Особенности использования стеклоиономерного цемента для пломбирования зубов

В стоматологии существует несколько разновидностей пломбировочных материалов, отличающихся составом, характеристиками и формой выпуска.

Благодаря уникальным свойствам, наибольшей популярностью среди специалистов пользуется стеклоиономерный цемент.

Общая информация

СИЦ (сокращенное наименование стеклоиономерного цемента) – разновидность стоматологического материала с гетерогенной (неоднородной) структурой.

Материал был создан Кентом и Вильсоном в 1969 г. путем соединения свойств и характеристик полиакриловых и силикатных веществ.

Сочетая свойства этих групп, нашел свое применение как изолирующий лайнер, сырье для эстетической реставрации, запечатывания фиссур, создания прокладок, пломбировки молочных зубов и корневых каналов.

Восстановление целостности зубов стеклоиономерами вытесняет понемногу цементы на цинк-поликарбоксилатной и цинк-фосфатной основе.

Состав

Составляющими компонентами цемента являются химические соединения, которые определяют его основные свойства, а именно:

1. Измельченный кварц 40% (диоксид кремния) – добавляет прозрачности, немного удлиняет рабочее время и период затвердевания, замедляет процесс застывания, несколько понижает прочность затвердевшей массы.
2. Фосфат алюминия – ухудшая прозрачность, улучшает механическую устойчивость, прочность, стабильность структуры.
3. Оксид алюминия – повышает прочность и стойкость к кислотам, но снижает период твердения и время работы.
4. Соли бария – добавлены для рентгеноконтрастности.
5. Фторид кальция – введен для профилактики повторного развития кариеса.

Такое обширное сочетание компонентов позволяет использовать стеклоиономерный цемент во многих видах стоматологических работ.

Классификация

СИЦ классифицируется по нескольким критериям:

1. По форме выпуска.
2. По химическому составу.
3. По области применения.

По форме выпуска материал классифицируется на такие виды:

1. Порошок-жидкость. Состав традиционный — порошковая часть представлена мелкодисперсным алюмофторсиликатным цементом с разными добавками, а жидкость — это карбоновый сополимер на водной основе с включением винной кислоты.
2. Пастообразная масса в тубах. При работе исключается замешивание, отвердевает при осветлении галогеновой лампой.
3. Аквацемент. Основная компонентная часть присутствует в порошке. Порошковая часть замешивается только дистиллированной водой.
4. Капсулы. В них жидкость и порошковая часть расфасованы в нужном соотношении. К каждой такой капсуле находится требуемый объем материала для разового использования, что исключает ошибки и неточность дозировки при приготовлении смеси.

По химическому составу СИЦ разделен на две группы:

1. Классический. Сюда относится порошок-цемент и аквацемент, основные компоненты которых фосфат и оксид алюминия, стронций, кремневый диоксид, фториды, цинк, соли бария.

   В случае с аква-порошком, к составу присоединены кристаллы одной из поликарбоновых кислот. Жидкость – это дистиллированная вода или водный раствор поликарбонной кислоты.

2. Гибридный. Это разновидность с модифицированным полимером. Состав порошковой части аналогичен классической группе.

   Жидкостная часть представлена раствором кислот поликарбоновой группы, молекулы которых изменены присоединением метакрилатной ненасыщенной группы.

   Добавлен также гидроксиэтилметакрилат, камфарохинон, винная кислота. Отвердевание проходит в 2—3 стадии.

К последней категории относятся два подтипа цемента:

1. Эстетический. В составе увеличено содержание оксида кремния, что улучшает эстетические характеристики.

   Понижена прочность, увеличен период затвердевания и повышена восприимчивость к влаге. Применяется для реставрирования пришеечных дефектов, находящихся во фронтальной части резцов и клыков, а также при их кариесе, закрытии полостей 1—2 кл.

2. Упрочненный. Присутствуют металлические добавки и особые волоконные структуры. Уступает немного по эстетическим показателям 1 п/типу, но обладает повышенной прочностью, устойчивостью к влажности и ускоренным затвердеванием.

