Клиника глубокого кариеса

© Aidar / Fotolia

Заболевание зубов, которое развивается из-за убывания минеральных составляющих эмали — стоматологи называют глубоким кариесом.

Процесс быстро охватывает большую часть рядом расположенных тканей, от этого недуга страдает почти 90% людей разного возраста.

При образовании кариеса нужно срочно обратиться к специалисту, иначе существует реальная опасность быстрого прогрессирования болезни, заканчивающегося полным разрушением дентина.

Результатом может стать неприятное заболевание под названием pulpitis (пульпит), а при распространении на более глубокие ткани десны развивается periodontitis (пародонтит).

Классификация

Заболевание подразделяют на определённые классы в зависимости от расположения кариозной полости, от характера протекания патологии и интенсивности ее развития.

В стоматологии кариес классифицируют следующим образом.

По локализации:

• I класс – патологические изменения затронули некоторые анатомические углубления (фиссуры);
• II класс – поражённые места располагаются на поверхности жевательных зубов;
• III класс – кариес поразил верхнюю часть резцов и клыков, но не затронул их края;
• IV класс – патология распространилась на поверхности и бугры моляров;
• V класс – очаги поражения располагаются около шейки зубов;
• VI класс – кариес разрушает зубные края.

По степени активности:

• активный;
• неактивный;
• приостановленный.

По характеру течения:

• медленный,
• быстро развивающийся,
• стабильный.

Кроме того, различают две формы:

• Острая – она характерна кратковременными болезненными ощущениями от различных механических воздействий. Полости имеют узкое входное отверстие и широкое дно.

  При проведении визуального осмотра у врача, со стенок легко отделяется размягчённый дентин.

• Хроническая – эта разновидность имеет вялотекущее течение, поэтому не проявляется определёнными симптомами. Отложения дентина на дне кариозных полостей препятствуют раздражению от пищи и охлаждённых напитков.

  Само дно может иметь отполированную поверхность и быть плотным. В некоторых случаях такое проявление отождествляют с приостановленным процессом.

При пульпите боль имеет острый характер и возникает внезапно, без механического воздействия, а при глубоком кариесе болевой синдром наступает только в результате внешних факторов воздействия.

Глубокий кариес быстро развивается на передних зубах из-за особенностей их строения.

Причины возникновения

У взрослых и детей факторы, влияющие на прогрессию глубокого кариеса, подразделяются на две основные группы.

Общие:

• негативное воздействие окружающей среды на организм;
• преобладание в рационе питания продуктов, содержащих малое количество витаминов и полезных минералов;
• плохая генетическая наследственность, способствующая развитию кариеса;
• малый процент фтора в воде для питья;
• пониженный иммунитет организма, особенно во время формирования зубов.

Местные:

• наличие изменений биохимического состава слюны вследствие развития хронических недугов в организме;
• некачественная гигиена полости рта (скопление отложений на поверхности эмали, несвоевременное удаление остатков пищи между зубами).

Последнюю причину стоматологи называют основной при развитии как кариеса молочных зубов у детей, так и у взрослых.

Ускоренному развитию патологических изменений на поверхности зубов способствуют различные провоцирующие факторы:

• наличие способных вызывать кариес микроорганизмов — streptococci и lactobacilli;
• беременность, когда из организма женщины расходуется кальций на формирование костных тканей плода;
• понижение вязкости слюны;
• различные заболевания ЖКТ;
• анатомия строения зубного ряда;
• наличие больших углублений на поверхности зубов, в которых скапливаются остатки пищи и образуется налёт;
• злоупотребление сладостями и напитками, содержащими значительный процент сахара.

Если вовремя не обратиться за помощью в стоматологическую клинику, то появляется быстро прогрессирующий глубокий кариес.

На практике различают первичный и вторичный глубокий кариес. Первый вариант возникает, когда пренебрегают посещением стоматолога для осмотра зубного ряда, а вторичный может развиться непосредственно под пломбой из-за некачественной санации зуба.

Механизм развития

Развитие болезни происходит не в течение одного дня, полости поражения формируются постепенно.

Как развивается кариес и какие причины его вызывают, смотрите на видео:

Процесс возникновения подразделяется на следующие основные этапы:

• неполная, поверхностная гигиена рта — считается основной причиной;
• остатки пищи забиваются в щели между зубов, начинается процесс гниения, который способствует появлению кариеса;
• на поверхности зубного ряда появляется налёт мягкой консистенции;
• постепенно такой налёт твердеет и превращается в зубной камень;
• под зубным камнем начинается активное размножение бактерий и микроорганизмов, выделяющих органические кислоты, которые разъедают поверхность зубов;
• образуются кариозные полости.

