Когда субпериостальные имплантаты – единственная возможность восстановить целостность зубного ряда

Внутрикостные (эндооссальные) имплантаты обеспечивают высокую стабильность искусственных зубов. Но состояние альвеолярной кости, ее плотность, размеры и состояние не всегда позволяют установить титановый стержень.

Лучшим решением в таких случаях является направленная костная регенерация. Если и этот вариант по каким-либо причинам невозможен, перед стоматологом встает задача поиска другого способа для установки импланта.

Таким основанием может быть поверхность альвеолярного гребня, расположенная под слизистой оболочкой и надкостницей десны.

Общее представление

Субпериостальный имплантат – это седлообразная металлическая конструкция, устанавливаемая под надкостницу на кость альвеолярного отростка. Состоит устройство из опорной части, шейки и головок.

Опорная часть имплантата опирается непосредственно на кость (периост) альвеолярного отростка. Представляет собой штампованную, отлитую или паяную конструкцию из металла – титана или его сплавов, хромокобальтового сплава или иного. Состоит из оральных и вестибулярных опорных плеч, фиксирующих элементов. Крепится к альвеолярному отростку винтами, кнопочными фиксаторами, эндооссальными пластинками или с помощью рельефа.

Форма «седла» импланта является сугубо индивидуальной, формируется по оттиску, снятому с обнаженной (скелетированной) альвеолярной кости, или с 3-D модели, изготовленной с помощью компьютерной томографии.

Это обеспечивает точное соответствие опорной части имплантата костному основанию, и способствует оптимальному распределению жевательной нагрузки на альвеолярную кость. Для улучшения приживления опорная часть может покрываться биоактивными материалами (гидроксилапатитом и др.).

Головки имплантата представляют собой стержни, которые проходят через слизистую оболочку и надкостницу и выступают над десной. К ним крепятся протезы или искусственные коронки.

Установка импланта осуществляется на обнаженную кость альвеолярного отростка с отслоением слизисто-поднадкостничного лоскута. Это довольно травматичная, в отношении мягких тканей десны, операция.

Однако кость при ней оказывается не затронутой, что снижает общую травматичность и сокращает время приживления субпериостальной конструкции по сравнению с внутрикостными имплантами. Особенно, если установка последних сопровождается наращиванием костной ткани.

После установки субпериостального импланта должно пройти несколько месяцев, прежде чем он срастется с находящейся под ним костной тканью.

После имплантации устанавливается сначала временный протез, затем, после приживления, постоянный съемный или несъемный.

Конструктивно субпериостальные имплантаты являются самыми сложными и объемными из всех существующих, и требуют точности изготовления с использованием специального оборудования. Их массивность вызывается необходимостью обеспечить стабилизацию конструкции, поскольку внедрение в кость отсутствует.

Показания и противопоказания

Необходимость в установки субпериостальных имплантов возникает в том случае, если имеет место сочетание сразу нескольких негативных факторов, не позволяющих применить более современные и надежные способы установки искусственных корней или съемных протезов.

К таким факторам относятся:

• невозможность установить внутрикостный имплант из-за выраженной атрофии альвеолярной кости;
• сложность проведения или несогласие пациента на направленную костную регенерацию;
• невозможность обеспечить полноценное жевание с помощью съемных протезов (например, если пациент не может привыкнуть к ним).

В этих случаях едва ли не единственной возможностью обеспечить нормальное жевание является установка поднадкостничного имплантата. Чаще всего субпериостальные конструкции устанавливают пожилым людям, у которых долгое время отсутствовали зубы, вследствие чего произошла атрофия костной ткани.

Обычно они устанавливаются на нижнечелюстную дугу, хотя, в принципе, не исключена возможность установки и на верхнюю.

К противопоказаниям относительного характера относятся:

• наличие больных зубов или неудаленных корней;
• заболевания пародонта;
• патологии слизистой ротовой полости.

Перед имплантацией необходима санация ротовой полости.

