Периимплантит: подробное описание заболевания, методы терапии

Стоматологическая имплантология весьма популярный метод восстановления зубного ряда и челюстной системы. Протезирование имплантатом возможно практически в любом возрасте, что значительно увеличивает количество пациентов использующих этот метод.

Но иногда вживление имплантата имеет некоторые осложнения. Наиболее распространенное из них – периимплантит, который приводит к отторжению зубного имплантата.

Клинические исследования показали, что это заболевание развивается у 16% пациентов.

Периимплантит – это воспалительный процесс в костной и мягкой ткани окружающей имплантат. Характеризуется прогрессирующим истончением и уменьшением, то есть разрушением (резорбцией) костной ткани, с ее замещением грануляционной тканью.

Воспаление может возникнуть как непосредственно после протезирования, так и через многие годы. При несвоевременном обращении возможно отторжение и полная потеря вживленного протеза.

Симптомы

Фото: периимплантит

Для периимплантита характерны симптомы, отличающие его от других заболеваний:

• мягкие ткани вокруг имплантированного зуба отекают и приобретают ярко-красный цвет;
• появляется кровоточивость десны в области зуба;
• в некоторых случаях может возникать нагноение с образованием свища;
• происходит отслойка десны (десенного кармана) более чем 1 мм, при этом сама десна становится рыхлой. Увеличивается ее глубина;
• часто возникает боль вокруг имплантированного зуба;
• наблюдается подвижность имплантата;
• в месте соединения кость заметно истончается.

Этиология

Периимплантит возникает по нескольким причинам:

• нагноение гематомы образовавшейся над заглушкой под десной;
• травма в области протезируемого зуба хронического характера или приобретенная во время имплантации;
• нарушение работы иммунной системы;
• сахарный диабет;
• употребление алкоголя и курение;
• неправильно подобранная тактика имплантации;
• несоблюдение надлежащих гигиенических требований по уходу за имплантатами и игнорирование регулярных клинических обследований у дантиста;
• присоединение и прогрессирующее развитие вторичной инфекции;
• имплантат несоответствующего качества и размера;
• большая нагрузка или травма имплантированной области;
• неквалифицированная работа по протезированию (врачебная ошибка).

По статистике врачебные ошибки самая редкая причина возникновения этого заболевания. Наиболее распространенной причиной является присоединение инфекции, так как периимплантит может быть вызван более чем 300 бактериями.

Диагностика

При возникновении первых симптомов периимплантита следует незамедлительно обратиться к врачу, который проведет диагностику и выявит степень данного заболевания.

Диагностика начинается с визуального осмотра, пальпации и зондирования проблемного участка. С помощью  стоматоскопии стоматолог выявляет область воспаления и состояние мягких тканей на этом участке.

Для определения степени поражения костных тканей используют:

• пробу Шиллера — Писарева;
• рентгенологическое обследование;
• дентальную томографию;
• ортопантомографию.

Иногда могут понадобиться дополнительные лабораторные исследования:

• макрогистохимические;
• бактериоскопические;
• бактериологические;
• цитологические.

Классификация

Существует классификация периимплантита, основанная на клиническом состоянии костной ткани на различных стадиях заболевания.

I степени

Характеризуется явно выраженным воспалением мягких тканей вокруг протеза. Имплантат приобретает некоторую подвижность.

Происходит горизонтальное истончение челюстной кости, в связи с чем наблюдается визуальный эффект сужения десны в месте установки имплантата. Десневой карман увеличивается на 1 мм и более.

II степени

При II степени, кроме вышеперечисленных симптомов происходит небольшое изменение высоты кости. Образуется незначительный дефект в районе соединения кости с имплантатом.

Меняется глубина кармана и происходит отслоение десны. Протез приобретает постоянную подвижность.

III степени

Для III степени характерно значительное снижение высоты челюстной кости. Образуется вертикальный дефект по всей длине имплантата. Увеличивается глубина кармана десны с обнажением абатмента. Наблюдается постоянная подвижность протеза с острой болью.

IV степени

Самая поздняя IV степень. Происходит разрушение альвеолярного отростка кости челюсти. Возможно полное отторжение имплантата.

Лечение

Для лечения используют два метода: нехирургический и хирургический.

Нехирургический метод

Нехирургический метод лечения применяют только на начальной стадии заболевания.

Порядок работы:

• проводят обезболивание. Если необходимо, местно применяют антибиотики;
• протез, опирающийся на имплантат, снимают. Очищают его и модифицируют;
• при помощи соответствующих инструментов, ультразвуковых насадок, лазера или пескоструйной обработки удаляют грануляцию и санируют поверхность имплантата и ложа;
• производят установку модифицированного протеза.

Данный метод имеет ряд недостатков:

• нет возможности уменьшить глубину десенного кармана;
• при зондировании начинается кровоточивость;
• имеет низкую эффективность.

