Все за и против популярных методов зубосохраняющих операций

Зубосохранение является приоритетной задачей в отечественной стоматологии.

Это означает, что из всех возможных тактик лечения выбирается та, которая в максимальной степени сохранит анатомический элемент челюстной дуги.

Понятие и суть

Зубосохраняющими называются операции, направленные на сохранение даже, на первый взгляд, безнадежного элемента челюстного ряда.

Альтернативой является удаление с последующей установкой импланта или мостовидного протеза, что является гораздо более затратным по времени и средствам вариантом.

Чаще всего к подобным манипуляциям прибегают в следующих случаях.

• Прогрессирующее воспаление в пародонте с резорбцией альвеолярного отростка, деструкцией периодонта, инфицированием соседних единиц.

  Глубокие карманы, гранулирующий или гранулематозный периодонтит, рецессия десен, шаткость отдельных элементов челюстной дуги – во всех этих случаях операции могут на длительное время восстановить функциональность органа, избавив от имплантации и протезирования.

• Перфорация корня. Возникает обычно при неаккуратном распломбировании или пломбировании каналов.
• Поражение единиц, выполняющих функцию опорных элементов для мостовидных протезов и коронок. Их удаление нежелательно, поскольку влечет за собой изготовление и установку новых ортопедических конструкций.
• Патологии в зоне бифуркации (месте соединения корней) многокорневых элементов челюстной дуги.

Зубосохраняющие операции могут быть терапевтическими (консервативными), хирургическими или смешанными. Чаще всего они представляют собой микрохирургические вмешательства.

Виды

Выделяют четыре основных вида хирургического вмешательства:

• резекция верхушки корня;
• коронко-радикулярная сепарация;
• пародонтологические операции;
• гемисекция.

Все остальные по своей сути являются этапами или модификациями вышеназванных процедур.

Резекция верхушки корня

Резекция верхушки корня (апикоэктомия) представляет собой иссечение верхушечной части корня, пораженной воспалительным процессом и/или содержащей кисту или гранулему.

Чаще всего апикоэктомия проводится на резцах и клыках. На жевательных единицах – гораздо реже, поскольку для них в большинстве случаев оказывается целесообразным удаление корня полностью.

Показания к апикоэктомии

• Растворение верхушки корня в результате гнойного воспалительного процесса (апикального периодонтита).
• Киста или гранулема в верхушечной области. В этом случае апикоэктомия проводится в комплексе с цистэктомией.
• Непроходимость каналов. Вместо обычного эндодонтического лечения приходится удалять корень.
• Облом стоматологического инструмента в канале.
• Перфорация или перелом корня.
• Наличие ортопедической конструкции (коронки, моста), опирающейся на проблемный элемент.

Преимуществом резекции верхушки корня перед терапевтическим лечением является то, что она позволяет избежать длительной и сложной терапии, с многоразовым посещением стоматолога, необходимостью рентгенографического контроля, возможных осложнений и обострений.

При правильном проведении и удовлетворительном состоянии корня апикоэктомией может на 10 и более лет отложить экстирпацию и протезирование.

Недостаток апикоэктомии состоит в том, что это хоть относительно и малоинвазивная, но все же хирургическая операция, несущая в себе риск осложнений с сомнительным в некоторых случаях прогнозом, имеющая нередко местные и системные противопоказания.

Удлинение коронки

Удлинение коронки – это оперативное вмешательство, целью которого является обнажение поддесневой ткани зуба, и формирование правильного десневого контура.

В норме длина коронка должна быть не менее 10-11 мм. В этом случае улыбка обнажает всю коронковую часть и десневые сосочки, но сама десна при улыбке оказывается скрытой.

При малой длине коронки имеет место «десневая улыбка» (избыточное обнажение десны), выглядящая эстетически непривлекательной.

