Почему возникают свищи после имплантации зубов, чем чревато, что делать?

Если придерживаться точной формулировки, то свищом или фистулой (лат. «fistula» означает «трубка», «канал») называется проход в тканях, образовавшийся самопроизвольно для выхода накопившихся в очаге воспаления гнойных масс.

Однако нередко свищом называют не только сам канал, но и очаг воспаления, что, в сущности, неправильно.

Причины образования

Свищ может быть следствием практически любого воспаления в любом органе. Он бывает открытым (наружным), заканчивающимся на поверхности кожи или слизистой оболочки, и закрытым (внутренним), выводящим гнойные массы в ткани или внутренние полости.

Открытый свищ менее опасен, чем закрытый, поскольку инфицированный экссудат в этом случае выводится наружу, а не попадает в ткани и кровоток.

Свищи в ротовой полости человека возникают чаще всего из-за болезней зубов: периодонтита, пульпита и других. Обычно их выход располагается на десне в области больного зуба. Чаще всего – на вестибулярной поверхности, так как толщина кости здесь меньше.

Зубной свищ обычно бывает следствием образования кисты, гранулемы или абсцесса в зубокорневой области. Образовывающийся из-за бактериальной инфекции гной ищет выход наружу, расплавляет окружающую ткань и образует свищевой ход.

Свищи после имплантации зубов чаще всего являются следствием периимплантита, и требуют незамедлительного вмешательства врача. К их развитию могут приводить следующие факторы:

• Инфицирование зоны операции плохо простерилизованным инструментом при имплантации.
• Нарушение технологии препарирования кости альвеолярного отростка под установку импланта. Чаще всего это бывает ожог перегретым инструментом с последующим некрозом кости и воспалительным процессом.
• Не проведенная или некачественно проведенная санация ротовой полости перед установкой импланта. В этом случае из не пролеченных зубов и тканей пародонта инфекция проникает в зону контакта импланта с окружающими тканями и вызывает воспаление, которое заканчивается образованием свища.
• Вирусная или бактериальная инфекция в соседних органах – ринит, синусит, отит, воспаление миндалин и гланд, и пр. Инфицирование вызывают обычно золотистый стафилококк, гонококки и стрептококки.

В качестве предрасполагающих факторов для образования постимплантационных свищей могут выступать:

• сниженный иммунитет;
• переохлаждение;
• инфекционные болезни независимо от пораженного ими органа;
• переутомление;
• нервное перенапряжение;
• перегрев организма.

Не вскрывшийся свищ визуально проявляет себя небольшой выпуклостью на десне, беловатой в центре и красной по периферии. Слизистая вокруг свища отечна и гиперемирована. Открывшийся свищ представляет собой отверстие с исходящим из него гноем и сукровицей.

Симптоматика

Для недопущения развития осложнений после образования постимплантационного свища необходимо обращаться к врачу при первых симптомах неблагополучия. Начальные стадии фистулы проявляют себя следующими симптомами:

• Десна в области импланта становится гиперемированной и отечной. При нажатии на нее пальцами вокруг импланта может проступать сукровица.
• Во рту появляется ощущение привкуса крови и гноя.
• В области имплантата возникает ноющая боль, которая может усиливаться при резких движениях и наклонах головы, жевании, нажатии пальцем на десну.
• Слизистая десны в области имплантации начинает реагировать на холодное и горячее.

Наличие боли, отека и покраснения десны в первую неделю после имплантации – явление нормальное, и не должно вызывать беспокойства. Если боль в это время становится трудно терпеть, можно принять обезболивающее.

Однако если боль и отек сохраняются или даже усиливаются после 1-2 недель, это обязательно должно послужить поводом для обращения к врачу.

Симптомы, говорящие об опасном развитии болезни:

• сильная, острая, стреляющая боль;
• кровотечение, выделение из-под десны в области импланта сукровицы и гноя.
• неприятный запах изо рта;
• подвижность имплантата;
• появление на десне выпуклости – предвестника свища, или его прорыв и истечение экссудата в виде гноя и сукровицы;
• ухудшение общего самочувствия, повышение температура тела, говорящее об интоксикации организма.