Если срочно не обратиться к помощи специалистов, то процесс разрушения усугубляется.

Необходимо помнить, что если обратиться к стоматологу, когда процесс развития болезни зашёл слишком далеко и принял хроническое течение, то в последующем возможно появление рецидива болезни, вне зависимости от качества оказанной помощи.

Симптомы

Наличие глубокого кариеса в ротовой полости приводит к разрушению коронки зуба и слоёв дентина, что является основной причиной жалоб пациентов при посещении стоматолога. Беспокоят интенсивные боли недлительного характера, возникающие во время приёма пищи.

Например, резкая боль возникает при употреблении горячей пищи или холодной воды, в процессе пользования зубочисткой. Затем боль утихает и возникает опять при наличии механического воздействия.

Во время визуального осмотра можно самостоятельно обнаружить обширные полсти, заполненные налётом или остатками пищи, при удалении которых сразу чувствуется острая боль. Это и есть первичный признак появления глубокого кариеса.

Иногда при хронической запущенности заболевания появляются симптомы, схожие с развитием пульпита:

• возникновение спонтанной боли;
• затруднения при пережёвывании пищи;
• наличие сильной головной боли;
• снижается электровозбудимость пульпы при проведении ЭОД до 9-12 мкА.

В некоторых случаях пациенты жалуются на иррадиирующую боль в области шеи или глаза. Такую боль называют отражённой, потому что она возникает не в том месте, где на самом деле проходит абсцесс.

Если остатки пищи заполняют отверстие, то человек чувствует боль до того момента, пока они не будут удалены.

При возникновении множественных очагов кариеса в ротовой полости, может появиться неприятный гнилостный запах изо рта, называемый halitosis. Это название происходит от греческого термина osis, что означает патологический процесс и halitus (латынь) – дыхание.

Иногда формирование происходит под пломбой – такое бывает при хроническом развитии болезни. Пломба откалывается, становится подвижной и, как правило, выпадает.

Особенности поражения молочных зубов

Молочные зубы имеют тонкие ткани, поэтому разрушаются быстрее, один за другим. При наличии одной глубокой кариозной полости быстро поражаются рядом стоящие зубы.

Наличие проблемы заметно по поведению ребенка: из-за постоянной боли он отказывается принимать пищу, становится раздражительным, плохо спит по ночам, появляются жалобы на зубы.

Пораженный молочный зуб в разрезе выглядит так:

На фото кариозная полость, которая почти затронула пульпу

Методы диагностики

Во время посещения стоматологической клиники доктор ставит точный диагноз, ведение истории болезни также поможет выбору правильной тактики лечения глубокого кариеса.

Как определить проблему самостоятельно

Самостоятельно диагностировать глубокий кариес поможет визуальный осмотр и наблюдение за характером боли.

При визуальном осмотре нужно убедиться в наличии глубокой кариозной полости. Она выглядит вот так:

Фото: большая и маленькая полости

Далее следует исключить пульпит по характеру боли:

• При пульпите боль преследует постоянно, усиливается ночью, т.е. независимо от действий человека. А глубокая кариозная полость, которая еще не пробурила путь до пульпы, болит только при наличии внешних раздражителей.
• При попадании еды на пораженное место боль остается длительное время только при пульпите. В остальных случаях быстро проходит.
• Самый точный способ диагностики: скатать стерильный ватный шарик и герметично закрыть им полость. При кариесе боль должна пройти, а при пульпите станет сильнее.

Визуальная

Это самый распространённый метод установления верного диагноза, он проводится при помощи зеркальца и зонда. Делается оценка глубины полости, её формы, твёрдости дентина на дне и стенках.

При введении зонда боль усиливается из-за механического воздействия, а при его удалении сразу исчезает.

Электроодонтометрия

ЭОД (электроодонтодиагностика) является прогрессивным способом узнать информацию о состоянии мягких тканей внутри моляра при помощи электротока малой мощности.

Если есть проблема, то во время проведения ЭОД ответная реакция начинается уже при величине тока в режиме 2—6 мкА. При острой форме заболевания pulpitis такая реакция возникает при силе тока 15—20 мкА, при хронических — более 50—60 мкА. При periodontitis — от 100 мкА.

