Когда оправдано восполнение недостающих зубов в ряду паяными протезами

Ортопедическая стоматология постоянно развивается. За годы производства различных конструкций, ортопедия достигла больших успехов, и готова предложить пациентам разнообразные способы восстановления утраченных зубов.

Об особенностях паяных мостовидных протезов, этапах изготовления и стоимости будет изложено далее.

Общее представление

Несъёмную стоматологическую конструкцию, восстанавливающую целостность зубных рядов при частичном дефекте, называют мостовидным протезом или «мостом».

К таковым относится паяный протез. Он состоит из штампованных металлических коронок и литой промежуточной части. Элементы конструкции спаиваются между собой и фиксируются на опорные зубы.

Штампованные коронки изготавливают из стандартных заготовок (колпачков) нержавеющей стали или, иногда, из золота.

Если цель протезирования — устранить небольшую патологическую подвижность, рядом стоящих зубов, протез будет состоять из спаянных между собой коронок.

При отсутствии одного или нескольких зубов на челюсти, дефект замещают отлитой из металла промежуточной частью, которую припаивают к опорным коронкам.

Показания и противопоказания

Паяные протезы сейчас изготавливают редко. Ортопедическая стоматология давно пользуется более современными методиками и материалами, которые дают лучший эстетический результат и служат более длительный период времени.

Но совсем от него не отказались, так как иногда доступен именно этот вид протезирования. Установка данной конструкции оправдана, если:

• имеются малые, реже, средние включённые дефекты;
• зубы для опоры относятся к одной функциональной группе — резцам или жевательным. Клыки можно использовать под опору в обеих группах;
• опорные зубы среднего или крупного размера и устойчивы. При их подвижности под опору задействуют несколько, рядом стоящих элементов.

Во всех, ниже описанных случаях, использование несъёмных мостовидных протезов нерационально:

• при отсутствии более трех рядом стоящих зубов или концевых дефектах;
• при дефектах, ограниченных зубами разных функциональных групп;
• если дефект ограничен зубами с высокой степенью патологической подвижности;
• при сильном разрушении коронковой части зуба;
• при сложных аномалиях прикуса;
• при некоторых формах пародонтита;
• при патологическом стирании твердых тканей зубов.

Технология производства

Производство паяных протезов включает несколько клинико-лабораторных этапов, поэтому пациенту придётся несколько раз посетить врача-стоматолога.

Снятие оттисков

Протезирование начинают с препарирования (обтачивания) зубов, предназначенных для опоры, на которые в последующем будут фиксироваться мостовидные протезы.

Процедуру чаще всего выполняют под местной анестезией в одно или несколько посещений. Этим действием опорным зубам придают форму цилиндра. С жевательной поверхности удаляют слой твёрдых тканей на толщину металла.

Важно, чтобы все оси и стенки опорных единиц были параллельными друг другу, иначе готовая конструкция неплотно сядет.

Закончив препарирование, снимают с обеих челюстей по два оттиска. Для этого используется гипс или специальные слепочные массы.

Один оттиск будет рабочим, другой вспомогательным. Если врач видит, что слепок получился чётким, на нём хорошо отпечатались зубы и альвеолярные отростки на местах отсутствия зубов, оттиски передаются зубным техникам для выполнения дальнейших этапов.

На этой стадии первый этап протезирования завершается, пациента отпускают домой.

Изготовление модели

Сначала зубным техникам по слепкам нужно изготовить гипсовые модели челюстей. Затем установить их в положение центральной окклюзии, которая у каждого человека индивидуальна.

Определяют центральную окклюзию, используя восковые шаблоны. Количество посещений зависит от конкретных условий, расположения и протяжённости дефекта.

Определив прикус и центральную окклюзию, модели фиксируют, затем гипсом закрепляют в окклюдаторе. Гипсовые модели, прикреплённые к дугам прибора, полностью имитируют анатомическую форму зубов и челюстей пациента.

Моделирование тела протеза

Дождавшись, отверждения гипса, убирают его излишки и все дополнительные приспособления, которые удерживали модели в нужной позиции. На окклюдаторе остаются только загипсованные в нём модели челюстей.

