Микседема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Синонимичные названия микседемы – слизистый отек, микседематозный отек. Поскольку болезнь вызвана гипотиреозом, ее распространенность выше в регионах с йододефицитом. Среди разных возрастных групп эпидемиология также неравномерна, микседеме наиболее подвержены женщины в период климактерической перестройки организма. Частота заболеваемости у этой категории населения в 5-10 раз выше, чем в общей популяции. Среди пациентов с болезнями ЩЖ у женщин микседема диагностируется в 2-2,5% случаев, у мужчин – в 0,2% случаев. У детей патология может быть врожденной или приобретенной, сопровождается задержкой умственного и физического развития.

Почему возникает микседема?

Так почему же у человека возникает микседема? Разберемся с основными причинами данного заболевания.

Первая и наиболее распространенная причина – это явление гипотериоза, то есть нарушение выработки гормонов щитовидной железы. У некоторых гипотериоз появляется на определенном жизненном этапе, у других – является врожденным заболеванием.

Вторая причина – патологическое поражение главного органа эндокринной системы – щитовидной железы.

Под патологиями понимают: доброкачественные или же злокачественные опухоли, механические повреждения щитовидки (удары, травмы, хирургические операции), воспалительные и инфекционные процессы эндокринной системы, а также – последствия лечения гипертиреоза радиоактивным йодом. (для справки, гипертиреоз – это повышенная выработка гормонов щитовидной железы, которая также является патологическим состоянием).

Третья причина возникновения микседемы – гипотиреоз, возникший в результате острого дефицита йода в организме человека. Такое патологическое явление характерно для тех пациентов, которые проживают в регионе с дефицитом йода.

Врожденный гипотиреоз развивается еще на этапе эмбрионального развития плода под влиянием токсического поражения беременной женщины или же перенесенных ею в это время инфекционных заболеваний.

Есть еще такое понятие в медицине, как вторичная микседема, которая возникает у пациентов с нарушением работы головного мозга, в частности, при пороках развития гипофиза.

Группа риска

В группе риска находятся:

• женщины в период менопаузы;

• люди с наследственной предрасположенностью;
• люди, страдающие почечной недостаточностью;
• люди с заболеваниями щитовидной железы;
• люди с ослабленным иммунитетом.

Что происходит в организме при микседеме

Микседематозный отек провоцируется гипотиреозом – снижением секреторной активности щитовидной железы и недостаточностью тиреоидных гормонов. Эндокринная болезнь в 5-10 чаще обнаруживается у женщин после менопаузы. У детей гипофункция щитовидной железы бывает приобретенной или врожденной.

Стойкий дефицит тиреоидных гормонов щитовидки приводит к гипотиреозу. При длительном течении замедляется биосинтез белков, а скорость их распада увеличивается. В межклеточном пространстве накапливаются:

• мукополисахариды;
• альбумины;
• гиалуронат.

Они обладают высокой гидрофильностью, поэтому в подкожной клетчатке и дерме задерживается жидкость. Большая ее часть связывается с некристаллизующимися тканевыми веществами, вследствие чего возникает слизеобразное соединение – муцин. Увеличение его концентрации в тканях проявляется сильным отеком.

Переизбыток муцина во внутренних органах ведет к:

• дистрофическим изменениям в тканях;
• увеличению объема органов.

При недостаточности щитовидной железы уровень трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) уменьшается, а активность антидиуретического гормона увеличивается. Он усиливает обратное всасывание первичной мочи в почках, из-за чего отечность внутренних органов, клетчатки и кожи усугубляется.

Микседема – следствие гипофункции щитовидки, замедления белкового метаболизма и скопления в рыхлых соединительных тканях мукополисахаридов. В силу своей гидрофильности они задерживают в организме жидкость, что приводит к слизистому (микседематозному) отеку.

МКБ-10

E03.9  

E03.5

Что происходит в организме при микседеме

Микседематозный отек провоцируется гипотиреозом – снижением секреторной активности щитовидной железы и недостаточностью тиреоидных гормонов. Эндокринная болезнь в 5-10 чаще обнаруживается у женщин после менопаузы. У детей гипофункция щитовидной железы бывает приобретенной или врожденной.

Стойкий дефицит тиреоидных гормонов щитовидки приводит к гипотиреозу. При длительном течении замедляется биосинтез белков, а скорость их распада увеличивается. В межклеточном пространстве накапливаются:

• мукополисахариды;
• альбумины;
• гиалуронат.

