Мини-импланты: плюсы и минусы, сферы применения в стоматологии

Имплантация зубов стала возможна после того, как в медицине начали применяться антисептики и антибиотики, предотвращающие воспаление кости. Всего 55 лет назад был найден идеальный материал, который не вызывает отторжения со стороны кости — это титан и его сплавы.

Соединение кости и металла получило название «остеоинтеграция». Имплантация  стала быстро развиваться, базируясь на достижениях хирургической и ортопедической стоматологии. Были созданы внутрикостные, поднадкостничные, чрескостные импланты.

Новое тысячелетие открыло первую страницу в истории зубного протезирования. В стоматологической практике появились миниимпланты.

Что собой представляют?

Их разработал американский врач Сендакс для тех случаев, когда обычные корневые импланты оказываются слишком крупными для альвеолярного отростка.

Вместе с утратой зубов челюсть начинает атрофироваться, как любой орган, не участвующий в выполнении предназначенных ему функций. Быстрее всего истончается альвеолярный отросток, и когда человек решает заняться протезированием, выясняется, что десневой край слишком узок для укрепления в нём титановых винтов.

С 2004 года в Европе стала развиваться мини-имплантология. Применяемые здесь титановые внутрикостные штифты с нарезкой имеют диаметр всего 2 мм – примерно как толщина бора, которым обрабатывают твёрдые ткани зуба при лечении.

Они легко входят в кость челюсти без отслоения слизистой оболочки, незначительно травмируют десну и быстро приживаются.

Конструкция

Миниатюрные конусовидные опорные части имеют заострённый конец, поэтому без труда ввинчиваются в гребень десны. Снаружи сделаны утолщённые головки каплевидной формы (абатменты), предназначенные для хорошей фиксации съёмного пластиночного протеза.

На стороне базисной пластинки, прилегающей к слизистой оболочке, соответственно вживлённым штифтам имеются углубления, в которые и заходят головки имплантов.

При создании мини-имплантов была использована идея бельевой кнопки, а для улучшения фиксации титановых элементов предусмотрена резиновая кольцевая прокладка, плотно охватывающая абатмент.

Использование в ортодонтии

Изобретение нашло применение и в ортодонтии при лечении аномалий прикуса с помощью брекет-систем, когда имеет место:

• скученность передних зубов;
• их веерообразное расхождение;
• глубокий прикус;
• открытый прикус;
• супраокклюзия, возникшая из-за отсутствия зуба-антагониста.

Вживлённые импланты служат дополнительной точкой опоры при наложении тяги на зубы, подлежащие исправлению.

Их устанавливают не только по десневому краю, но и на нёбе, в вестибулярном отделе альвеолярного отростка — в любом месте, удобном  для приложения силы к перемещаемому зубу.

Пружинная тяга, ортодонтические цепочки или эластические кольца соединяют их с брекет-системой.

Размещают ортодонтические импланты во рту в среднем на 6 месяцев. В результате коррекция прикуса ускоряется.

Показания к применению в ортопедии

Новые конструкции оказались востребованными при протезировании пациентов с выраженной атрофией луночкового гребня:

• при атрофии альвеолярных отростков и связанной с этим невозможностью применения обычных базисных пластинок;
• при тонком альвеолярном гребне, в частности, на переднем участке, где гребень десны не бывает массивным;
• в связи с пародонтозом – при потере зубов и для шинирования подвижных зубов путём использования рядом с ними анкера (якоря) в виде вживлённого в кость импланта;
• при временном протезировании для предотвращения наклона и смещения соседних с удалённым зубов в сторону образовавшегося дефекта.

Противопоказания

Проводить имплантацию нельзя в случае обнаружения в анамнезе пациента некоторых заболеваний.

Вот перечень абсолютных противопоказаний:

• Декомпенсация сердечно-сосудистой системы;
• Плохая свёртываемость крови;
• Заболевания нервной системы;
• Психические расстройства;
• Сахарный диабет;
• Лучевая терапия по поводу злокачественных новообразований;
• Эндокринные заболевания;
• Иммунодефицит;
• Почечная недостаточность;
• Алкоголизм и наркомания;
• Беременность.

К относительным противопоказаниям относятся такие проблемы, которые могут быть устранены предварительным лечением, например:

• Венерические заболевания;
• Нарушение обмена веществ, вызванное неправильным рационом пациента;
• Несанированная полость рта (возможно инфицирование участков десны с внедрёнными в кость имплантами);
• Состояние стресса;
• Курение, при котором замедляется заживление тканей.

Изучив приведённый длинный список противопоказаний, можно отметить, что для большинства пациентов, озабоченных эстетичным протезированием, препятствий не находится.

