиреоидной комы происходит путем введения тиреоидных гормонов внутривенно до достижения нормальных показателей.

Рекомендуем почитать:  Что такое лимфоматозный тиреоидит?

Затем в течение 5-7 дней дозировку повышают. Как только пациент почувствовал улучшение самочувствия, он переходит на пероральный прием препаратов.

Помимо введения тиреоидных гормонов также применяют глюкокортикоиды, которые вводят внутривенно каждые 6 часов по 50-100 мг/сут гидрокортизона.

Постепенно доза препаратов уменьшается.

Чтобы недопустить перегрузку миокарда и нарастание гипонатриемии, вводят плазмозаменители, 5% раствор глюкозы и солевые растворы.

При лечении пациента рекомендуется обертывание одеялами и плавное повышение температуры в помещении.

Прогноз на выздоровление

Гипотиреоидная кома – это критическая форма гипотиреоза, которая очень трудно поддается лечению.

Несмотря на неотложную помощь и интенсивную терапию, 6 из 10 пострадавших погибают, а остальные получают осложнения на внутренние органы.

[info name=»В большинстве случаев, «]кома является следствием неправильного лечения гипотиреоза.[/info]

Чтобы контролировать гипотиреоз, следует строго выполнять все предписания и рекомендации врача, а при тяжелых состояниях сразу же вызывают скорую неотложную помощь.

Терапию тиреоидными гормонами важно проводить строго по схеме, разработанной специалистом для каждого отдельного случая.

Самостоятельная замена или отмена препаратов недопустима, ведь это может привести к возникновению микседематозной комы.

Не удалось найти видео на русском языке о гипотиреоидной коме, но наглядное интересное видео с английскими субтитрами предлагаем вашему вниманию:

Частые вопросы

Какие являются предвестники гипотиреоидной комы?

Предвестниками гипотиреоидной комы могут быть слабость, усталость, снижение температуры тела, снижение артериального давления, брадикардия, снижение общего обмена веществ.

Какие симптомы сопровождают гипотиреоидную кому?

Симптомы гипотиреоидной комы могут включать в себя снижение сознания, гипотермию, брадикардию, гипоатриемию, гипогликемию, отеки, задержку мочи, запоры, гипофункцию дыхания, гипофункцию желудка и кишечника.

Какова терапия для гипотиреоидной комы?

Терапия гипотиреоидной комы включает в себя восстановление нормальной температуры тела, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, восстановление функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также назначение гормональной терапии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на предвестники гипотиреоидной комы, такие как слабость, усталость, снижение температуры тела, снижение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений, отеки, снижение мочеотделения и другие.

СОВЕТ №2

При появлении симптомов гипотиреоидной комы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это состояние требует экстренного лечения и наблюдения в стационаре.

СОВЕТ №3

Помните, что гипотиреоидная кома может быть осложнением недостаточно леченного или недиагностированного гипотиреоза, поэтому важно следить за состоянием щитовидной железы и регулярно проходить обследования.