Они обладают высокой гидрофильностью, поэтому в подкожной клетчатке и дерме задерживается жидкость. Большая ее часть связывается с некристаллизующимися тканевыми веществами, вследствие чего возникает слизеобразное соединение – муцин. Увеличение его концентрации в тканях проявляется сильным отеком.

Переизбыток муцина во внутренних органах ведет к:

• дистрофическим изменениям в тканях;
• увеличению объема органов.

При недостаточности щитовидной железы уровень трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) уменьшается, а активность антидиуретического гормона увеличивается. Он усиливает обратное всасывание первичной мочи в почках, из-за чего отечность внутренних органов, клетчатки и кожи усугубляется.

Рекомендуем почитать:  Прогестерон уколы: форма выпуска, состав, схема введения, аналоги

Микседема – следствие гипофункции щитовидки, замедления белкового метаболизма и скопления в рыхлых соединительных тканях мукополисахаридов. В силу своей гидрофильности они задерживают в организме жидкость, что приводит к слизистому (микседематозному) отеку.

Этиология

Заболевание развивается вследствие воспалительных, аутоиммунных и опухолевых поражений щитовидной железы, после операций на щитовидной железе, введения радиоактивного йода, при нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы, недостатка гормонов щитовидной железы — тироксина и трийодтиронина.

Патогенез

Универсальным изменением, которое обнаруживается при тяжелом гипотиреозе, является муцинозный отёк (микседема), наиболее выраженный в соединительнотканных структурах. Микседема развивается вследствие избыточного скопления в интерстициальных тканях гиалуроновой кислоты и других гликозаминогликанов, которые в силу своей гидрофильности задерживают избыток воды.

Микседематозная кома

Является осложнением гипотиреоза, чаще всего возникает у пациентов с длительным течением гипотиреоза. Характеризуется коматозным состоянием и низкой температурой тела (24-32,2 градуса), нарушением или полным отсутствием рефлексов, судорогами, угнетенным дыханием, сопровождающимся задержкой углекислого газа.

Провоцирующими факторами микседематозной комы являются холод, инфекции, травмы, медпрепараты, снижающие деятельность ЦНС.

Тяжелую форму патологии удается выявить только с применением термометра, снабженного шкалой низких температур. Диагноз выставляется с учетом клинических проявлений, анамнеза и физикального обследования. Делать это нужно очень быстро, т.к. высокая вероятность летального исхода.

Причины заболевания

Микседема появляется на фоне длительно протекающего гипотиреоза. На начальной стадии она хорошо поддается терапии. Но при отсутствии лечения возникает стойкая недостаточность железы, синтезирующей тиреоидные гормоны Т3 и Т4. Их дефицит ведет к сбоям в работе эндокринной системы, нарушению метаболизма.

Причины микседемы:

• опухоли щитовидной железы;
• аутоиммунные сбои;
• операция на щитовидке;
• эндемический зоб;
• тиреоидэктомия;
• гипоплазия гипофиза;
• нарушение мозгового кровообращения;
• дефект синтеза тиреоидных гормонов;
• травмы/дисфункция гипофиза или гипоталамуса.

Врожденный гипотиреоз и микседема в 2/3 случаев возникают при тяжелых инфекциях у матери во время вынашивания плода. Интоксикация продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов ведет к нарушению эмбрионального развития и формирования органов эндокринной системы.

Нередко микседематозный отек возникает при нерациональном использовании препаратов, обладающих тиреостатическими свойствами (Метизол, Пропицил, Тирозол, Мерказолил и т.д.). Длительный прием радиоактивного йода, который разрушает секреторные клетки железы, повышает вероятность гипотиреоза.

Формы микседемы

В своем проявлении расстройство встречается первичной и вторичной формы.

Первичная форма характеризуется:

1. врожденным видом, определяющимся нарушением внутриутробного развития, появление на свет ребенка уже с пораженной щитовидкой;
2. приобретённым видом, связанным с воздействием разных патологических факторов: травмами, другими эндокринными заболеваниями, облучением.

Претибиальная микседема

Претибиальная микседема (тиреоидная дермопатия) – заболевание, которое появляется в результате значительно повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикозе).

Обычно болезнь развивается при диффузном токсическом зобе, который еще называют базедовой болезнью.

