Что такое ретроградное пломбирование и особенности его выполнения

Стоматологическая помощь направлена на оказание пациенту качественных услуг по лечению и сохранению зубов.

Ретроградный способ пломбирования используется при невозможности традиционного метода лечения корневых каналов.

Цель и суть метода

Ретроградное пломбирование является альтернативой обычного метода лечения каналов зубов. Целью ретроградного пломбирования является исключение попадания патогенной микрофлоры через каналы зубных корней в околоверхушечную область (периодонт, альвеолярная кость). Благодаря этой методике обеспечивается качественное закрытие апикальной зоны.

Сутью метода является апиэктомия, т. е. хирургическая резекция корня зуба в верхушечной части. Подготовленный таким образом канал обрабатывается, а затем производится его закрытие пломбировочными материалами.

Показания к применению

Методика ретроградного пломбирования применяется при наличии следующих показаний у пациента:

1. Невозможность вторичного лечения из-за некачественного выполнения манипуляций по пломбированию каналов цементными составами, пастами или аналогичными материалами.
2. Корневой канал обтурирован недостаточно герметично, при этом в канале находятся инородные тела, а именно фрагменты эндодонтических инструментов, анкерные штифты, культевые вкладки.
3. Необратимые процессы зарастания корневых каналов различной этиологии — наличие воспалительного процесса вплоть до онкологических опухолей, патологические возрастные изменения, результат неправильного лечения.
4. Корневые каналы имеют аномальную длину или чрезмерную кривизну, делающее эндодонтическое вмешательство малоэффективным или невозможным.
5. Канальные корни имеют апикальные дельты или же расширяются в форме воронки.
6. Зубы имеют защитные коронки (металлокерамика, фарфор и т. п.) или установлены конструкции несъёмного типа, при этом имеются ранее приведенные показания в различных сочетаниях.

Наличие свища — канала зуба один из основных факторов препарирования десны и выполнения манипуляций по пломбированию через верхушку зуба.

Процедура хирургического вмешательства применяется при наличии деструктивных изменений околоверхушечных тканей зубов.

При этом у пациентов проявляются следующие симптомы:

• отёчность десны и воспалительный процесс;
• образуются свищи каналов;
• наличие болей различной интенсивности.

Больные обращаются за помощью к стоматологам при обострении симптомов. В некоторых случаях производится вскрытие надкостницы с последующей терапией медикаментами. Воспалительные процессы купируются с помощью антибиотиков.

В случаях отсутствия ярко выраженных симптомов деструктивных изменений у пациента, но его, всё же, беспокоит состояние зубов под коронками, необходимо произвести панорамную рентгенограмму для выявления проблем с пломбировкой каналов.

Используемые материалы

Традиционным материалом ретроградного пломбирования является амальгама. К преимуществам амальгамы относится хорошее сохранение приданной формы, малая усадка.

Использование амальгамы сопряжено с рядом трудностей:

• технология требует тщательного осушения поверхности полости перед заполнением материалом;
• попадание излишков амальгамы на ткани приводит к потемнению десны, что нежелательно в зоне улыбки;
• методика довольно трудоёмкая.

Регулярные разработки инновационных стоматологических материалов для пломбирования позволяют производить манипуляции с меньшими затратами времени и хорошим качеством.

ЦОЭ

Цементы цинкоксидэвгенольные (ЦОЭ) производятся из эвгенола и окиси цинка смешанных в определённых пропорциях. Такой состав затвердевает за 10—12 часов.

К положительным свойствам ЦОЭ относятся такие характеристики:

• инертность к тканям зуба, обладают хорошей биологической совместимостью;
• работают как дополнительные антисептические средства;
• теплопроводность низкая,
• не влияют на изменение цвета твёрдых тканей зуба.

По своим манипуляционным и физико-химическим ЦОЭ уступают разновидностям других стоматологических цементов.

Применяется данный вид цемента для следующих целей:

• установка пломб временного характера;
• выполнение манипуляций по промежуточной реставрации зубов;
• фиксация лечебных вставок требующихся в терапии глубоких кариозных полостей;
• установка коронок как постоянных, так и временных;
• закрепление прокладок для обеспечения термоизоляции;
• запечатывание каналов корней зубов переднего ряда;
• фиксация десневых повязок с лекарственными препаратами.

Наиболее популярные ЦОЭ представлены такими наименованиями: «Cariosan» (DentalSpofa), «Cavitec» (Kerr) .

ЦОЭ содержащие эвгенол, угнетают реакцию полимеризации, поэтому совместное применение с композитными материалами нежелательно.

Промежуточные реставрационные пасты

Этот материал даёт возможность выполнять манипуляции в периапикальных тканях. Результаты использования этих паст позволяют надёжнее запломбировать зубную полость в сравнении с традиционным материалом – амальгама.