   Допустимо протравливание кислотами, но только, если толщина цементного слоя не менее 0,1 см. Используется при кариесе молочных зубов (если полости 1—2 кл.) и моляров, для временных пломб (при их долгом ношении) и герметизации фиссур, АРТ-методике.

Приведенная классификация временная и условная, поскольку постоянно появляются новые СИЦ с измененным составом, улучшающим характеристики, свойства и расширяющим область использования.

Назначение

Сфера применения стеклоиономерных цементов обширная. Исходя из этого, условно разделяется на 3 типа:

1. Лютинговый (фиксирующий). Применим для закрепления накладок, вкладок, протезов мостовидного типа, коронок, ортодонтических конструкций.

   Основное требование к фиксирующим СИЦ – способность образовывать тонкую (не более 11—13 мкм) пленку между коронкой и зубной поверхностью.

   Признаки данного типа — уменьшенные в размере частицы, продолжительное время для работы, пропорция жидкость — порошок 1:1,5.

2. Реставрационный. Предназначен для восстановления различных дефектов зубной поверхности. Обладает повышенной прочностью, стойкостью к растворению за счет изменения его состава, и измененной соразмерностью жидкость- порошок 1:3. Примерное время отвердевания 5 мин.
3. Прокладочный. Вносится под композит или амальгаму. Характеристики: время работы короткое, рентгенконтрастностный, быстрый период твердения, пропорция порошок–жидкость исходя из нужной прочности, колеблется в пределе от 1,5:1 до 4:1.

   Период отвердевания – 5 минут, не протравливается. Когда же производителем допускается такая манипуляция, то толщина цементного слоя не должна превышать 1 мм.

Важно! Применять стеклоиономеры при ротовом дыхании и для восстановления объемной полости нельзя. Это приведет к пересыханию цемента (в первом случае) или к развитию воспаления в пульпе (в другом случае).

Преимущества

Главное достоинство материала – высокая степень адгезии с зубными тканями. Это свойство обеспечивается при помощи объединения кальция, находящегося в зубной поверхности, с карбоксильной группой полимерных молекул.

Также на заключительном этапе затвердевания наблюдается увеличение объема цемента, что обеспечивает его хорошее краевое прилегание.

К другим преимуществам СИЦ относятся следующие его характеристики:

1. Химическая совместимость и хорошая адгезия с композитом, металлом, материалом с эвгенолом в составе.
2. Наличие бактериостатического и кариесостатического эффекта. Их проявление основано на выходе фторидов во время и по завершению застывания стеклоиономера, а также формирования фторапатитовой прослойки (эффект сохраняется до года).
3. Присутствие «батарейного» эффекта, т.е. способности адсорбировать из паст фторидные ионы и выводить их в окружающие ткани.
4. Биологическая совместимость, материал не токсичный, что делает возможным применять для изолирующей прокладки.
5. Близость показателя термического расширения к подобному в дентинных тканях и эмали. Это свойство предупреждает растрескивание цемента и нарушение его прилегания при колебании температуры во рту.
6. Низкий коэффициент эластичности — допускает пломбирование больших (5 кл.) полостей.
7. Достаточная прочность на сжимание, что делает возможным применение СИЦ как основу под композит при выполнении пломбирования «под сэндвич».
8. Минимальная усадка во время полимеризации – не более 3,5%. Эта цифра меньше, чем у фотокомпозитов на 45%.
9. Удобно и просто работать. Использование большинства из них не предполагает выполнения предварительного протравливания, бондинга (нанесение полимера) эмали.
10. Отвердевает во влажности, что позволяет выполнять пломбировку клиновидного дефекта или пришеечных полостей.
11. Низкая себестоимость.