Основным признаком претибиальной микседемы являются ее локальные проявления. У больных данным заболеванием на нижней части голени в области передних поверхностей образуются видоизмененные участки кожи. На этих участках кожа приобретает красновато-лиловый или красный цвет, утолщение, шероховатость. На них происходит усиленное ороговение. Пораженные участки кожи имеют выступающие фолликулы волосков, со временем наблюдается выпадение волос. У многих больных претибиальной микседемой поражение кожи сопровождается зудом.

Лечение микседемы данного вида проводится комплексно с лечением заболеваний щитовидной железы, которые стали ее причиной.

Для уменьшения зуда местно применяют противовоспалительные и стероидные препараты.

Большинство больных обращают внимание лишь на косметический дефект. При этом других симптомов данного вида микседемы не имеют. В таком случае терапия направлена только на лечение основного заболевания.

Симптомы микседемы

Отечное микседематозное лицо с припухлостями вокруг глаз – ключевой признак патологии. При надавливании на коже не остаются бледные следы, покраснения или углубления. Из-за скопления в организме жидкости отекают не только кожные покровы, но и слизистые внутренних органов.

Основные признаки микседемы:

• увеличенная шея;
• скудная мимика;
• приоткрытый рот;
• осиплость голоса;
• маскообразное лицо;
• упорный кашель;
• затрудненное носовое дыхание.

Клиническая картина сочетается с проявлениями гипотиреоза:

• заторможенность движений;
• постоянная усталость;
• малоподвижность;
• снижение общего тонуса;
• субдепрессивное состояние;
• загрудинные боли;
• зябкость;
• рассеянность.

Чем раньше начинается микседема, тем серьезнее ее последствия. Гипофункция щитовидки в раннем возрасте ведет к задержке полового, физического и интеллектуального развития.

Рекомендуем почитать:  Эндометриоз – причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденная микседема сопровождается кретинизмом. Вследствие ухудшения метаболизма нарушается формирование зубов и костей. Конечности деформируются, а черты лица становятся грубыми. У 2/3 детей отмечаются серьезные умственные дефекты. У многих из них отсутствует способность к обучению. Недостаточность гормонов щитовидной железы проявляется ухудшением состояния кожи и ее придатков. Ногти расслаиваются и обламываются. Волосы, брови тускнеют и выпадают.

Микседема, вызванная гипертиреозом, проявляется другими симптомами:

• покраснение ног;
• утолщение кожи в области голеней;
• нарастающий зуд;
• увеличение волосяных луковиц в зоне поражения.

При гиперактивности железы возникает тахикардия, мышечная слабость, загрудинные боли. Из-за ускорения обмена веществ быстро снижается масса тела, появляется тремор рук и эмоциональная лабильность (перепады настроения).

Особенности микседемы у детей

У детей микседема может иметь врожденный генез или раннюю манифестацию. В таком случае она проявляется следующими симптомами в виде задержки:

• физического развития;
• умственного развития;

Ранняя форма микседемы отличается тем, что развитие ребенка остается на том уровне, когда начала проваляться болезнь.

Лечение детей тем успешнее, чем раньше выявлена болезнь и поставлен корректный диагноз. Принципиально тактика лечения не отличается от терапии взрослых, но контроль анализов и коррекцию дозировок нужно проводить чаще.

Чем опасна крайняя форма гипотиреоза

Этот этап гипотиреоза чреват:

• нарушением интеллекта, потерей памяти;
• патологиями ЖКТ, печени, жёлчного пузыря;
• сбоем репродуктивной функции.

Нарушение в обменных процессах может привести к аденоме, коме, летальному исходу.

Что делать при подозрении на микседему?

Как только появилось подозрение, необходимо немедленно записаться на исследование фонового заболевания. Врачи используют лабораторную съемку гормонального фона больного с обязательным отображением уровня гормонов щитовидки.

Очаговые и микседемы можно визуально обнаружить при ультразвуковом сканировании.

Как только обнаружено узловое поражение железы, врач берет из этого места и исследует уже ее.

После исследования, проводится дифференциация со слоновостью, болезнью Симмондса. Особому вниманию подвержены больные с дискомфортом в ротовой полости.

Диагностика

Диагноз ставят на основании объективных данных и данных обследования.

