Почему коронка на импланте шатается, и к чему это может привести

Здоровый зуб стабилен. Его периодонт, выполняющий функцию подвески, позволяет ему колебаться, но в таких малых пределах (около 100 мкм), что это невозможно почувствовать, нажимая на него пальцами.

Ощутимая подвижность зуба говорит о его неблагополучии независимо от того, искусственный он или натуральный.

Общее представление о конструкции

Дентальные импланты могут нести на себе разные протезные конструкции:

• Одиночные несъемные или условно-съемные протезы.
• Несъемные мостовидные конструкции.
• Съемные полные или частичные протезы.

Обычно имплантат состоит из 2 элементов:

1. Внутрикостная часть (тело), которая чаще всего имеет цилиндрическую, коническую или коническо-цилиндрическую форму. Реже используется пластинчатый дизайн.

   Тело имплантата воспринимает жевательную нагрузку от протеза и передает ее альвеолярным отросткам.

   При значительной атрофии костной ткани альвеолярного гребня используют особые имплантаты, которые передают нагрузку на базальную кость нижней челюсти или скуловую – верхней.

2. Абатмент. Элемент, исполняющий роль передаточного звена между имплантом и протезом. Абатмент воспринимает нагрузку от протеза и передает ее внутрикостному телу. В некоторых инструкциях он выполнен заодно с внутрикостной частью.

В зависимости от вида протезной конструкции к абатменту/абатментам крепится протез одного зуба, мостовидная несъемная конструкция, полный или частичный съемный протез.

Крепление этих устройств к абатменту осуществляется разными способами – с помощью цемента, резьбовых винтовых элементов, эластичного кольца в комплекте с шаровидной головкой и пр.

Причины возникновения проблем

Шаткость коронки или группы коронок, установленных на имплантах, может быть вызвана тремя причинами:

• Подвижностью коронки относительно абатмента.
• Подвижностью абатмента относительно импланта.
• Подвижностью самого импланта относительно кости.

Чтобы решить проблему шаткости коронок, необходимо установить, в каком именно месте возникла подвижность.

Причина подвижности коронки или протеза относительно абатмента зависит от способа крепления последнего к зубу. Если фиксация коронки на абонементе осуществлена с помощью цемента, это означает, что произошло расцементирование.

Это может иметь место при некачественной фиксации коронки на цементе, или из-за чрезмерной нагрузки на зуб при употреблении твердых продуктов. Обычно для крепления коронок к абатменту применяют мягкие цементы, которые при необходимости позволяют снять коронку, не разрушая её.

Если протез зафиксирован на абатменте с помощью винтов или шурупов, возможно их самопроизвольное выворачивание.

Абатмент может шататься по отношению к телу импланта также вследствие самопроизвольного ослабления резьбового соединения.

Подвижность импланта относительно кости – это наиболее серьезный случай, который может говорить об отторжении титанового стержня.

Есть много причин, которые могут привести к такой катастрофической неудаче, все их можно подразделить на три основные группы:

• Нарушение технологии имплантации. То есть, говоря проще, ошибка врача.
• Невыполнение пациентом рекомендаций врача, которые он должен соблюдать во время реабилитационного периода для недопущения осложнений.
• Системные заболевания и плохое состояние общего здоровья пациента, способные спровоцировать отторжение титанового стержня.

Врачебные ошибки, могущие привести к отражению импланта

• Нарушение стерильности при операции. Обычно это происходит при контакте имплантата со слюной или тканями РП.
• Перегрев кости при препарировании альвеолярного отростка во время подготовки ложа без охлаждающей жидкости.
• Слишком большое усилие вворачивания импланта. Это может привести к деструкции кости в зоне ее контакта с резьбой искусственного корня.
• Неполное погружение внутрикостной части в альвеолярную кость.

• Нарушение технологии протезирования – игнорирование состояния зубов антагонистов и пародонта, неаккуратное снятие слепка и припасовка протеза, ненадежное крепление к абатменту. Все это может привести к возникновению параимплантита — воспалению, локализующемуся в области шейки титанового стержня.

Осложнения, вызванные хирургическими ошибками, проявляют себя, как правило, в первую неделю после операции.

Появляются отек и гематома, могут разойтись швы, возникнуть боль, нарушиться чувствительность (парестезия) десны, развиться инфекция. Если не принять своевременных мер, развитие воспаления может привести к подвижности внутрикостной конструкции.