Недостатки

У стеклоиономеров отмечаются следующие недостатки:

1. Продолжительное «созревание». Первичное затвердевания составляет 5—7 мин, окончательное — до 24 ч.
2. Первые 24 ч. после пломбирования чувствителен к дефициту или переизбытку влаги, из-за чего в первом случае нарушается структура, а во втором – вымываются ионы. Чтобы предотвратить эти явления, пломба покрывается защитным стоматологическим лаком.
3. Имеется чувствительность к механическим нагрузкам, поэтому шлифование и полировка пломбы проводятся при втором посещении.
4. СИЦ нельзя протравить ортофосфорной кислотой, поскольку данная процедура нарушает ход созревания.
5. Недостаточная прочность при диаметральном растяжении, что не позволяет применять материал на участках, испытывающих повышенную разнонаправленную нагрузку.
6. Низкая стойкость к истиранию, из-за чего невозможно закрывать полости, испытывающие высокие нагрузки.
7. По эстетическим показателям немного уступает композиту. Проблемы заключаются в высокой прозрачности и трудности с полировкой.
8. Нельзя использовать для запечатывания глубоких полостей, т.к. СИЦ адсорбирует жидкости из пульпарных одонтобластов.

В настоящее время процесс усовершенствования стеклоиономеров и устранения их недостатков продолжается.

Способ применения

Принцип работы с цементом зависит от его вида и способа отвердевания. Так, применение этого материала с классическим составом или аква-цемента проходит в следующей последовательности:

1. Полость рта обрабатывается кондиционером.
2. Через 20 мин. рот прополаскивается и просушивается.
3. Проблемная единица изолируется от влаги.
4. Смешивается жидкость с порошком до получения однородной массы (около 30—40 сек.).
5. В полость зуба помещается готовая масса.
6. Пломба моделируется, конденсируется штопфером или увлажненным ватным тампоном.
7. В готовом состоянии покрывается защитным лаком.

Ее шлифование и полировка проводится только в следующее посещение.

Технология пломбирования с применением СИЦ с двойным отверждением:

1. Эмаль протравливается ортофосфорной кислотой, просушивается.
2. Зуб изолируется от влаги.
3. Наносится адгезивная масса и полимеризуется.
4. В соответствии с требуемой пропорцией смешиваются 2 пасты.
5. Полость высушивается и отделяется от влаги.
6. Цемент вносится послойно до получения требуемой высоты пломбы. Каждый слой конденсируется и засвечивается фотополимеризатором.
7. Готовая пломба обрабатывается борами.

Если используется материал с тройным отверждением, пломбирование проходит в следующей последовательности:

1. Зубные ткани протравливаются ортофосфорной кислотой, которая после смывается, а полость высушивается.
2. Рабочая зона отделяется от слюны.
3. Наносится адгезивная смесь.
4. Полость продувается и засвечивается.
5. Замешивается цемент.
6. Готовая масса помещается одной порцией и конденсируется.
7. Пломба шлифуется, а после полируется.

Важно! Стоматолог предупреждает пациента о том, что первые 2—3 недели пломба по цвету будет светлее естественных зубных тканей.

Работая со стеклоиономерами, специалисту важно помнить несколько важных моментов:

1. Используя в роли прокладки под амальгамную массу, толщина внесенного слоя должна быть не менее 0,1 см.
2. При работе с «классикой» важно добиться оптимального процента влажности тканей.
3. Приемлемым периодом для цементирования ортопедических изделий и штифтов считается нахождение цемента в фазе «тянущейся нити», т. е. когда при отрывании шпателя получается тянущаяся ниточка.
4. Гибридная разновидность требует протравливания тканей и использование адгезивной системы.

В видео представлена методика использования стеклоиномерного цемента для пломбирования.

Предложения производителей

Стоматологи используют в работе несколько разновидностей стеклоиономерных цементов. Самыми востребованными являются следующие марки.

Vitremer

Единственный вид стеклоиономера с тройным отверждением. Отличается хорошей адгезией к дентальным тканям даже при повышенной относительной влажности и без протравливания.

Данный аргумент позволяет использовать его для реставрации, восстановления молочных элементов, а также для закрепления ортопедических конструкций.

К достоинствам относят следующие показатели:

• не предполагает послойного внесения и предварительного создания прокладки;
• степень растворяемости низкая;
• высокие коэффициенты эластичности и прочности;
• пролонгировано высвобождает фториды;
• улучшены эстетические характеристики;
• удобен в работе;
• рентгеноконтрастен.

