Содержание
Методике интралигаментарной анестезии более ста лет. В медицинской практике она более известна под понятием «внутрисвязочное обезболивание».
С каждым годом данный вариант устранения болевого порога в процессе проведения хирургического вмешательства стремительно набирает популярность в российских клиниках, в том числе и в учреждениях стоматологической направленности.
Общее представление
Интралигаментарная анестезия – вариант местного обезболивания, принцип действия которого состоит во введении состава, имеющего эффект точечного воздействия в периодонтальном пространстве.
Спецификой данного способа является более высокое давление в процессе подачи препарата, чем при стандартном наркозе.
Если давящая сила будет в пределах нормы, то малый процент состава локализуется в периодонтальной щелевидной полости, а основная жидкость достигнет внутрикостных слоев альвеоляра. Оттуда начнется ее распространение в периапикальную зону, задавая анальгетику внутрикостное действие.
Основная задача процедуры – обезболивание мягких фрагментов ротовой полости и твердых тканей зубов в момент проведения операционных манипуляций.
Состав начинает действовать, уже спустя минуту после введения препарата, а стойкий эффект при этом держится на протяжении получаса. Этого промежутка времени вполне достаточно для проведения не только стандартных хирургических действий, но и операций среднего и высокого уровня сложности.
Наиболее оправдано применение данной методики для людей с достаточно низким болевым порогом и детям, поскольку не сопровождается полным онемением челюстного аппарата и дисфункцией речи, что так пугает маленьких пациентов.
Особенности и механизм действия
Специфическими особенностями методики можно считать:
- рекордно короткий период латентности – состав практически сразу после введения начинает свое действие;
- анестетический порог достаточно высок и сохраняет свою равномерность на протяжении всего периода действия наркоза;
- процедура введения препарата не сопряжена с физической болью;
- мягкие ткани щек, языка, губ не подвергаются общему онемению ни в момент введения состава, ни на протяжении его действия;
- не провоцирует формирование гематом, рефлекторного постхирургического жевания онемевших участков слизистой и фрагментов полости рта;
- дает возможность осуществлять корректирующие манипуляции по устранению дефектов прикуса после терапевтических процедур на порядок легче, удобнее и быстрее, чем при стандартной анестезии;
- токсическое влияние на организм самого препарата предельно минимально, поскольку объем его применения ничтожно мал.
Принцип действия анестетика состоит в следующем. Средство инъекционным путем вводится в зубную периодонтальную связку.
Это обеспечивает точечное его влияние на конкретную единицу челюстного ряда, сохраняя при этом функциональность и природное состояние опоясывающих фрагментов тканей.
Создается эффект внутрикостной анестезии, позволяющий абсолютно безболезненно устранять многие стоматологические диагнозы.
Использование инъекторов и виды
Для данной цели применяются только курпульные шприцы, действие которых основано на принципе пистолета.
Материалы, из которых их делают, должны выдерживать высокие температуры, используемые во время стерилизации, а также иметь небольшую массу, чтобы не усложнять работу хирурга.
Наилучшие результаты соответствия заявленным требованиям показали следующие системы.
STERINJECT и PERI-PRESS
Комплектуются специальным защелкивающимся механизмом и отличаются уникальной крестовидной формой.
Приспособление позволяет добиться максимально полного применения мышечной силы. В процессе одного механического нажатия на эргономичный рычаг в ткани пациента поступает примерно 0,2 мм жидкости.
CITOJECT
Дизайн конструкции напоминает обычную автоматическую ручку, при этом в действии прибор очень легкий, удобный и функциональный.
Имеет специальный поршневой механизм и гребенку. Благодаря таким конструктивным особенностям препарат вводится максимально точечно и абсолютно безболезненно. Средняя доза – 0,3 мм.
PAROJECT
Инъекторы в виде полого сосуда цилиндрической формы изготовлены из качественного металлического медицинского сплава. Величина несколько меньше, чем у аналоговых версий.
Основное преимущество – увеличенная порция подачи препарата. За один раз в полость попадает порядка 0,6 мм состава, что важно при работе со сложными клиническими случаями.
Показания и противопоказания
Методику интралигаментарного анестезирования можно проводить в следующих клинических случаях:
- для устранения болевого синдрома при лечении или удалении пораженного зуба;
- если возникает потребность ведения пониженной дозы препарата – это необходимо при склонности пациента к аллергическим проявлениям, непереносимости отдельных группу анальгетиков;
- при недостаточной эффективности проводникового и инфильтрационного способа обезболивания.
При этом нередко встречаются случаи, когда применение методики не только не оправдано, но и опасно:
- периодонтит органа маргинального типа;
- при клинически незавершенном формировании корневой системы фрагментов челюстного ряда;
- при проведении хирургических манипуляций в области верхушки корня;
- при долговременных врачебных действиях, продолжительностью свыше минут;
- эндокардит в стадии обострения;
- сердечные диагнозы врожденного характера;
- операции на органах сердечнососудистой системы.
Преимущества и недостатки
Преимущества:
- порог устранения боли достаточно высок – не менее 90%. Исключение составляют клыки и верхние фронтальные резцы – там это показатель несколько ниже;
- безболезненное введение препарата;
- длительное обезболивание;
- минимальная концентрация для достижения стойкого результата;
- возможность одномоментной терапии сразу нескольких зубных единиц за одно посещение стоматолога.