Нарушение рекомендации врача в послеоперационный период

Даже удачно проведенная операция не является гарантией того, что в дальнейшем не произойдет отторжение импланта. Чаще всего не врачебные ошибки, а несоблюдение пациентом правил ухода за протезами на имплантах, приводит к неприятным последствиям.

Как правило, в начальном периоде внутрикостная конструкция хорошо интегрируется в кость.

Однако позже из-за недостаточной или неправильной гигиены полости рта, вредных привычек в виде курения  и пр. может развиться пародонтит и периимплантит, который при отсутствии своевременного и адекватного лечения закончится отторжением импланта.

Обычно все начинается с отложения зубного налета на шейке импланта или супраконструкции. Это приводит к накоплению бактерий в пришеечной области титанового стержня, возникновению и распространению инфекции на шейную и внутрикостную часть конструкции.

Происходит образование десневых карманов, деструкция мягких и твердых тканей в области контакта имплантат-кость. Патологический процесс сопровождается отеком, гиперемией, болью.

Воспалительный процесс в области внедрения имплантата в кость называется периимплантитом. В отличие от параимплантита, затрагивающего небольшую пришеечную область внутрикостной конструкции, периимплантит распространяется более широко, захватывая мягкие и твердые ткани пародонта. Именно с него чаще всего начинается отторжение искусственного корня.

Причины осложнений, связанные с общим здоровьем пациента

Отторжение имплантата, спровоцированное ухудшением общего здоровья пациента, относится к труднопрогнозируемым последствиям операции.

Казалось бы, все было сделано правильно. Качественно проведена операция, пациент старательно выполняет рекомендации врача и, несмотря на это, отторжение импланта, все же, происходит.

Причина неудачи в этом случае объясняется чаще всего ухудшением состояние здоровья человека. Снижение иммунитета, гормональные нарушения, системные патологии приводят к развитию инфекции в зоне операции, с последующим отторжением внутрикостной конструкции.

Иногда отторжение может произойти и без всякой видимой причины, явиться непредсказуемой специфической реакцией организма пациента на чужеродное тело.

Признаки отторжения

Отторжение является самым грозным осложнением, всегда приводящим к потере импланта. Симптомы, которыми это сопровождается, бывают, как правило, ярко выраженными.

Не заметить и проигнорировать их невозможно:

• Отек десневой ткани, не проходящий через неделю после имплантации или возникающий самостоятельно спустя какое-то время после нее.
• Выраженное покраснение слизистой десны вокруг супраструктуры.
• Острая боль, которая может появляться при жевании на прооперированной стороне или спонтанно.
• Кровотечение из места вживления импланта.
• Появление гноя в ротовой полости.
• Плохой запах изо рта.
• Подвижность протезной конструкции.
• Общее ухудшение состояния, повышенная температура.

При сильно выраженном патологическом процессе может деформироваться десна, обнажаться шейка имплантата так, что становятся видны некротизированные твердые и мягкие ткани пародонта.

При отторжении, сопровождающемся резким уменьшением костной ткани и расшатыванием внутрикостной конструкции, может произойти спонтанное удаление импланта. Этот быстротекущий процесс сопровождается воспалением и резкой болью.

Тактика лечения

Лечение подвижности коронок и протезов на имплантах зависит от ее причины. Если установлено, что шаткость конструкции вызвана ослаблением крепления протеза к абатменту, или последнего к внутрикостной конструкции, нужно попытаться снять протез или абатмент и закрепить его снова с помощью цемента или винтов.

Если окажется, что это невозможно или грозит повреждением абатмента или коронки, можно попробовать закрепить последнюю через просверленное в ней отверстие. После удачной процедуры отверстие пломбируется.

В том случае, когда невозможен и этот вариант, придется пожертвовать коронкой для спасения имплантата. Коронка разрезается, проверяется и надежно фиксируется на импланте абатмент, изготавливается и крепится новая коронка.

Если причиной подвижности зуба является периимплантит, то действия врача должны быть направлены, прежде всего, на сохранение внутрикостное конструкции.

Успешность или безуспешность лечения периимплантита определяется тем, на какой стадии находится заболевание. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить имплантат.