Фуджи IIЛЦ

Затвердевает на свету, рентгеноконтрастен, обладает биосовместимостью, устойчивой химической адгезией, достойным внешним видом и способен высвобождать фтор.

Применяется:

• пломбирование полостей 3 и 4 классов;
• восстановление молочных единиц;
• фиксация штифтов.

После внесения чувствителен к влажности, поэтому рекомендуется поверх пломбы наносить защитный лак.

Шелон-Фил

Это полималеиновый пломбировочный СИЦ, соединяемый с зубными тканями химической реакцией. Создает плотную герметизацию, применяется без прокладки если полость не глубокая ( толщина дентина менее 1,5 мм – присутствие прокладки обязательно), высвобождает ионы фтора, питая прилегающие к ней ткани.

Используется при пломбировании фронтальных единиц, полостей с 1 по 4 классы, молочных элементов, клиновидного дефекта, неглубоких фиссур и в моделировании двугранной основы.

Пломба требует обязательного покрытия лаком, а последующая обработка (шлифование и полировка) проводятся через 7—10 мин. после обработки лаком.

Кетак-Моляр

Материал рентреноконтрастный, химического отверждения. Используется для лечения постоянных жевательных и молочных единиц.

Характеризуется прочностью на снятие, выделяет фториды, конденсируется. Время для работы – 3 мин, период твердения – не более 5 мин.

Выпускается в двух вариантах:

1. Апликап. Рентгеноконтрастен, дозирован по капсулам, используется для пломбировки молочных и постоянных элементов. Устойчив на сжатие и истирание, время работы – 2 мин, продолжительность твердения с учетом времени замешивания – 4 мин.
2. Плюс. Цемент химического отвердевания, рентгеноконтрастен, применим для лечения постоянных фронтальных и молочных единиц. Способен выделять в ткани фториды, обеспечивает надежное прилегание, отличается стойкостью цвета. Время для работы – 2 мин., продолжительность отвердения – 7 мин.

Цена

Пломбирование — дорогая стоматологическая услуга. На окончательную стоимость влияет нахождение восстанавливаемого элемента и его состояние, сложность процедуры, применяемое оборудование, тип пломбы, ценовая политика центра, его статус и месторасположение, квалификация специалиста.

Немаловажное значение имеет и объем проводимой терапии, вид введенного анестетика, число подготовительных процедур.

Средняя цена за пломбирование одного зуба СИЦ находится в пределе от 1200 р. до 1600 р.

Отзывы

Стоматологи в работе пользуются несколькими разновидностями материалов для пломбирования. Но из них, самыми популярными являются цементные стеклоиономерные массы.

Это объясняется большим числом преимуществ, основные из которых – прочность и доступность по стоимости.

Рассказать о своем опыте восстановления зубов пломбой на основе этого материала, высказать отношение к его качеству, Вы можете, оставив свой комментарий к данной статье.

Частые вопросы

Какие основные особенности использования стеклоиономерного цемента для пломбирования зубов?

Стеклоиономерные цементы обладают способностью прочно сцепляться с зубной тканью, что позволяет создать надежное заполнение и предотвратить проникновение бактерий. Они также высвобождают фториды, способствуя реминерализации зубов.

Каковы преимущества стеклоиономерного цемента по сравнению с другими материалами для пломбирования?

Стеклоиономерные цементы имеют более схожие свойства с зубной тканью, чем другие материалы, что способствует уменьшению риска возникновения трещин и разрушения зуба. Они также могут использоваться в условиях недостаточной сухости, что делает их удобными для работы в полости рта.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед использованием стеклоиономерного цемента для пломбирования зубов, убедитесь, что поверхность зуба полностью сухая и чистая. Это поможет обеспечить лучшее сцепление цемента с зубной тканью.

СОВЕТ №2

При работе с стеклоиономерным цементом, следуйте инструкциям производителя и не нарушайте пропорции при смешивании компонентов. Это гарантирует правильное отверждение цемента и долговечность пломбы.

СОВЕТ №3

После нанесения стеклоиономерного цемента, убедитесь, что пломба не подвергается нагрузкам в течение определенного времени, указанного в инструкции. Это поможет избежать деформации или отслоения пломбы.