Симптомы загрудинного зоба

Загрудинным зобом называется патологически увеличенная в размерах щитовидная железа, которая располагается ниже яремной вырезки грудной клетки.

Загрудинное расположение зоба встречается при хроническом недостатке йода в организме, аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе, эндемическом зобе и при врожденной низкой локализации органа.

Загрудинный зоб щитовидной железы по морфологическим изменениям может быть:

• узловой;
• диффузный;
• смешанный.

По месту расположения зоб бывает загрудинным, ныряющим и внутригрудным.

Причины загрудинного зоба

Основной причиной развития загрудинного зоба является анатомически низкое расположение щитовидной железы.

Если в нижней части эндокринного органа начинают формироваться узловые изменения, то постепенно, по мере своего патологического роста, они будут тянуть орган вниз, опускаясь за грудинно-ключичную область.

Мышечное сопротивление шеи, особенно у коренастых людей с короткой толстой шеей, не дает зобу разрастаться спереди.

В результате узловые изменения щитовидной железы на фоне собственной силы тяжести начинают расти в сторону наименьшего сопротивления, а именно в область средостения, где ткани достаточно податливы.

Таким образом, за грудину способна переместиться большая часть растущего зоба.

В этом случае в шейной области остается только верхний полюс щитовидной железы.

Если повышается давление внутри грудной клетки из-за кашля или при пробе Вальсальвы, загрудинный узловой зоб перемещается вверх и словно ныряет из яремной вырезки грудной клетки, — речь идет о ныряющем или блуждающем загрудинном зобе.

Симптомы

Клиническая картина загрудинного зоба зависит от того, какие функции щитовидной железы оказались патологически измененными, от степени ее увеличения и наличия компрессионного давления на близлежащие органы.

Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы:

• одышка, которая усиливается при физических нагрузках и изменении положения тела, вплоть до удушья;
• дискомфортные ощущения в шее, ее деформация в связи с ростом зоба;
• стеноз гортани;
• осиплый низкий голос или полная его потеря из-за давления зоба на возвратный нерв;
• частый мучительный кашель;
• снижение работоспособности, утомляемость;
• повышенная эмоциональность, раздражительность;
• при гиперфункции щитовидной железы диагностируется тахикардия, гипергидроз, гипергликемия, усиленный метаболизм, боли в животе неясного генеза, увеличение печени и многое другое;
• при гипофункции щитовидной железы наблюдается замедленный обмен веществ в организме, склонность к лишнему весу, отечность, брадикардия, заторможенные реакции, нарушение пищеварения и многое другое.

Рекомендуем почитать:  Кальцинат щитовидной железы что это такое?

Диагностика

Диагноз загрудинный зоб, симптомы которого соответствуют клинической картине заболевания, ставится на основании следующих исследований:

сбор анамнеза — расспрос пациента при медицинском обследовании;

пальпаторное определение увеличенной щитовидной железы вблизи верхнего края грудной клетки — яремной вырезки, либо при диагностике пробой Вальсальвы, когда загрудинный зоб во время кашля смещается вверх и становится ныряющим;

осмотр грудной клетки пациента — выявление расширения подкожной сосудистой сетки, патологическое выпячивание грудины, как косвенные признаки — одутловатость лица;

рентгенологическое исследование шеи и грудной клетки является самым точным диагностическим методом, так как оно дает возможность определить тень патологии в загрудинном пространстве, смещение гортани, отклонения со стороны трахеи, новообразования в щитовидной железе при их наличии (узлы, кальцинаты и пр.);

УЗИ-диагностика безошибочно выявляет загрудинный узловой зоб и изменения, связанные с ним, — давление на близлежащие органы, структуру тканей и наличие новообразований;

тонкоигольная биопсия определяет истинную причину зоба, ее проводят под контролем УЗИ;

мультиспиральная томография находит точное месторасположение загрудинного зоба, его размеры и отношение к близко находящимся органам шеи и грудной клетки;

радионуклидная сцинтиграфия также определяет локализацию щитовидной железы, наличие и активность имеющихся в ее тканях узловых изменений;

контрастное исследование органов грудной клетки, в частности пищевода и трахеи, проводится с целью обнаружения степени их сдавления растущим зобом.

Лечение зоба

Если поставлен диагноз загрудинный зоб, лечение чаще всего проводится оперативным путем, так как высока вероятность повреждения внутренних органов и асфиксии.

Объем хирургического вмешательства зависит от индивидуальных физиологических особенностей больного, а также места локализации зоба.

Нередко оперативное лечение проводится по жизненно-важным показаниям.

Удаление загрудинного зоба — полное или частичное, проводится опытным хирургом.

Во время операции могут возникнуть такие осложнения, как повреждение трахеи, пищевода, возвратного гортанного нерва и нижней щитовидной артерии, что опасно кровотечением.

Рекомендуем почитать:  Причины и симптомы вторичного гиперпаратиреоза

Поэтому все хирургические манипуляции выполняются крайне осторожно.

[info name=»Основная сложность операции при загрудинном зобе «]заключается в том, что возникает необходимость проводить торакотомию — рассечение и полное вскрытие грудной клетки.[/info]

Это достаточно сложный и деликатный комплекс хирургических манипуляций, который может повлечь за собой травматические осложнения.

В недавнем прошлом у хирургов не было выбора при удалении загрудинного зоба, но с развитием эндоскопической хирургии эта проблема оказалась решена.

Оптимальнее остановиться на этом, более щадящем, виде вмешательства.

Осложнения, которые может вызвать зоб до операции и в послеоперационном периоде:

• кровотечение;
• инфицирование;
• сердечно-легочная недостаточность;
• дисфагия — нарушение процесса глотания;
• ателектаз легких на фоне сдавления крупных бронхов;
• асфиксия;
• гипопаратиреоз;
• травмы возвратного нерва, плечевого сплетения и симпатического ствола.

При диагнозе загрудинный зоб, лечение без операции возможно, если болезнь находится в начальной стадии и такие осложнения, как компрессионное сдавление внутренних органов отсутствуют или выражены незначительно.

[info name=»Лечение проводится «]искусственно синтезированными тиреоидными гормонами.[/info]

При правильно выбранной консервативной тактике первые признаки улучшения ожидаются через 6-7 месяцев, само гормональное лечение должно продолжаться не менее года.

При отсутствии положительной динамики и низкой эффективности воздействия на загрудинный зоб, операция неизбежна.

[info name=»После хирургического лечения»] возникает необходимость в постоянной заместительной терапии.[/info]

В послеоперационном периоде развивается состояние недостаточного уровня тиреоидных гормонов в организме — приобретенный гипотиреоз, необходимость его коррекции подразумевает пожизненный прием искусственно синтезированных гормонов щитовидной железы.

При правильной дозировке гормонов и соблюдения всех рекомендаций по приему препаратов, пациент может не заметить разницы в своем самочувствии до и после операции.

Рекомендуем почитать:  Что означает маленькая щитовидная железа

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие загрудинного зоба?

Симптомы загрудинного зоба могут включать боль или дискомфорт в области груди, затрудненное глотание, чувство давления или сдавливания в груди, а также кашель или затрудненное дыхание.

Какие факторы могут способствовать развитию загрудинного зоба?

Развитию загрудинного зоба могут способствовать недостаток йода в питании, гормональные изменения, воспалительные процессы в организме, а также генетическая предрасположенность.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас появились симптомы загрудинного зоба, обратитесь к эндокринологу для проведения полного обследования и уточнения диагноза.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем, регулярно проверяйте уровень гормонов в организме и при необходимости пройдите консультацию у специалиста.