Преимущества

Зато есть явные достоинства перед другими способами крепления зубных протезов:

• Главное – они могут применяться при любом состоянии кости альвеолярного гребня, даже полная его атрофия не мешает хорошей фиксации протеза;
• Если установка обычных имплантов требует рассечения десны и надкостницы, то операция по новой технологии не травматична, проводят её под местной анестезией, наложение швов не требуется;
• Установка мини-имплантов не утомительна для пациента, она длится примерно полчаса;
• Заканчивается операция фиксацией съёмного протеза на новых опорных пунктах, не дожидаясь заживления десны;
• Для хорошего укрепления съёмной пластинки достаточно всего четырёх имплантов на каждую челюсть;
• Простота их конструкции обеспечивает быструю и надёжную остеоинтеграцию и облегчает гигиенический уход за ними;
• Наконец, стоимость процедуры вживления мини-имплантов значительно меньше подобных услуг при установке обычных корневых штифтов.

Недостатки

Маленькие тонкие опорные конструкции  в кости могут служить хорошей фиксацией только для пластиночного протеза, у которого есть достаточная площадь опоры на слизистую оболочку десны и нёба.

Они не выдержат нагрузки в качестве опорных элементов для мостовидного протеза и даже для установки штифтового зуба, и тогда или сместится размещённая на них конструкция, или заострённые титановые конусы внедрятся под давлением протеза глубже в кость, проткнув её.

Варианты фиксации

При фиксации используется стандартная система: абатмент плюс силиконовая матрица с держателем, встроенная в протез. Она необходима для того, чтобы протез плотно держался. При надевании происходит обхват абатмента с такой силой, что снимать конструкцию сложно.

Традиционно используются 2 разновидности систем фиксации:

• На шаровидных абатментах. Над слизистой выступают  круглые головки-горошины. Внутри протеза делается гнездо с силиконовой матрицей, в которое и вставляется эта головка.
• LOCATOR®. Используются экваторные абатменты, которые отличаются усовершенствованным строением головки. Для снятия протеза, установленного на такой системе, не требуется прилагать усилия. Срок службы больше, чем у шаровидной техники фиксации.

Несъемное протезирование

Миниимпланты нашли применение в области съемного протезирования, но иногда приходится использовать их для несъемной технологии.  Обязательное условие — коронки и мосты на них ставятся только временно.

Ограничение связано с тем, что миниимплант неспособен нести полноценную жевательную нагрузку, через некоторое время происходит атрофия костной ткани. Поэтому конструкцию устанавливают максимум на срок от 1,5 до 5 лет.

В случаях, когда из-за анатомических особенностей строения челюсти пациента, можно поставить только небольшой имплант, выбирают классические виды имплантов Straumann или имплантов Roott, у этих производителей есть мини-версии, диаметром от 3,3 до 3,5 мм.

Как проходит установка?

• Врач обкалывает обезболивающими инъекциями участок, на котором будут установлены титановые шурупы.
• На нижней челюсти  4 мини-импланта устанавливаются в переднем участке в 0,5-0,8 см друг от друга.

  Такое их расположение обусловлено необходимостью создания хорошей стабилизации съёмной пластинки при приёме пищи и речи — дно полости рта самое беспокойное место из-за движений языка.

• На верхней челюсти место для опоры врач выбирает после изучения рентгеновских снимков пациента.

  Дело в том, что на уровне корней боковых верхних зубов находится дно гайморовых пазух. Проникновение в них инородных предметов может вызвать гайморит.

  Кость верхней челюсти имеет более рыхлую структуру, поэтому для удержания протеза может потребоваться 6 имплантов.

• Конструкции просто вкручиваются в найденные точки так, чтобы на поверхности остались только утолщённые абатменты.

В готовом съёмном протезе соответственно имплантам устанавливаются замки с кольцевым креплением, и пластинка сразу закрепляется на челюсти.

Пациенту на дом назначаются обезболивающие средства, антисептические полоскания и мягкая пища на 2-3 дня.

Наглядно установку мини-имплантов смотрите на видео:

Особенности

При использовании миниимплантов в любых целях, существует ряд особенностей, которые оправданы с технической точки зрения:

• Чаще конструкции устанавливают на нижний ряд, т.к. там кость прочнее и срок службы получается дольше. Хватает 4 штуки.
• Структура верхней челюсти рыхлая, поэтому при необходимости ее протезирования, приходится ставить больше имплантов, чем на нижнюю. Нужно не менее 6 штук.

Правила ухода за съёмной конструкцией

После завершения остеоинтеграции съёмный протез по нескольку суток может постоянно находиться во рту, не создавая проблем хозяину.

Но раз в 3-5 дней надо промывать замки в пластинке и абатменты, не допуская размножения патогенной микрофлоры на их поверхности.

Для качественной обработки лучше использовать ополаскиватели с антисептическими компонентами.

Если имеется тенденция к появлению зубного камня (это зависит от состава слюны), то надо дважды в день очищать жёсткой зубной щёткой съёмную пластинку, не забывая и об опорных элементах, укреплённых в десне.

Для очистки абатментов от остатков пищи, слизи и зубных отложений рекомендуются флоссы — зубные нити.

Не реже 2 раз в год надо приходить к специалисту для оценки состояния протеза. При утрате эластичности резиновые кольца замка заменяют на новые.

Отличия от классических видов

В чем разница между классическим и маленьким имплантом?