Все эти симптомы следует воспринимать очень серьезно. Они говорят о развитии периимплантита и риске отторжения импланта. Чтобы его избежать, больному необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

При самопроизвольном вскрытии свища и истечении гноя обычно наступает облегчение. Но это не означает, что болезнь осталось позади, и к врачу можно не обращаться. Воспалительный процесс в области импланта продолжается, и при временном закрытии свища все симптомы обострения повторятся снова.

Опасности и возможные осложнения

Отказ от обращения к врачу приводит к осложнениям, которые можно подразделить на местные и системные. К первым относятся:

• воспаление надкостницы в области импланта (периостит);

• периимплантит – воспаление и некротизирование костной ткани, контактирующей с имплантом;

• образование кист и гранулем;
• отторжение импланта.

Последнее является наиболее тяжелым местным осложнением развития свища. Приводит к некротизированию и разрушению кости вокруг импланта, инфицированию прилежащих тканей и всего организма. Если имплант не удалить, он все равно будет вытолкнут из альвеолярного гребня экссудатом.

Отторжение приводит к гораздо худшему состоянию кости, чем оно было до имплантации, требует длительного лечения с направленной костной регенерацией. И при этом отсутствует гарантия, что в этом месте можно будет осуществить повторную имплантацию.

К возможным системным осложнениям относятся:

• перикардит;
• инфицирование и воспаление гайморовой пазухи, легких, почек и других органов;
• сепсис.

Системные осложнения наступают обычно при длительно существующем закрытом свище, когда гнойные массы с инфекцией вместо выхода наружу проникают в окружающие ткани и органы. Из них наиболее опасным является заражение крови, создающее угрозу жизни человека.

Этапы лечения

При лечении постимплантационного свища кроме осмотра обычно требуется рентгенография. Она необходима для точного определения местоположения очага воспаления и объема пораженных костных тканей.

В общем виде лечение свища заключается во вскрытии и очистке очага воспаления, антисептической обработке, наложении швов и, если требуется, проведении антибактериальной терапии. Результат лечение зависит от местоположения и площади очага воспаления, его выраженности.

В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу имплант удается сохранить. Однако если разрушительный процесс зашел настолько далеко, что конструкция начала шататься, прогноз зависит от деталей клинической картины.

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что при подвижности импланта его нужно сразу удалять. Другие рекомендуют все же попытаться провести лечение, прежде чем удалять искусственный корень.

Ситуация упрощается, если воспаление имеет относительно небольшую площадь, и возможен доступ к его очагу через верх десны. В этом случае не требуется препарировать вестибулярную кость, хирургическое вмешательство оказывается менее травматичным, и процесс заживления проходит сравнительно быстро.

Дело ограничивается очисткой свищевого хода, обработка очага воспаления антисептическими растворами, созданием дренажа с помощью тонкой резиновой ленты. Дренаж снимается через несколько дней, в рану закладывается антисептик, и ее заживление наступает через 1-2 недели.

Если очаг воспаления находится в средней или верхушечной области импланта, приходится обеспечивать к нему доступ, вырезая кость в проекции очага воспаления. В этом случае общий ход операции выглядит следующим образом:

• Отслоение лоскута.
• Препарирование костной ткани для обеспечения доступа к очагу воспаления.
• Хирургическая очистка свищевого хода и поверхности имплантата от некротизированной ткани, гранулем, кисты.
• Антисептическая обработка операционной раны и свищевого канала – Хлоргексидином, Фукорцином, Мирамистином и др.
• При необходимости закладка в рану костезаменителей и использование барьерных мембран.
• Ушивание раны.
• Выдача рекомендаций пациенту на реабилитационный период.

В послеоперационное лечение обязательно входит полоскание ротовой полости антисептическими растворами. Одна из технологий полоскания: взять в рот раствор, подержать его в течение 20-30 секунд в области импланта, и выплюнуть.