Абсолютным противопоказанием можно считать толщину альвеолярного отростка менее 5 мм, а также некоторые особые состояния и системные патологии пациента:

• беременность и лактация;
• тяжелые формы сердечно-сосудистых патологий;
• болезни, обусловленные низким иммунитетом (гипоплазия тимуса, красная волчанка и др.);
• тяжелые костные заболевания;
• дисфункция эндокринной системы;
• патологии кроветворения, низкая сворачиваемость крови;
• заболевания ЦНС;
• злокачественные новообразования;
• венерические болезни;
• СПИД;
• туберкулез;
• алкогольная и наркотическая зависимость.

Плюсы и минусы

Поднадкостничная имплантация считается устаревшей технологией, применяемой лишь в случае крайней необходимости.

И, тем не менее, у нее есть свои преимущества, главное из которых – возможность установить протезы при сильном истончении альвеолярного отростка. И в то же время невозможно либо нежелательно по каким-либо причинам наращивание костной ткани.

Другие достоинства:

• Равномерное распределение нагрузки на костную ткань, благодаря развитому основанию имплантата и полному соответствию его конфигурации форме альвеолярной кости.
• Отсутствие необходимости костной пластики.
• Малая травматичность в отношении костной ткани. Кость при установке субпериостальных имплантов в подавляющем большинстве случаев не затрагивается, за исключением тех моментов, когда установка осуществляется способом врезания опорных элементов в кость.

  В этом случае на последней делаются пропилы под ребра опорной части.

• Возможность проводить имплантацию как на верхней, так и нижней челюсти.
• Меньшее время приживления поднадкостничной конструкции в сравнении с внутрикостными вариантами.

Недостатки:

• Устаревание технологии.
• Наличие ограничений на толщину кости (не менее 5 мм).
• Конструктивная сложность и объемность опорной части, требующая операционных действий на значительной площади альвеолярного отростка, что приводит к обширному травмированию мягких тканей десны.

• Недостаточная прочность соединения кости с имплантатом. В этом случае имеет место фиброинтеграция, которая в сравнении с остеоинтеграцией обеспечивает меньшую стабильность.
• Повышенный риск возникновения гингивита и периимплантита вследствие наличия условий, благоприятных для отложения бактериального налета, нагноения, образования карманов и атрофии костной ткани.
• Относительно низкий срок эксплуатации.

Основные требования

Как и при установке других имплантов, при внедрении субпериостальных моделей предъявляются определенные требования к костной ткани альвеолярного гребня деревня и слизистой РП:

• Толщина кости не должна быть меньше 5 мм.
• Должны отсутствовать заболевания мягких и костных тканей в ротовой полости.

Подготовка к операции

Подготовка к установке субпериостальных имплантов не отличается от обычных в таком случае предоперационных мероприятий:

• Проводится тщательный осмотр ротовой полости для оценки ее состояния.
• Изучается анамнез пациента на наличие системных заболеваний, препятствующих операции.
• Проводятся рентгенографические исследования, показывающие состояние костей альвеолярного отростка – рентгенография, ортопантомография, КТ.
• При необходимости назначаются анализы, выявляющие сопутствующие системные заболевания пациента, которые могут препятствовать имплантации (общий и биохимический анализ крови и пр.).
• Проводится санация ротовой полости (лечение или перевод в ремиссию всех заболеваний РП).
• Разрабатывается операционная тактика.
• Пациента информируют о сути операции, возможных осложнениях, правилах поведения во время постоперационного ухода и реабилитации.

Методы установки

В зависимости от технической оснащенности стоматологической клиники используется 3 тактики субпериостальной имплантации:

• одномоментная имплантация без снятия слепка с альвеолярного отростка;
• одномоментная операция со снятием оттиска;
• двухэтапная имплантация со снятием слепка.

Наиболее современной и наименее травматичной является первая тактика. Она предусматривает изготовление имплантата не на основе слепка, а 3-D модели челюсти, созданной с помощью компьютерной томографии.

Наиболее длительной является последняя техника (двухэтапная имплантация со снятием слепка). Это растянутая по времени операция со снятием оттиска и значительным перерывом между этапами. Подробнее каждая из этих тактик рассмотрена ниже.