Методы диагностики

Клинические проявления дисфункции эндокринных желез специфичны. На микседему указывает сужение глазных щелей, сухость и отечность кожи, сглаженность контуров лица. Для подтверждения диагноза назначаются:

• Анализ крови. Лабораторно гипофункция щитовидки проявляется повышенным содержанием гемоглобина, белка, лимфоцитов, холестерола. На уменьшение выработки тиреоидных гормонов указывает повышенная скорость оседания эритроцитов.
• Сцинтиграфия щитовидной железы. Если железа слабо захватывает радиоактивный йод, это указывает на ее гипофункцию. По равномерности распределения препарата эндокринолог выявляет в щитовидке гормонально активные узлы.
• УЗИ железы. В ходе ультразвукового обследования оценивается форма, размеры и однородность тканей железы. На микседему указывает уменьшение объема щитовидки.
• Анализ на Т3, Т4 и ТТГ. Гипотиреоз проявляется понижением концентрации обоих тиреоидных гормонов. Если ТТГ высокий, это свидетельствует о первичном, а если низкий – о вторичном гипотиреозе.

По данным комплексного обследования эндокринолог отличает микседему от недостаточности почек, синдрома Пархона и идиопатических отеков.

Лечение

Заместительная терапия тиреоидными гормонами (тиреоидин, лево-тироксин, трийодтиронин), симптоматическая терапия.

Препараты

Заболевание микседема лечится заменителями Т3 и Т4 – гормонов щитовидной железы. Для компенсации тиреоидных состояний назначаются:

• L-тироксин;
• Тиреоидин;
• Эутирокс;
• Трийодтиронин;
• Лиотиронин;
• Тибон.

Для купирования симптоматики – воспаления, отеков, заторможенности – применяются такие медикаменты:

• глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Гидрокортизон) – уменьшают воспаление и отечность аутоиммунного происхождения;
• нейрометаболические стимуляторы (Фенотропил, Аминалон) – оказывают стимулирующее действие на нервную систему, улучшают память и способность к обучению;
• антиаритмические средства (Тимолол, Пропафенон) – восстанавливают сердечный ритм, устраняя мерцательную аритмию и тахикардию;
• кардиотоники (Кардиовален, Целанид) – стимулируют сократительную активность миокарда, оказывают седативное действие;
• диуретики (Торасемид, Диувер) – стимулируют мочевыделение, за счет чего уменьшается выраженность отеков.

Если недостаточность железы вызвана йододефицитом, в терапию включают препараты йода – Йодомарин, Йод-Нормил, Йод-Актив.

Лечение микседемы народными методами

• мёд, грецкий орех (измельчённый), чеснок (очищенный и сверенный), семена укропа. Из данных ингредиентов готовится отвар и принимается несколько раз в день;
• отвар из трав (ромашки, сосновых почек, листьев черники, лишайника ирландского, лабазника вязолистного, листьев грецкого ореха, а также дымянки). Все это потребуется прокипятить на водяной бане, процедить через бинт, остудить и принимать;
• взять кожуру лимона, льняные семена, мёд — добавить воды. После варить на огне несколько минут, процедить и принимать;
• благотворно на щитовидную железу действует настойка женьшеня. Поэтому врачи её рекомендуют использовать для лечения данного недуга;
• фейхоа, перетёртая с сахаром, очень полезна при микседеме;
• в сухую морскую капусту добавить воды кипячёной, настоять, процедить. Добавить в готовую смесь творог, грецкие орехи (растёртые в порошок), чеснок, растительное масло. Готовое средство следует принимать с едой;
• взять траву спорыш, листья мяты, траву вероники. Все залить кипячёной водой, настоять, процедить и принимать в течение дня.

Рекомендуем почитать:  Где вырабатывается гормон роста и за что отвечает?

Не рекомендуется при микседеме заниматься самолечением. Применение народных средств должно сочетаться с медикаментозной терапией. Только в таком случае будет достигнут максимальный лечебный эффект. Любые медикаменты для лечения микседемы должны приниматься только после того, как их выпишет сам врач. Самолечение недопустимо!

Диета

Лечебный курс подразумевает коррекцию причин гемодинамических расстройств и лечение осложнений. В ходе оздоровительных мероприятий против микседемы назначают препараты с йодом, рекомендуют специальную диету.

Больным необходимо в рацион включать такие блюда:

• морепродукты;
• грецкие орехи;
• морскую капусту.