Рентгенография

Методика позволяет обнаружить все скрытые полости и описать процесс в обозначениях по рентгенологической классификации глубины кариозных дефектов. Сейчас стоматология использует контактный рентген, в процессе которого делается прицельный снимок от 1 до 3 зубов, аппарат называется визиограф.

Лучи аппарата легко пронизывают размягчённые кариесом ткани, на рентгеновской фотографии отчётливо видно тёмное пятно, размеры которого пропорциональны полости, это свидетельствует о воспалительных процессах в области нерва и развитии осложнений в виде pulpitis.

На фото: как выглядит полость на рентгенограмме

Есть новейшие приспособления, делающие панорамную съёмку зуба — на снимках можно рассмотреть всю челюсть, а также увеличивать интересующие врача области для более скрупулёзного их изучения. Такая методика используется при диагностике у детей и взрослых.

Обозначение глубокого кариеса по рентгенологической классификации:

• K1 — полость занимает не боле половины ширины эмали;
• К2 — поражена большая часть эмали, но не доходит до эмалево-цементной границы;
• К3 — затронут дентин;
• К4 — полость больше половины ширины дентина, но не сообщается с пульповой камерой;
• К5 — пробита пульповая камера.

Глубокий кариес в этой классификации подразумевается под пунктом К4.

После постановки диагноза врач приступает к пломбированию полости. Подробное описание методов лечения глубокого кариеса есть в отдельной статье.

Осложнения

Чем глубже полость, тем меньший слой дентина остается до пульпы. Если вовремя не обратиться к стоматологу, то со временем этот слой разрушится и образуется прямой доступ к живой части зуба.

Начнется пульпит – логичное осложнение, при котором нерв воспаляется, инфицируется и начинает гнить. Процесс сопровождается острой болью и требует немедленной чистки каналов от разлагающегося, но еще живого нерва.

В этой статье собрана вся информация о том, что такое пульпит зуба.

Профилактика

Известно, что на дальнейшее состояние зубов влияет наследственность, развитие во время нахождения в утробе матери, питание в первые месяцы жизни, поэтому надо помнить, что заболевание легко можно предотвратить.

Для этого надо выполнять несложные действия:

• 2 раза в день тщательно чистить зубы;
• употреблять продукты, с содержанием кальция или лечебные препараты, обогащённые им;
• не переедать сладкого и ограничить количество выпиваемых напитков с высоким содержанием глюкозы;
• регулярно ходить на профосмотры к стоматологу, обращаться к помощи специалистов при подозрении возникновения патологических процессов во рту.

В ежедневный рацион необходимо добавлять фрукты и овощи, особенно весной, для пополнения организма свежими витаминами. Чаще есть яблоки — они не только довольно богаты на содержание кальция, но и способствуют лучшему его усвоению из других продуктов питания.

Главное – при обнаружении начальной стадии истончения эмали на разных участках зубов необходимо обратиться к стоматологу, чтобы избежать пломбирования поражённого участка.

Профилактика на ранних стадиях возникновения патологии способствует устранению развивающегося дефекта с минимальными затратами.

Частые вопросы

Что такое глубокий кариес и каковы его признаки?

Глубокий кариес – это продвижение кариеса внутрь зуба, когда поражена уже не только эмаль, но и дентин. Признаки глубокого кариеса могут включать боли при приеме холодной или горячей пищи, чувствительность к сладкому, появление темных пятен на зубах.

Каковы методы диагностики глубокого кариеса?

Для диагностики глубокого кариеса используются рентгенография, проведение специальных тестов на чувствительность зубов, визуальный осмотр зубов и зон возможного поражения.

Как происходит лечение глубокого кариеса в клинике?

Лечение глубокого кариеса в клинике может включать удаление пораженных тканей, очистку полости зуба, пломбирование и восстановление зуба при необходимости. В случае серьезного поражения может потребоваться корневое лечение или удаление зуба.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте стоматолога для профилактических осмотров и чистки зубов, чтобы своевременно выявлять и лечить начальные стадии кариеса.

СОВЕТ №2

Следите за своим рационом и ограничивайте потребление сладких и углеводных продуктов, так как они способствуют развитию кариеса.

СОВЕТ №3

Используйте специальные зубные пасты и ополаскиватели, содержащие фтор, для укрепления эмали и профилактики кариеса.