Одномоментный способ

Одномоментная имплантация без снятия слепка может быть приведена только при возможности создать 3-D модель челюсти с помощью компьютерной томографии. Вначале создается модель, затем по ней изготавливается имплантат.

Операция в ротовой полости начинается при наличии уже готовой субпериостальной конструкции. Выполняется она в такой последовательности:

1. Проводниковая инфильтрационная анестезия зоны операции.
2. Разрез мягких тканей до самой кости по гребню альвеолярного отростка, и два разреза по краям первого (перпендикулярно ему) с заходом в вестибулярную и оральную область. Длина разрезов должна обеспечивать обнажение кости чуть больше, чем размеры опорной части имплантата.
3. Скелетирование альвеолярного отростка (отслоение 2-х слизисто-надкостничных лоскутов в оральную и вестибулярную сторону).
4. Сглаживание острых краев и выступов кости (если имеет место).
5. Установка имплантата.
6. Ушивание наглухо раны лоскутами, уложенными поверх субпериостальной конструкции.
7. Иссечение лоскутов в местах, где проходят головки имплантата (для вывода их наружу).
8. Установка временного протеза или каппы.
9. Установка через 6-8 недель постоянного протеза.

Имплантация со снятием слепка (при отсутствии возможности изготовить 3-D модель челюсти) также может быть проведена одномоментно (однодневно), но только при условии, что имплантат может быть изготовлен в течение 4-5 часов.

Начало операции в этом случае полностью совпадает с изложенными действиями в пунктах 1-4 вышеописанной техники. Дальнейшая последовательность изменяется, поскольку имплантат отсутствует.

Для его изготовления необходимо снятие оттиска с альвеолярного отростка:.

• Снятие слепка со скелетированной зоны.
• Временное (на 4-6 часов) ушивание раны.
• Изготовление на основании слепка модели.
• Изготовление имплантата по модели.
• Снятие временных швов, отслоение лоскутов.

Дальнейшие действия полностью совпадают с пунктами 5-9 операции с 3-D моделированием.

Двухэтапный метод

При невозможности изготовить импланты по 3-D модели, а также в течение 4-5 часов по слепку, операцию проводят в два этапа со значительным (1-1,5 месяца) перерывом. Во время первого этапа снимают слепок, во время 2-го – устанавливают изготовленную по слепку субпериостальную конструкцию.

Техника операции полностью соответствует изложенной выше для одномоментного этапа, с тем отличием, что после первого ушивания раны пациент отправляется домой, и приходит на установку импланта через 1-1,5 месяца.

Во время второго этапа операции проводится повторное скелетирование альвеолярного отростка, установка имплантата, ушивание раны, вывод головок через слизистую оболочку и надкостницу, установка временного протеза или каппы.

Замена временного протеза постоянной коронкой проводится через 6- 8 недель, когда заживет рана, и произойдет фиброинтеграция имплантата с альвеолярной костью.

В видео представлен процесс установки субпериостального имплантата.

Период реабилитации

Процесс приживления субпериостального импланта состоит в том, что его опорная часть сращивается с костью альвеолярного отростка фиброзной тканью, которую генерирует периост – накостная плева.

Процесс приживления заканчивается через 2-3 месяца после операции. Если она была двухэтапной, к этому сроку нужно добавить паузу в 1-1,5 месяца между снятием оттиска и установкой импланта.

Таким образом, общее время от начала операции до возможности пользоваться «новыми» зубами без ограничения может занять от 3-х до 4,5 месяцев.

В постоперационном периоде назначают антибактериальную терапию, ванночки и полоскания РП антисептиками. До замены временного протеза на постоянный желателен прием только мягкой или жидкой пищи.

Врач должен проинформировать пациента о способах ухода за субпериостальным имплантатом, правилах гигиены РП и питания.