Затем, на зафиксированных моделях, воском моделируют культи обточенных зубов, предназначенных под коронки, приближая их форму к естественной. Далее вырезают гипсовые штампы, отливают их копии из легкоплавкого металла, на которых затем штампуют опорные коронки.

Техник получает коронки чёрного цвета, их иногда отбеливают, но чаще в таком виде отправляют в клинику. Здесь врач примеряет коронки во рту пациента.

Они должны соответствовать требованиям:

• повторять естественную форму зубов;
• иметь выраженный экватор;
• коронка должна погружаться под десневой край, но не глубже 0,2 — 0,3 мм;
• не завышать прикус;
• плотно облегать вокруг шейки зуба;
• восстановить контактные пункты.

Если примерка показала, что к коронкам нет претензий, врач, не снимая их, делает оттиски, для следующего шага — моделирования временной промежуточной части. Затем, по восковой детали будет отлит металлический элемент, он заменит отсутствующие зубы.

После этого, новые слепки вместе с коронками отправляются в лабораторию. Получив оттиск вместе с припасованными коронками, техник вторично изготавливает модели, загипсовывает их в окклюдатор и приступает к изготовлению восковой промежуточной части.

Этапы:

• модели замачивают в воде, чтобы к ней не прилипал воск;
• место отсутствующих зубов замещают восковым валиком, который по размерам выше и шире будущих зубов;
• модели обеих челюстей фиксируют в положении центральной окклюзии. На воске отпечатываются жевательные поверхности зубов-антагонистов;
• на восковом валике делают разметку, в соответствии с количеством потерянных зубов;
• моделируют жевательную и вестибулярную форму отсутствующих зубов.

Особое значение уделяется формированию протезного ложа промежуточной части. Это та часть, которая обращена к десне.

Во фронтальных отделах челюсти она должна лишь слегка дотрагиваться до слизистой оболочки, в боковых участках формируют «промывное пространство», чтобы под протезом не скапливались остатки пищи, а свободно проходили под него.

Для этого на воске делают пространство между десной и протезом 1—3 мм. В области резцов промывную щель делают меньше, чтобы она не обнажалось при улыбке.

Отливка

Затем изделие попадает в литейный цех. Там деталь из воска заменят металлом.

Этапы процесса литья:

• начинают с установки штифтов в восковую композицию и создают литниковую систему;
• покрывают модели огнеупорным веществом;
• восковая композиция погружается в огнеупорную массу;
• воск выплавляют;
• сушат модели;
• плавят сплав из металла;
• заливают сплав;
• освобождают отлитые части протеза от литников и огнеупорной массы.

Закончив процесс отливки, техник-литейщик полностью очищает детали от остатков огнеупорной массы.

Спайка частей

Когда все компоненты готовы, начинают соединять все части конструкции в одно целое, то есть приступают к пайке. Для этого используют специальный сплав (припой), с более низкой температурой плавления, чем у основных деталей.

Требования к припою:

• припой должен плавиться при более низкой температуре, чем основные металлы и иметь небольшие температурные границы плавления;
• при нагревании обладать текучестью;
• проникать в толщу основных металлов;
• быть устойчивым в кислой и щелочной среде;
• гармонировать по цвету с основными металлами;
• противостоять коррозии во рту;
• физические и механические характеристики припоя должны соответствовать спаиваемым металлам;
• при работе не пузыриться.

Сначала все части конструкции фиксируют формовочной массой, помещают в вытяжной шкаф на огнеупорный блок и греют пламенем горелки. Затем пламя убавляют и дальше работают узким лучом пламени, стараясь чрезмерно не перегревать коронки.

Паяние частей конструкций, предназначенных для протезирования, проводят, используя припой до полного заполнения промежутка между деталями.

Для поглощения кислорода, который участвует в образовании окисной пленки, используют флюсы, чаще для этого применяют буру.