Осложнения

Микседема провоцирует развитие ряда патологических процессов. Поражаются все органы и системы в организме, что сильнее проявляется при интенсивном развитии недиагностированного заболевания. Прогрессирует патология нервной системы, возникает аритмия, могут появиться кожные болезни и т. д. В тяжелых случаях отмечается дисфункция щитовидной железы. При этом предполагается необходимость пожизненного приема гормональных препаратов.

Микседема является причиной нарушений в мозгу из-за недостаточности кровообращения. Наиболее тяжелым осложнением при таком заболевании является кома. Это состояние часто обусловлено нарушениями работы разных органов. Кроме того, в большинстве случаев кома приводит к смерти пациента.

Микседема провоцирует возникновение аритмии.

Прогноз на выздоровление

Полностью избавить пациента от заболевания затруднительно. Симптоматика патологического состояния усиливается медленно, что приводит к сложностям со своевременной постановкой диагноза. Но, если гормонотерапия была начата вовремя, то прогноз микседемы достаточно благоприятен.

У пациентов детской возрастной группы прогноз при обнаружении не самый благоприятный, так как выявить патологию на стартовом этапе крайне сложно, а врожденная форма усугубляет ситуацию.

Для детей младшего возраста заболевание представляет особенную опасность – наблюдаются задержки в физическом и психологическом развитии, что ведет к слабоумию и олигофрении.

В периоде постменопаузы, несвоевременно обнаруженная микседема способна приводить к летальному исходу, но при адекватном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций, прогноз благоприятен.

Тем не менее, в некоторых случаях может потребоваться постоянная гормонотерапия – до конца жизни.

Профилактика возникновения микседемы

1. Профилактика микседемы подразумевает своевременное диагностирование и адекватное лечение расстройств в работе щитовидной железы.
2. Повышенную внимательность к состоянию железистого органа требуется проявлять пациентам, среди близких родственников которых были случаи заболеваний эндокринного характера.
3. Муцинозный отек может развиться вследствие противоположных состояний, которые в равной степени негативно сказываются на функционировании ЩЖ – йодной недостаточности либо переизбытка элемента в организме.
4. Чтобы определить приблизительно – требуется организму йод либо нет, возможно провести йодную пробу и по скорости впитывания в кожу судить и недостаче либо переизбытке элемента.

Заключение

Выяснив, что такое миксидема, ее причины и симптомы, какими последствиями патология угрожает организму, можно заблаговременно позаботиться о предотвращении вероятности заболевания. Если оно все-таки началось – срочно посетите эндокринолога, который непременно назначит адекватное лечение.

Никогда не занимайтесь самолечением причин заболевания – это способно вызвать серьезные осложнения. Терапией микседемы обязан заниматься лишь врач-эндокринолог.

Источники:

• https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/myxedema
• https://rudbolnica.ru/gormony/miksedema-simptomy-prichiny-lechenie-foto-diagnostika-profilaktika-prognoz.html
• https://schitovidka.info/bolezni/gipotireoz/miksedema.html
• https://kcdc.ru/bolezni/miksedema-prichiny.html
• https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B8%D0%BA%D1%81%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BC%D0%B0
• https://infamedik.ru/miksedema-chto-eto-za-bolezn/
• https://dolgojit.net/miksedema.php
• https://travmatolog.net/miksedema/
• https://endometriy.com/bol/miksedema
• https://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/577251
• https://SimptoMer.ru/bolezni/endokrinnaya-sistema/1011-miksedema-simptomy
• https://ogormone.com/bolezni/shhitovidnaya-zheleza/miksedema

1

Частые вопросы

Каковы причины возникновения микседемы?

Микседема может возникать из-за недостаточной функции щитовидной железы, автоиммунных заболеваний, хирургического удаления щитовидной железы или неправильного приема лекарств.

Какие симптомы сопровождают микседему?

Симптомы микседемы могут включать усталость, снижение температуры тела, отеки, сухость кожи, запоры, апатию, память и концентрацию, а также ухудшение волос и ногтей.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении симптомов микседемы, таких как усталость, снижение активности, отечность, обратитесь к эндокринологу для проведения диагностики.

СОВЕТ №2

При лечении микседемы важно строго соблюдать рекомендации врача по приему лекарств и режиму дня, чтобы достичь наилучших результатов.

СОВЕТ №3

Помимо медикаментозного лечения, следуйте рекомендациям врача по изменению образа жизни, включая здоровое питание и физическую активность.