Во время приживления необходимо выполнять определенные правила:

• Не употреблять твердой пищи, перейти на протертые каши, супы, пюре.
• Первые несколько дней после операции необходимо вообще исключить жевание на прооперированной стороне. Давление на только что установленный имплант может привести не только к его смещению, но и отторжению.
• Нагрузку на зубы нужно повышать постепенно.
• При чистке зубов нужно использовать щетку с мягкой щетиной, и стараться не касаться прооперированной стороны.
• После еды необходимо ополаскивать ротовую полость растворами антисептиков, рекомендованных врачом.
• Не посещать саун и бань.
• Сделать очередную попытку избавления от такой вредной для зубов и ротовой полости привычки, каким является курение.

Необходимо регулярно наведываться к стоматологу для контроля процесса приживления. Первое посещение нужно сделать через 3 дня, последующие – через неделю.

Срок службы

Особенностью любой имплантации является то, что врач не может со стопроцентной точностью назвать срок, который прослужит установленная им инструкция. Долговечность протеза зависит от многих факторов – не только объективных, но и субъективных.

А именно:

• от строгого соблюдения технологии имплантации;
• наличия вредных привычек у пациента (наиболее тяжелым по последствиям для зубочелюстного аппарата считается курение);
• ухода за ротовой полостью;
• выполнения пациентом всех рекомендаций врача;
• состояние его общего здоровье, наличие серьезных системных патологий;
• регулярности профилактических осмотров.

Оценка самими стоматологами срока службы имплантатов независимо от их типа выглядит следующим образом:

• 3-4 года – плохо;
• 5-10 лет – удовлетворительно;
• 10-15 – хорошо;
• 15-25 – отлично.

Срок службы субпериостальных имплантатов находится в зоне низких и удовлетворительных результатов. Это связано с большой площадью операционной зоны, обусловленной массивностью опорной части конструкции, ее низкой стабильностью (фиброинтеграция вместо остеоинтеграция).

А также объективными факторами, в числе прочих связанными с пожилым возрастом пациентов, которым чаще всего устанавливаются субпериостальные импланты.

Немного о востребованности

Субпериостальная имплантация считается устаревшей технологией. Прежде всего, из-за объемности конструкции (площадь контакта «имплантат–альвеолярная кость» велика в сравнении с другими вариантами), недостаточной прочности соединения с альвеолярной тканью, подверженностью инфицированию и воспалительным процессам.

Поэтому применяется она сегодня только в тех случаях, когда невозможно применение более современных технологий, или пациент категорически возражает против наращивания кости.

Отзывы

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что субпериостальная имплантация не имеет сегодня широкого распространения. Тем более ценной является любая информация о ее особенностях и результатах.

Если вы устанавливали себе поднадкостничные импланты, поделитесь вашими ощущениями и результатами лечения. Это можно сделать, оставив комментарий внизу страницы.

Частые вопросы

Какие преимущества имеют субпериостальные имплантаты перед другими методами восстановления зубного ряда?

Субпериостальные имплантаты обладают рядом преимуществ, таких как возможность применения у пациентов с недостаточной плотностью кости, отсутствие необходимости в проведении длительной процедуры остеоинтеграции, а также возможность установки без хирургического вмешательства в костную ткань.

Какие показания могут указывать на необходимость использования субпериостальных имплантатов?

Показания для применения субпериостальных имплантатов могут включать недостаточную плотность кости, отсутствие возможности проведения процедуры остеоинтеграции, а также отсутствие желания пациента проходить хирургическое вмешательство в костную ткань.

Каковы возможные осложнения и риски при использовании субпериостальных имплантатов?

Возможные осложнения при использовании субпериостальных имплантатов могут включать отторжение имплантата, инфекции, повреждение окружающих тканей. Также возможны проблемы с подгонкой и фиксацией имплантата, что может потребовать дополнительных корректирующих процедур.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к опытному стоматологу-имплантологу для консультации и оценки вашей ситуации. Только специалист сможет определить, подходят ли субпериостальные имплантаты именно вам.

СОВЕТ №2

Изучите отзывы и рейтинги различных клиник и врачей, специализирующихся на установке субпериостальных имплантатов. Найдите надежного специалиста с хорошей репутацией.

СОВЕТ №3

После установки субпериостальных имплантатов следуйте рекомендациям врача по уходу за ними, чтобы обеспечить успешное заживление и долговечность имплантатов.