Хирургический метод

Лечение периимплантита хирургическим методом проводят только после нехирургического вмешательства в несколько основных этапов:

• подготовка ротовой полости: проведение анестезии; чистка и дезинсекция ротовой полости, санация десневого кармана. Процедуру проводят с использованием специальных растворов, ультразвуковых скалеров и кюретов. Кюреты рекомендуется использовать пластиковые;
• вскрытие проблемного участка с анестезией (при наличии гнойного воспаления) и его очистка. Для вскрытия используют внутренний разрез скошенного типа;
• механическая и химическая обработка конструкции. Для химической обработки применяют глюконат хлоргексидина, лимонную кислоту, 3% перекись водорода, гидрохлорид тетрациклина;
• реставрационная терапия (зависит от степени заболевания);
• назначение поддерживающего лечения (лекарственных препаратов, аппликаций, полосканий и т.д.).

В зависимости от степени заболевания этапы хирургического лечения имеют свои особенности.

Терапия заболевания I и II степени

Для лечения воспаления I и II степени в основном применяют одноэтапную имплантацию. Порядок работы:

• подготовка ротовой полости;
• хирургический разрез десны по альвеолярному отростку и ее отслаивание для обнажения костного ложа;
• удаление заглушки;
• удаление грануляции, санация ложа и имплантата;
• коррекция костного ложа с помощью фрез;
• установка заглушки;
• изолирование имплантата мембраной;
• наложение швов;
• проведение гемостаза;
• назначение противовоспалительной терапии (антибиотики, антигистаминные, антисептики).

Воспаление после проведенных процедур проходит через 4-14 дней.

Терапия заболевания III — IV степени

При лечении III — IV степени помимо стандартного лечения проводят реставрацию (восстановление) убывающей кости.

Порядок работы:

• подготовка ротовой полости;
• разрез и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута альвеолярного отростка;
• трепанация кортикальной пластины челюсти;
• удаление имплантата;
• очистка и санация ложа;
• выравнивание и полировка поверхности протеза;
• проведение имплантопластики для направленной реставрации размеров костной ткани;
• изолирование мембраной;
• наложение швов;
• назначение противовоспалительного лечения;
• реимплантация.

Реимплантацию в прежнее ложе таким же типом и размером имплантата следует проводить не ранее, чем через 4—6 месяцев после имплантопластики.

Использование двухэтапного имплантата большего размера позволяет провести его установку в прежнее ложе уже через 1 месяц.   Реплантацию в ложе, расположенном рядом с предыдущим, через 3 недели.

В следующем видео нам подробно расскажут о щеточках для лечения периимплантита HANS NiTi:

Прогноз

При качественной установке повторного имплантата большинство пациентов остаются довольными полученной конструкцией и не имеют каких-либо осложнений.

Чаще всего периимплантит поражает передний отдел нижней челюсти. При этом у нескольких имплантатов расположенных рядом наблюдается разная степень заболевания.

При несвоевременном обращении к дантисту, периимплантит приводит к полному отторжению вживленного зуба. Иногда возникает рецидив, требующий удаления конструкции и проведения продолжительного восстановительного лечения.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения или рецидива периимплантита, следует придерживаться некоторых правил:

• соблюдать надлежащие гигиенические требования по уходу за ротовой полостью и имплантатами;
• проводить регулярные обследования у врача – не менее 2-3 раз в год;
• избегать травм и нагрузок на конструкцию протеза;
• отказаться от курения и алкоголя;
• обращаться только к высокопрофессиональным специалистам;
• следить за состоянием своего здоровья (в случае хронических заболеваний).

Стоимость

Стоимость лечения периимплантита напрямую зависит от степени заболевания. Чем больше включено работ в лечение, тем больше стоимость.

Минимальная стоимость находится в районе 15 тысяч рублей. Лечение с применением нового имплантата и восстановлением костной ткани обойдется в 25 тысяч и выше.

Благодаря усовершенствованию технологий и методик, применяемых в стоматологии, осложнения случаются все реже.

Периимплантит – заболевание, которое требует профессионального вмешательства на ранних стадиях. Поэтому своевременное обращение пациента в клинику не только гарантирует успешный процесс лечения, но и сэкономит его средства.

Частые вопросы

Что такое периимплантит?

Периимплантит – это воспалительное заболевание тканей, окружающих имплантаты, которое может привести к потере имплантата.

Какие методы терапии используются для лечения периимплантита?

Для лечения периимплантита могут применяться методы, такие как механическая очистка имплантатов, антибиотикотерапия, лазерное лечение и хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Посетите врача-имплантолога для регулярного осмотра и профилактики периимплантита. Раннее выявление и лечение заболевания поможет избежать серьезных осложнений.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно ухода за имплантатами. Правильная гигиена полости рта и регулярные профилактические посещения стоматолога помогут предотвратить развитие периимплантита.

СОВЕТ №3

Избегайте курения, поскольку это увеличивает риск развития периимплантита и замедляет процесс заживления после установки имплантатов.