Чем отличаются ормокеры от традиционных композитов, когда применяются

Стоматологические композиты начали использоваться в качестве пломбировочных и реставрационных материалов больше 40 лет назад. Их отличительная особенность – органическая матрица (метакрилатные и диметакрилатные мономеры) и неорганический наполнитель (стекло, керамика).

По ряду свойств композиционные материалы имеют преимущества перед цементами. У них высокие эстетические качества (прозрачность), прочное сцепление с эмалью зубов, приемлемая полируемость, хорошие технологические свойства. Эти качества сделали их самым востребованным сегодня реставрационным материалом в стоматологии.

Однако у композитов есть и недостатки. Основные из них – большая усадка и наличие не вступивших в реакцию полимеризации аллергенных для человека мономеров. Для повышения качества традиционных композитов были разработаны их варианты, обладающие повышенными технологическими и терапевтическими свойствами – гиомеры, компомеры, ормокеры и др.

Общее представление

Ормокеры – это вид композиционных материалов, имеющих существенное отличие от традиционных. Термин расшифровывается как «ОРганически МОдифицированная КЕРамика».

В отличие от других видов композитов, у которых был изменен только вид и фракционность неорганического наполнителя, у ормокеров модифицирована сама матрица, которая кроме органических веществ (метакрилатов и диметакрилатов) содержит и неорганические вещества (керамику).

В результате матрица стала органо-неорганической, что существенно сказалось на свойствах ормокеров.

Материал был создан Франкфуртским институтом в 90-х гг ХХ века. Целью разработки стал поиск способа устранения основных недостатков традиционных композитов – значительной полимеризационной усадки и высокого содержания неполимеризованных мономеров.

Эта задача была достигнута. Ормокеры имеют низкую полимеризационную усадку, позволившую снизить напряжение в пломбе и обеспечить плотное краевое прилегание. А также высокую биосовместимость с тканями человека, благодаря тому, что в несколько сот раз по сравнению с традиционными композитами в матрице уменьшилось количество несвязанных мономеров.

Ормокеры применяются в качестве пломбировочных и реставрационных материалов при пломбировании полостей всех классов. А также в различных вспомогательных операциях, таких как запечатывание фиссур, ремонт композитных пломб, прямого винирования, восстановления фасеток, других стоматологических процедурах.

Первое поколение ормокеров было представлено материалами Admira компании Voco и Definite фирмы Degussa.

Характеристики и классификация

Ормокеры состоят из:

• органо-неорганической матрицы (мета- и диметакрилаты + двуокись кремния (поликонденсированные силоксаны));
• керамического наполнителя.

Матрица имеет высокую наполненность, что означает наличие малых межмолекулярных пространств для влаги и, как следствие, низкую усадку – 1,8% вместо 2,5-5,5% у традиционных композитов.

Исключается высвобождение большого объема неполимеризованных мономеров. Их количество в сотни раз меньше, нежели у традиционных композитов. Это делает материал низкоаллергенным и биосовместимым.

Двуокись кремния в матрице и наполнитель придают материалу высокую твердость, термическую и химическую устойчивость, прозрачность, стойкость к давлению и истираемости. Благодаря наличию фторапатита материал является постоянным поставщиком в эмаль ионов фтора, кальция и фосфора.

Ормокеры относятся к конденсируемым (наносимым втиранием) материалам. По эстетичности они уступают традиционным композитам, однако работа в этом направлении приводит к успехам.

Появившийся на рынке в 2005 году ормокер CeramX версий Duo и Mono имеет приемлемые эстетические свойства.

Классификация ормокеров

К классификационным признакам материала относятся назначение, способ отверждения и степень наполнения.

В зависимости от назначения ормокеры подразделяют на 3 категории:

• предназначенные для пломбирования боковых зубов;
• фронтальных;
• тех и других.

По способу полимеризации на:

• фотополимеризующиеся;
• химического отверждения;
• химически- и фотополимеризующиеся.