Super-EBA

Усовершенствованной разновидностью ЦОЭ является цемент Super EBA. Компонентами материала являются:

• жидкая фракция: а) эвгенол – 37,5%; б) кислота этоксибензольная – 62,5%;
• порошкообразная фракция: а) оксид цинка – 60%; б) алюминия оксид – 30%; в) натуральный полимер – более 6%.

Практическое использование цемента Super ЕВА даёт хорошие результаты (более чем у 96% пациентов через год наблюдалось заживление).

Цемент Super ЕВА по качеству занимает промежуточное положение между ЦОЭ и стеклоиномерными материалами.

Приготовление рабочей смеси цемента делается таким образом:

1. На поверхность стекла наносится небольшое количество жидкой фракции и обильно присыпается порошкообразным составом. В результате замеса должна получиться однородная блестящая масса с хорошей адгезией к поверхности стекла.
2. Полученная масса аккуратно скатывается в конус толщиной приблизительно 1 мм и в длину до 3 мм.
3. Пломбирование выполняется порционно. Для ускорения затвердевания цементной массы рекомендуется готовую пломбу покрыть горячим влажным тампоном из ваты.
4. Лишний цемент удаляется круглым штопфером, кюреткой, затем бором с алмазным наконечником всё полируется.

Промежуточные и окончательные результаты работы рассматривают под микроскопным увеличением.

Стеклоиономерные цементы

Пломбировочные материалы современного уровня представлены стеклоиономерными цементами, пользующимися у стоматологов отличными отзывами.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) имеют гетерогенную структуру, которую заполняют алюмосиликатным стеклом. Полиакриловая кислота служит каркасом для матрицы.

На практике СИЦ используются в качестве материалов при восстановлении и пломбировании зубов, а также как лайнеры изолирующие.

Помимо этого, полиакриловый цемент может содержать полиитаконовую, полимаиленовую кислоту. В качестве катализатора могут применяться такие компоненты:

• гидроксиэтилметакрилат;
• винная кислота;
• камфорохинон.

Порошковая фракция составляется из таких веществ:

• добавление кварца придаёт большую прозрачность, удлиняет время схватывания (у стоматолога есть запас времени при работе), несколько понижаются прочностные характеристики цемента;
• алюминиевый оксид сокращает рабочее время, придаёт большую прочность, кислотоустойчивость и непрозрачность;
• кальциевый фторид повышает прочность, придаёт возможность цветопередачи и устойчивость к воздействию кариозных процессов;
• фосфаты алюминия дают возможность подбора цветовых оттенков, стабилизируют структуру, повышают прочность;
• соли бария и вкрапления других металлов позволяют выполнять рентгенографию большей контрастности.

Преимуществами стеклоиономерных цементов являются такие показатели:

• практичность применения, состав заполняет подготовленные полости за 1-2 этапа нанесения, при этом дентин, эмаль не нуждаются в процедуре протравливания;
• работоспособность материала во влажных средах;
• обеспечивает отличное сцепление по краям пломбируемой стенки;
• отличные адгезивные свойства с металлами, гвоздичным маслом;
• способность выделять ионы фтора после пломбирования на протяжении года к зубным тканям;
• обладает низкими усадочными значениями;
• инертность по отношению к тканям зубов;
• термическое расширение совпадает с естественными значениями природных зубов.

Нельзя не упомянуть о наличии таких недостатков СИЦ:

• цементная масса затвердевает до пределов нормы за сутки;
• материал гигроскопичен в течение первых суток, могут вымываться или недостаточно активно выделяться ионы;
• свежие пломбы не желательно подвергать обработке борами, вибрация разрушает целостность состава;
• малая износоустойчивость пломб;
• низкая эстетическая составляющая;

Среди СИЦ наиболее востребованным является Vitremer, VOCO, обладает тройной степенью отверждения, при этом удобен в работе и эстетичен.

Диагностика и подготовка к операции

Ретроградное пломбирование требует проведения диагностики показаний к такой микрохирургической операции. После осмотра обязательно назначается рентгенография отдельных единиц зубов или же панорамный снимок.

Если у пациента имеются аномалии развития корневых каналов (большая кривизна, длина), то тогда оптимальным решением будет методика ретроградного пломбирования.

Некачественно выполненное ранее лечение, пломбирование, протезирование также требуют использования методики после установления невозможности исправить ситуацию традиционным эндодонтическим путём.

При наличии воспалительных процессов (свищ и т. п.) необходимо первоочередными мерами купировать острую симптоматику (применение антибиотиков).

Если требуется, то необходимо сдать анализы на предмет переносимости компонентов и материалов ретроградного пломбирования.

Полость рта необходимо в максимальной степени санировать, и по возможности избавить от патогенной микрофлоры перед оперативным вмешательством.