Удлинение коронки показано в следующих случаях:

• «десневая улыбка»;
• неправильный контур десны;
• короткая вследствие порока развития коронка;
• ретенция;
• необходимость создания нормальных условий для ухода за ротовой полостью;
• кариес под десной;
• реставрация коронки, требующая правильного расположения и формы десны;
• восстановление нормальной длины коронки, потерянной вследствие патологической стираемости (при бруксизме или ненормально высоком тонусе жевательных мышц);
• протезирование в условиях, когда степень разрушения коронковой части препятствует полному захвату искусственной коронкой твердых тканей зуба;
• удаление десневого кармана.

Коронку можно удлинить, используя различные способы:

• ортодонтические – вытяжение с помощью брекет систем;
• ортопедические – установка искусственной коронки или вставки;
• терапевтические – наращивание композитами;
• хирургические.

Суть хирургического способа состоит в удалении части десны и придании десневому контуру новой формы. В зависимости от клинической ситуации эта задача может решаться гингивопластикой или гингивэктомией.

Гемисекция

Гемисекция – это удаление одного из корней многокорневого элемента. Вместе с корнем удаляется и прилегающая к нему коронковая часть.

Расчет при гемисекции делается на то, что оставшийся корень или корни примут на себя жевательную нагрузку удаленного. Операция показана в тех случаях, когда проблемный корень поражен в такой степени, что не поддается лечению, в то время как остальные способны выполнять свою функцию.

Основной плюс гемисекции – возможность сохранить зуб, обойтись без последующей имплантации или установки мостового или одиночного протеза.

Наиболее оправданной гемисекция является у подростков, поскольку для них в силу незавершенности развития костей челюсти имплантация считается неприемлемой. Сохраненный элемент препятствует перемещению соседних единиц, и «сохраняет» место под будущую коронку.

Главный недостаток гемисекции – это неспособность в некоторых случаях оставшихся корней/корня воспринимать полную жевательную нагрузку. Поэтому бывают случаи, когда через непродолжительное время после гемисекции зуб приходится все же удалять.

В видео более подробно рассказывается о проведении гемисекции зуба.

Лечение заболеваний пародонта

Воспаление тканей пародонта (пародонтит) подразделяют на легкую, среднюю и тяжелую степень. Критерием тяжести патологического процесса при пародонтите является выраженность деструкции альвеолярного отростка, шаткость зубов, глубина пародонтальных карманов.

Основные процедуры при заболеваниях пародонта – лоскутные операции и кюретаж.

Лоскутные операции

Лоскутные операции представляют собой направленную регенерацию тканей пародонта с целью предотвращения разрушения связки зуба (периодонта), кости альвеолярного отростка, мягких тканей десны.

Основные виды лоскутных операций:

• гингивопластика (коррекция тканей десны);
• восстановление костных карманов;
• укрепление с помощью аллогенных (подобных человеческим) трансплантатов;
• остеопластика.

Лоскутные зубосохраняющие операции показаны:

• при наличии пародонтальных карманов глубже 5-6 мм;
• при инфицировании пародонта;
• при подвижности;
• при рецессии десен.

Существуют разные техники проведения хирургических вмешательств в зависимости от характера патологии, но суть их примерно одна и та же.

В проекции очага поражения выполняется разрез слизистой десны с отслоением лоскута. Проводится соответствующее лечение патологии (обработка антисептиками, удаление отложений и грануляций, подсадка остеозаменителя, наложение куска слизистой на обнаженный корень и пр.).

Далее, лоскут укладывается на свое место, и рана ушивается. Иногда для закрытия операционной раны или подсадки слизистой берется кусок трансплантата с нёбной поверхности.

Кюретаж

Кюретаж – это лечение пародонтальных карманов путем их механической очистки. Различают закрытый кюретаж (без разреза десны) и открытый (со вскрытием кармана). Эти операции являются чаще всего этапом других, более масштабных оперативных вмешательств, но могут проводиться и как самостоятельные процедуры.

Открытый кюретаж показан, если глубина кармана не превышает 4 мм. При этом структура десны остается плотной, костные карманы отсутствуют.

Последовательность проведения закрытого кюретажа:

• обезболивание;
• удаление поддесневых и наддесневых отложений и грануляций;
• полировка зуба;
• антисептическая и регенерационная обработка путем закладки мазей.