Борьба с воспалением предусматривает следующие мероприятия:

• Профессиональная чистка имплантата и окружающих его тканей. Вскрытие гнойников, удаление зубного камня и налета в поддесневой области. Эффективным средством для этого является ультразвуковая обработка пораженных участков.
• При необходимости костная пластика (НКР) с использованием костезаменителей и барьерных мембран.
• Местная и общая антибактериотерапия с приемом антибиотиков.
• Гигиена полости рта с использованием антисептиков.
• Рентгенографический контроль результатов лечения.

После устранения воспаления, протезирование повторяется.

Если самое неприятное – отторжение импланта, все же, произошло, он извлекается из кости и проводится лечение лунки. Чистка и удаление некротизированных тканей, подсадка кости.

Ответ на вопрос, возможна ли повторная установка импланта в ту же лунку, неоднозначен. Одни специалисты отвечают на него утвердительно. Другие придерживаются мнения, что повторная имплантация в то же место недопустима даже при условии образования там полноценной кости.

В видео смотрите процесс перевода цементной фиксации коронки на импланте в винтовую.

Меры профилактики

Важнейшее значение для недопущения постоперационного осложнения имеет чистота ротовой полости. Качественные гигиена РП настолько важна, что в некоторых случаях врачи отказывают в имплантации пациентам, которые, по их мнению, неспособны правильно ухаживать за протезами, установленными на имплантах.

Плохая гигиена полости рта не только может выступать в роли единственной причины осложнения, но чаще всего именно она и является провокатором отторжения.

Есть специальные программы, которые предназначены для обучения пациентов уходу после имплантации. В числе основных моментов, которым следует уделять повышенное внимание, входят следующие рекомендации:

• Чистить зубы следует мягкой зубной щеткой не реже 2 раз в день перед сном и после завтрака. Но лучше чистить зубы после каждой еды.

  Это обеспечивает удаление мягкого зубного налета с наддесневых областей имплантов, супраконструкций и зубов. Можно пользоваться электрическими приборами. Менять щетки нужно каждые 2 месяца.

• Крайне желательно чистить шейки имплантатов и придесневые области супраконструкций суперфлоссом – зубной нитью с пористой ворсистой рабочий частью.

  Это средство позволяет полностью удалять зубной налет с шейки имплантов, где его наличие критично для состояния инфраконструкции протеза.

• Рекомендуется использование конических и цилиндрических интердентальные ершиков, монопучковых щеток. В придесневой области они действуют более эффективно, чем обычные щетки. Их размер и форма подбирается индивидуально.
• В качестве дополнительных средств очистки ротовой полости специалисты рекомендуют антисептические ополаскиватели. Обычно они используются кратковременно – сразу после операции, и при воспалениях микробной этиологии.
• Для областей, закрытых от других средств гигиены, полезно использовать ирригаторы.

Важно. После имплантации нельзя использовать отбеливающие, содержащие хлор или соду зубные пасты.

Профилактическое посещение врача считается обязательным каждые 6 месяцев, но лучше чаще. Если после осмотра ротовой полости стоматолог предложит вам прибегнуть к профессиональной чистке, не отказывайтесь.

Отзывы

Мы желаем всем пациентам, прошедшим имплантацию, не сталкиваться с такой проблемой, как шаткость коронки или протеза.

Но, если вас, все же, постигла такая грустная участь, расскажите, что явилось причиной подвижности коронки, и как вы с ней справились. Сделать это можно оставив комментарий внизу страницы.

Частые вопросы

Почему коронка на импланте может начать шататься?

Коронка на импланте может начать шататься по причине неправильной фиксации, износа или поломки крепежных элементов, а также из-за ослабления костной ткани вокруг импланта.

Какие последствия может иметь шатание коронки на импланте?

Шатание коронки на импланте может привести к раздражению десен, ухудшению эстетики улыбки, повышенному износу соседних зубов, а в некоторых случаях даже к потере импланта.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту для проверки состояния импланта и коронки. Только профессионал сможет определить причину шатания и предложить подходящее решение.

СОВЕТ №2

Избегайте приложения излишнего давления на коронку при жевании. Это может привести к дополнительному износу и ухудшению состояния импланта.

СОВЕТ №3

Следите за своим устным гигиеной и регулярно посещайте стоматолога для профилактических осмотров. Это поможет предотвратить проблемы с имплантатами и коронками.