Рекомендуется также полоскание рта отварами антисептических трав – ромашки, шалфея, эвкалипта, календулы, тысячелистника.

При необходимости назначается прием антибиотиков и антигистаминных препаратов.

Заживление раны при масштабном хирургическом вмешательстве с препарированием кости и костной пластикой может занять от нескольких месяцев до года.

В самом крайнем случае, если начался процесс отторжения импланта, прибегают к его удалению и восстановлению объема костной ткани в месте дефекта. Возможность повторной установки импланта в это место определяется по клинической картине после заживления.

Превентивные меры

Все превентивные меры, которые следует предпринимать для недопущения образования постимплантационного свища, можно подразделить на две категории:

• соблюдаемые врачом;
• выполняемые пациентом.

Перед операцией обязательно должна быть проведена санация ротовой полости. Хирург-имплантолог должен строго соблюдать протокол установки импланта и антисептические правила.

Должен быть выбран имплант, полностью соответствующий своими параметрами и размерами клинической картине. В месте установки должен иметься достаточный объем костной ткани. Все инструменты должны быть хорошо простерилизованы.

Скорость вращения боров и дрилей не должна превышать рекомендуемых значений. При необходимости следует использовать водяное охлаждение инструмента.

Все превентивные меры, которые необходимо предпринимать пациенту, чтобы не допустить образования после имплантации свища, могут быть выражены одной фразой – «строго соблюдать все рекомендации врача на постимплантационный период.

При первых же признаках неблагополучия нужно обращаться к стоматологу». Это означает следующее:

• Правильно ухаживать за ротовой полостью, использовать дополнительные средства для ухода за зубами – ирригатор, ершики и пр. В период заживления десны не следует касаться щеткой операционной области.
• Соблюдать особый режим питания. В первое время после операции следует отказаться от твердой и горячей пищи. Она должна содержать все необходимые компоненты, микроэлементы и витамины.
• Проводить назначенные врачом антисептические процедуры – полоскания антисептическими растворами и отварами трав, при показаниях принимать назначенные антибиотики и антигистаминные препараты и пр.
• посещать стоматолога с указанной им периодичностью.

И, конечно, пациенту не следует забывать о таком важнейшем аспекте, как правильный выбор поликлиники для проведения имплантации.

Эту ответственную и сложную операцию должны проводить врачи высокой квалификации, с большим практическим опытом, ответственно относящиеся к своей работе. Пациентов, которые доверят свои зубы таким специалистам, проблема постимплантационного свища не коснется.

В видео специалист расскажет о правилах восстановления после имплантации.

Отзывы

Одним из подтверждений высокого профессионализма хирургов-имплантологов служат отзывы их бывших пациентов. Если вы имплантировали себе зубы, расскажите, с каким результатом, все ли они прижились?

Если возникали проблемы, то какие именно? В какой поликлинике проводилась операция? Какое впечатление оставили у вас работающие там специалисты? Свой комментарий можно оставить внизу этой страницы.

Частые вопросы

Почему возникают свищи после имплантации зубов?

Свищи после имплантации зубов могут возникать из-за неправильной техники хирургического вмешательства, инфекции или недостаточного заживления тканей.

Чем чревато появление свищей после имплантации зубов?

Появление свищей после имплантации зубов может привести к инфекции, боли, отторжению имплантата и длительному заживлению.

Что делать при появлении свищей после имплантации зубов?

При появлении свищей необходимо обратиться к стоматологу для оценки ситуации, возможно потребуется проведение дополнительного лечения или коррекции имплантации.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту-стоматологу для оценки состояния имплантата и выявления возможных причин появления свищей.

СОВЕТ №2

Соблюдайте правильный уход за полостью рта, следуя рекомендациям врача, чтобы предотвратить возможные осложнения после имплантации.

СОВЕТ №3

Избегайте перегрева и переохлаждения имплантата, так как это может способствовать развитию свищей.