Открытый кюретаж проводится при более выраженных патологиях:

• глубина пародонтальных карманов более 5мм;
• деформация сосочков;
• неплотное прикрепление десневого края к твердым тканям единицы;
• разрастание грануляций.

Технологически открытый кюретаж во многом похож на закрытый, за исключением того, что для полного доступа к отложениям и грануляциям производится отслоение края десны в области кармана.

Ретроградное пломбирование

Ретроградное пломбирование показано при невозможности стандартной пломбировки каналов из-за трудности или невозможности проникнуть в них со стороны коронки.

Причиной этому могут быть сложность и изогнутость корневых каналов, обломок инструмента, наличие искусственных коронок, штифтовых конструкций и культевых вкладок.

Проникновение в канал при ретроградном пломбировании производится через альвеолярный отросток, иногда через свищ. Нередко эта операция является этапом цистэктомии, когда одновременно с удалением кисты проводится и ретроградное пломбирование апикальной области канала.

Достоинством ретроградного пломбирования является сохранение проблемного элемента, который невозможно вылечить традиционной эндодонтической операцией.

Мнения экспертов

Среди специалистов нет единства в отношении того, что является предпочтительнее – экстирпация единицы с установкой импланта или зубосохраняющая операция.

Аргументация сторонников последней сводится к тому, что при правильной диагностике и грамотно проведенном лечении, функциональность элементов челюстной дуги может быть сохранена на длительное время, без дорогостоящей имплантации или изготовления мостового протеза, трат времени и средств.

Противники зубосохраняющих операций говорят о ненадежности прогноза. Нередко после всех трудов через непродолжительное время пролеченный зуб приходится удалять, и устанавливать вместо него имплантат или мостовой протез.

Но, в сущности, целесообразность или нецелесообразность операции зависит от клинической картины и квалификации врача.

Чтобы в скорости после лечения не пришлось удалять зуб, необходимо:

• тщательное изучение клинической картины;
• грамотное планирование операции с привлечением при необходимости врачей другой специализации;
• индивидуальный подход к пациенту.

При сомнительном прогнозе лучше прибегнуть к экстирпации.

По результатам исследования 23% из тех, кто обращается к хирургу-стоматологу для удаления зуба, на самом деле нуждается в зубосохраняющей операции. В израильских клиниках даже при значительном поражении коронковой части и выраженном патологическом процессе в апикальной зоне в 70% случаев применяются зубосохраняющие операции.

При адекватном хирургическом вмешательстве процент успешных операций очень высок. По некоторым данным осложнения процедур, вызывающие необходимость экстирпации, составляют всего 0,96%.

Отзывы

Интересна статистика, говорящая об отношении самих пациентов к сохранению зуба. Оказывается, большинство из нас (до 87%) предпочитает лечить, а не удалять его, если такая возможность имеется. Поэтому число тех, в отношении которых проводились зубосохраняющие операции, достаточно велико.

Если вы подвергались такой операции, поделитесь своим опытом с теми, кому она только предстоит, оставьте ваш комментарий внизу страницы.

Частые вопросы

Каковы основные преимущества зубосохраняющих операций?

Основные преимущества зубосохраняющих операций включают сохранение естественных зубов, минимальное удаление зубной ткани, меньшее количество осложнений после операции и более быстрое восстановление.

Какие недостатки могут быть у зубосохраняющих операций?

Среди недостатков зубосохраняющих операций могут быть высокая стоимость процедуры, необходимость повторных визитов к стоматологу, возможные ограничения в выборе методов лечения в зависимости от состояния зубов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При принятии решения о зубосохраняющей операции обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами, чтобы получить разные мнения и выбрать наиболее подходящий метод.

СОВЕТ №2

Исследуйте все возможные побочные эффекты и риски, связанные с выбранным методом, чтобы быть готовыми к возможным осложнениям и последствиям.

СОВЕТ №3

Ищите отзывы и рекомендации от людей, которые уже прошли выбранную вами зубосохраняющую операцию, чтобы понять их опыт и результаты.