Этапы процедуры

Ретроградное пломбирование предполагает выполнение определённого набора последовательных шагов, а именно:

1. Введение анестезирующих препаратов. Местная анестезия выполняется в виде инфильтрации подслизистой. Иногда возникает необходимость транскортикальной анестезии непосредственно в костную ткань.
2. После анестезии производится отделение участка десны от челюстной кости, делаются надрезы десны.
3. Резекция верхушки корня выполняется до обнаружения одного или нескольких каналов. При этом необходимо достичь образования поверхности среза плоской и гладкой.
4. Выполняется противовоспалительная обработка костной полости. С этой целью полость заполняется тампонами с пропиткой антисептиками. При необходимости удаления большого количества гнойных выделений манипуляция проводится повторно.
5. Обработанная антисептиками корневая верхушка осушается потоком сжатого воздуха, выполняется манипуляция по протравливанию. Затем производится промывка полости с последующей процедурой осушения воздушным потоком или гигроскопичными сорбентами (вата, бумага).
6. Подготовленная полость каналов плотно заполняется материалами для пломбирования. Свежий материал на несколько минут тампонируют сухой прокладкой для запуска реакции полимеризации.
7. Проводится повторная антисептическая обработка оперируемого участка с удалением лишнего пломбировочного состава.
8. После вышеперечисленных манипуляций отслоенный участок десны приводится в исходное положение и фиксируется путём наложения хирургических швов.

Пациенту снимают швы, как правило, через 5—8 суток. На этот период необходимо обеспечить достаточный отток сукровичных выделений. Для облегчения состояния пациента рекомендуется послеоперационная радиотерапия до 3 суток.

После оперативного вмешательства делается контрольный рентгеновский снимок для выявления возможных недочетов и своевременного их исправления.

В видео смотрите процесс проведения цистэктомии с ретроградным пломбированием каналов.

Восстановительный период и возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство требует восстановительного периода. У пациентов после ретроградного пломбирования первое время проявляются боли, отёчности с выделением незначительных кровотечений.

Необходимо время на действие антисептических препаратов, антибиотиков для снятия воспаления и заживления раны.

Восстановительный период зависит от общего уровня иммунной системы пациента. На этот период следует выполнять назначения доктора, соблюдать личную гигиену ротовой полости.

У 95% пациентов ретроградное пломбирование завершалось положительными результатами.

Бывают случаи осложнений после ретроградного пломбирования, а именно из-за таких факторов:

• ошибочная диагностика;
• неэффективное воздействие анестезии;
• протяжённость и форма разреза произведены неправильно;
• недостаточный доступ к месту проведения операции;
• полость под ретроградное пломбирование сформирована неправильно;
• каналы зубов обработаны некачественно;
• ошибочный выбор пломбировочных составов для ретроградного пломбирования;
• коррекция костной пластики выполнена с плохим качеством;
• неправильная фиксация лоскута десны после операции.

Осложнения при ретроградном пломбировании в большинстве случаев возникают по вине врачей.

Цена

Стоимость услуг по ретроградному пломбированию зависит от нескольких факторов:

• количества единиц;
• используемого оборудования и материалов;
• формы собственности медучреждения;
• региональной расположенности и доступности услуги;
• квалификации персонала.

Стоимость услуги в Москве начинается от 3,5 тысяч рублей и выше.

Отзывы

Ретроградное пломбирование зубных каналов является процедурой направленной на сохранение своих зубов.

Самая новомодная имплантация не заменит по функциональности собственные зубы, хотя уже и мёртвые.

Если у вас есть желание, то поделитесь своими впечатлениями от такой методики лечения и сохранения зубов.

Частые вопросы

Каково определение ретроградного пломбирования?

Ретроградное пломбирование – это процедура, при которой пломба устанавливается в корневой канал зуба с его конца, то есть с апикальной части.

Какие особенности выполнения ретроградного пломбирования?

Основные особенности выполнения ретроградного пломбирования включают точное определение анатомической структуры корневого конца, удаление инфицированной ткани, использование специальных материалов для пломбирования и тщательную герметизацию корневого конца.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При выборе специалиста для проведения ретроградного пломбирования обратите внимание на его опыт и квалификацию. Просмотрите отзывы пациентов и уточните, какие методики и оборудование используются в клинике.

СОВЕТ №2

Перед процедурой обязательно обсудите с врачом все возможные риски и преимущества ретроградного пломбирования, а также задайте все интересующие вас вопросы. Чем более информированы вы будете, тем увереннее будете чувствовать себя во время процедуры.

СОВЕТ №3

После проведения ретроградного пломбирования следуйте рекомендациям врача по уходу за зубами и раннему выздоровлению. Это поможет избежать осложнений и обеспечить быстрое восстановление.