Виды

Mdi (Mini Dental Implant)

Производятся в США, воплощая революционные идеи доктора Сендакса.

Их преимущества:

• При внедрении в кость не требуется остеотомия;
• Для плотной и рыхлой кости применяются изделия с разной резьбой;
• Аттачменты (резиновые кольца замков в съёмной пластинке) позволяют проводить надёжную фиксацию даже при расхождении соседних имплантов до 30°;
• Спустя 3-4 часа после вживления они могут принимать на себя нагрузку при жевании.

Недостатки:

• Используются в основном для восстановления только нижних зубов;
• Они слишком тонкие, не могут выдержать полную жевательную нагрузку без деформации.

Nobel

Детище американо-швейцарской фирмы Biocare.

Имеют следующие преимущества:

• Их установка возможна даже при полной атрофии альвеолярного гребня;
• Остеоинтеграция происходит в 98% случаев их применения;
• Поверхность протезов зубов имитирует естественную зубную эмаль;
• Протез снабжён индивидуальным сертификатом с гарантией на 10 лет.

XiVE

Выпускаются немецкой фирмой Friadent.

Их достоинства:

• Приживаются быстро и без осложнений;
• Применяются на обеих челюстях;
• Обеспечивают отличную стабилизацию протезов при жевательной функции.

Zimmer

Американская фирма Dental изготавливает их не только из титана, но и из тантала, что увеличивает преимущества их использования:

• На молекулярном уровне им придают пористую структуру, позволяющую кости врастать в них, обеспечивая настолько хорошую стабилизацию, что их устанавливают даже пациентам, страдающим бруксизмом;
• Абатмент надёжно соединён с конусовидной частью, что исключает возможность поломки при нагрузке.

Ортодонтические миниимпланты Vector TAS

Производятся компанией «ORMCO».

В их конструкции предусмотрены дополнительные элементы промежуточной части:

• трансмукозальные кольца без резьбы – они располагаются на уровне десны, не травмируя её;
• козырьки под абатментом – стопоры – для предотвращения гипертрофических процессов в десне рядом с имплантом.

В самом абатменте предусмотрено отверстие для фиксации ортопедической проволоки.

Прилагается специальный цветной атлас, чтобы выбрать винт в соответствии с расстоянием между корнями, структурой кости и толщиной слизистой оболочки.

Каждая фирма предлагает к своему комплекту имплантов набор специальных инструментов для максимального удобства их установки в полости рта.

На сколько лет хватает?

Гарантия на миниимпланты составляет 10 лет, с условием, что они установлены с соблюдением всех правил, а пациент обеспечивает надлежащий уход за конструкцией. В большинстве случаев применения в качестве опоры протеза, она стабильна в течение 20 лет.

Если для установки съемных протезов используют шаровидный абатмент, такая разновидность простоит не больше 3-5 лет.

В ортодонтии имплант ставят только на период лечения, после чего удаляют, поэтому вопрос о сроке службы неактуален.

Цена

Из-за меньшего размера мини-имплантов их стоимость ощутимо ниже цен на обычные корневые импланты. Внедрение в кость одного опорного элемента обходится пациенту примерно в 16 тыс. рублей.

Вся процедура установки съёмного протеза потребует в среднем около 80 тыс. рублей.

Установка одного ортодонтического импланта стоит в пределах 9 тысяч.

Отзывы

В нашей стране только недавно начали применять методику использования мини-имплантов. Врачи осваивают новую технологию, пациенты присматриваются к результатам протезирования.

Хотелось бы получить в комментариях к статье отзывы от людей, которые на собственном опыте испытали рассмотренное техническое решение.

Частые вопросы

Каковы основные преимущества мини-имплантов в стоматологии?

Мини-импланты обладают рядом преимуществ, таких как более низкая инвазивность процедуры установки, более быстрое заживление тканей, возможность использования в случае недостаточной плотности кости, их меньший размер и более доступная цена по сравнению с обычными имплантами.

В каких случаях применяются мини-импланты в стоматологии?

Мини-импланты используются для фиксации съемных протезов, коррекции прикуса, удержания зубов, а также в качестве временных имплантатов. Они также могут быть использованы в случаях, когда у пациента недостаточно кости для установки обычных имплантов.

Каковы недостатки мини-имплантов в стоматологии?

Несмотря на свои преимущества, мини-импланты имеют и недостатки, такие как более ограниченные возможности применения, более высокий риск перелома в сравнении с обычными имплантами, а также более ограниченный срок службы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед тем как принять решение о установке мини-имплантов, обязательно проконсультируйтесь со специалистом-стоматологом. Только профессионал сможет оценить состояние вашей полости рта и подобрать оптимальное решение для вас.

СОВЕТ №2

Изучите отзывы пациентов, которые уже прошли процедуру установки мини-имплантов. Это поможет вам понять, какие результаты можно ожидать и какие нюансы следует учесть.

СОВЕТ №3

После установки мини-имплантов следуйте рекомендациям врача относительно ухода за ними. Это поможет избежать осложнений и обеспечит быстрое заживление тканей.