Недостатки:
- в процессе проведения прокола и по пути следования иглы шприца во внутренние слои мягких тканей могут проникнуть фрагменты зубного налета, что может спровоцировать инфицирование и развитие воспаления;
- механическая травма зубной связки, что способно вызвать дискомфорт в последующие несколько суток после процедуры;
- атрофия и некроз клеток периодонтальной связки вследствие несоблюдения протокола проведения обезболивания.
Подготовка к процедуре
Перед тем, как использовать данную методику, следует пройти тест на аллергопробы. Особенно это необходимо в случаях:
- склонности к непереносимости компонентов лекарственных препаратов;
- при наличии бронхиальной астмы, насморка аллергической природы происхождения, атопических проявлениях дерматита;
- у пациента хотя бы единожды диагностировался отек Квинке либо анафилактический шок;
- в случаях, ели подобная процедура выполняется впервые.
Тест проводится следующим образом. Состав с помощью физраствора доводится до предельно низкой концентрации и вводится под кожу не слишком глубоко в зону запястья.
Далее следует оценочный алгоритм:
- аллергия появилась практически моментально – противопоказание к использованию;
- реакция спустя 15 – 20 минут – применение средства крайне нежелательно;
- внешняя поверхность запястья не изменилась – состав можно использовать. Проба организма на анестетик отрицательная.
Техника введения
Процедура введения проводится пошагово по следующему алгоритму:
- тщательно очищается вся внешняя поверхность рабочей зоны от налета и каменистых отложений;
- обработка зуба антисептическими средствами;
- после этого, строго параллельно зубу, врач вводит иглу до момента ощущения надкостницы, но не более 3 мм;
- достигнув желаемой глубины, медленно вводит состав;
- число уколов определяется количеством корней и сложностью их строения.
Эффект наступает практически одномоментно. Наиболее эффективны в этом плане препараты:
- Тримекаин;
- Ультракаин;
- Лидокаин и их производные.
Укол делается только специально предназначенными для этого шприцами. К ним предъявляются определенные требования:
- обеспечение необходимой силы давления в процессе подачи состава в ткани зуба;
- наличие ограничения по объему вводимого компонента. Предельно допустимая доза – 0,6 мл средства;
- наконечники, входящие в комплект инъекции, должны иметь несколько углов наклона. В момент укола доктор вводит раствор под углом в 30 градусов.
После того, как лекарство достигнет цели, иглу некоторое время удерживают в исходном положении, и только спустя несколько секунд, выводят наружу. Это нужно для полного всасывания анестетика.
Основные аспекты
Количество необходимых инъекций определяется числом корневых отростков. При этом более двух уколов одновременно, не проводится. В среднем, содержание препарата в одной дозе варьирует от 0,2 до 0,5 мл.
По медицинскому протоколу на полноценное введение препарата у врача уходит до 15 секунд. Несоблюдение этого правила может привести к осложнениям и снижению эффективности средства.
Если ток жидкости по каким-нибудь причинам отсутствует, шприц следует заменить новым, иначе состав может задержаться в подкожном слое мягких тканей и спровоцировать развитие гематомы.
Возможные осложнения
В процессе проведения манипуляции не исключены осложнения:
- случайная травма или повреждение зубной связки кончиком иглы, вызванное повышенным давлением в момент введения состав;
- разрыв слизистых тканей;
- болевой синдром в первые 24 часа при механическом воздействии на проблемную зону – это случается, если укол сделан быстрее, чем этого требует протокол;
- локальные некротические проявления опоясывающих тканей – возникает при нарушении угла наклона при введении средства.
Цена
Стоимость манипуляции определяется степенью сложности клинического случая, количеством инъекций, статусом лечебного учреждения, где проводится процедура, а также выбором препарата.
В среднем по регионам цена на один укол вместе со стоимостью «работы» варьирует в пределах 550 – 900 рублей.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Отзывы
Несмотря на то, что интралигаментарная анестезия – методика, применение которой в отечественных клиниках началось относительно недавно, она уже успела приобрести как своих сторонников, так и ярых противников.
Если вы на собственной практике сталкивались с таким видом обезболивания, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Ваш опыт может стать кому-то полезен.
Частые вопросы
Каковы основные преимущества интралигаментарной анестезии?
Интралигаментарная анестезия обладает рядом преимуществ, таких как быстрое начало действия, высокая эффективность, минимальное количество используемого анестетика, а также отсутствие побочных эффектов на лицевой нерв и мягкие ткани.
Каковы основные шаги проведения интралигаментарной анестезии?
Для проведения интралигаментарной анестезии необходимо выбрать подходящий шприц и иглу, провести антисептическую обработку места инъекции, затем ввести анестетик в лигаментарное пространство вдоль корня зуба.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед проведением интралигаментарной анестезии обязательно проведите тщательную дезинфекцию места инъекции, чтобы предотвратить возможные осложнения.
СОВЕТ №2
При проведении интралигаментарной анестезии используйте тонкие иглы и медленное введение анестетика, чтобы минимизировать дискомфорт у пациента.
СОВЕТ №3
После проведения процедуры интралигаментарной анестезии уделите особое внимание контролю за состоянием пациента и возможными реакциями на анестетик.