Процесс пайки стальных конструкций для протезирования требует определённого опыта. Если при работе упущено начало расплавления припоя, на металле появляется окисная плёнка, в результате в месте соединения получится фальшивая пайка, так как припой не сможет проникнуть между деталями, и соединение будет всего лишь поверхностным.

Спаивание фрагментов из золота или иных металлов проводят аналогичным способом, используя припой, предназначенный для применяемых металлов.

Отделка

Закончив пайку металлических деталей мостовидных протезов, конструкцию отмывают в холодной воде, чистят от остатков огнеупорной массы, затем отбеливают в 40% растворе соляной кислоты.

Окончательно отделывают напильниками, камнями из карборунда, сепарационными дисками, борами.

Этими инструментами убирают наплывы припоя, сглаживают все шероховатости на литых частях, особо тщательно обрабатывают жевательные поверхности и межзубные промежутки.

После первичной очистки, протезы шлифуют сначала грубыми, затем более мягкими щетками, резиновыми кругами, с применением шлифовочной массы в виде кашицы. Эти инструменты  приводятся в движение шлифовальным мотором.

Полировка проводится зелёной пастой Гои. На этом процесс изготовления протеза закончен, и он готов к фиксации в ротовой полости на подготовленные опорные зубы.

Плюсы и минусы конструкции

Паяные протезы постепенно уходят в прошлое, так как появились другие более эстетичные и износоустойчивые конструкции.

Плюсы:

• низкая стоимость;
• зубы препарируются на минимальную толщину;
• для работы технику требуется небольшой набор простейших инструментов.

Минусы конструкции:

• неплотный охват коронкой шейки зуба. Это вызывает попадание пищи под коронку, что способствует развитию кариеса, кровоточивости дёсен и появлению неприятного запаха изо рта;
• протез может ломаться на месте пайки;
• больной чувствует во рту привкус металла, из-за использования разных металлов в коронках, промежуточной части и припое;
• низкие эстетические характеристики.

В видео специалист более подробно расскажет о достоинствах и недостатках мостовидных зубных протезов.

Общая стоимость

В среднем цена на коронку из нержавеющей стали по России составляет от 1200 руб.

На промежуточной части каждая единица отсутствующего зуба оценивается от 1000 руб.

Общая стоимость складывается:

• из количества коронок;
• количества отсутствующих зубов;
• материала из которого готовится протез;
• имеется ли напыление золота, серебра или нитрита титана;
• также из наличия фасеток, то есть пластмассовой облицовки с внешней стороны.

В настоящее время цена паяных протезов из нержавеющей стали самая низкая, в сравнении с современными конструкциями.

Отзывы

Использование мостовидных протезов при частичном отсутствии зубов насчитывает не один десяток лет. Стоматология накопила в этом деле огромный опыт и помогла улучшить качество жизни многим пациентам.

Тех людей, которые пользуются паяными мостовидными протезами, просим поделиться своим мнением о конструкциях в комментариях к статье.

Частые вопросы

Почему восполнение недостающих зубов в ряду паяными протезами может быть оправданным?

Восполнение недостающих зубов паяными протезами может быть оправданным в случаях, когда нет возможности установить другие виды протезов из-за недостаточной остеосинтеза или недостаточного объема костной ткани.

Какие преимущества может предложить восполнение недостающих зубов паяными протезами?

Паяные протезы обеспечивают прочное крепление и хорошую функциональность, что позволяет пациенту комфортно пользоваться зубным протезом в повседневной жизни.

Какие основные недостатки существуют при использовании паяных протезов для восполнения недостающих зубов?

Основными недостатками паяных протезов являются их высокая стоимость изготовления и сложность ремонта в случае поломки или повреждения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к профессиональному стоматологу для оценки состояния зубов и рекомендаций по возможным методам восполнения недостающих зубов.

СОВЕТ №2

Изучите различные варианты паяных протезов и их преимущества, чтобы принять информированное решение о выборе метода восполнения недостающих зубов.

СОВЕТ №3

После установки паяных протезов следуйте рекомендациям стоматолога по уходу за ними, чтобы обеспечить их долговечность и сохранение здоровья ротовой полости.