По наполнению на:

• слабонаполненные (степень наполненности меньше 66%);
• средненаполненные (66-75%);
• сильнонаполненные (больше 75%).

В дополнение к сказанному о свойствах ормокеров следует отметить, что помимо высокой прочности, биосовместимости и малой усадки, они обладают также эластичностью, цветоустойчивостью, газовой проницаемостью и хорошей обрабатываемостью.

Показания и противопоказания

Показания к использованию ормокеров мало отличаются от показаний традиционных композитов. Это:

• запечатывание фиссур молочных зубов, пломбирование небольших полостей и поврежденной эмали;
• фиксация элементов ортодонтических аппаратов;
• закрытие или устранение дефектов в цементных или композитных пломбах;
• реставрация и винирование передних зубов после травм или изменения цвета;
• восстановление фасеток;
• создание культей под коронки;
• использование при микропротезировании (в качестве вкладок и накладок);
• наложение шин на зубы.

Ормокеры не рекомендуется использовать в следующих случаях:

• В возрасте до 25 лет из-за несозревшей эмали, которая не обеспечивает прочного соединения с материалом.
• При аллергии на компоненты состава.
• При наличии кардиостимулятора у пациента. Противопоказание действует только при использовании фотополимеризуемых ормокеров. Решение – использование химически отверждаемых составов.
• При множественной адентии или разрушении коронок жевательных зубов. Вначале проводится замещение протезами разрушенных зубов, а уж потом – реставрация ормокерами.

При покрытии фронтальных зубов вначале проводится их отбеливание.

Преимущества и недостатки

Преимущества ормокеров обусловлены в основном свойствами органо-неорганической матрицы, обеспечивающей следующие преимущественные свойства ормокеров по сравнению с традиционными композитами:

• Низкая усадка, обуславливающая надежное краевое прилегание пломб и их длительную герметизацию.
• Хорошая биосовместимость из-за малого количества мономеров, не подвергнувшихся полимеризации.
• Удобство работы. Материал хорошо проникает в узкие фиссуры. Накладывается точно, без капель и сползания. Обеспечивает хороший визуальный контроль.  Достаточное рабочее время благодаря использованию замедляющих отверждение добавок.
• Высокая прочность, стойкость к истиранию и изменению цвета.
• Продолжительное выделение фтора.

К недостаткам можно отнести:

• пониженную эстетичность по сравнению с традиционными композитами;
• высокую цену.

Особенностью пломбировочных стоматологических материалов является то, что не существует средства, лучшего других во всех отношениях. Выбор состава, оптимального в конкретных условиях, проводится с учетом клинической картины, взвешиванием всех аргументов «за» и «против» определенной марки.

Популярные представители

Основными производителями ормокеров являются немецкие компании Dentsply, Voco, Degussa.

Definite (Degussa)

В 1998 году компанией Degussa был представлен первый ормокер марки Definite. Именно Degussa присвоила ему общеизвестное сегодня название – «ормокер».

Это универсальный фотоотверждаемый материал. Матрица Definite состоит из неорганического полисилоксана, ковалентно соединенного с органическими мономерами мета- и диметакрилатов. Имеет в основном те же показания, что и другие ормокеры.

В настоящее время компания Degussa прекратила свое существование, войдя в состав Dentsply.

Admira

Фотоотверждаемый материал компании Voco. Обладает всеми преимуществами ормокеров – малой усадкой, отсутствием остаточного мономера (биосовместимостью), высокой стойкостью к истиранию.

Используется для фронтальных и жевательных зубов, изготовления микропротезов, моделирования культей и других реставрационных задач. Первые выпуски Адмира содержали частицы микронаполнителя размером 0,7 мкм.

Сегодня материал Admira выпускается в виде семейства разных марок, позволяющих подобрать необходимый состав для различных клинических ситуаций – Флоу, Фьюжн, Х-бейс, Х-тра, Фьюжн Флоу.

Набор семейства Admira позволяет пломбировать полости практически всех классов. Решать другие задачи – формировать культи под коронки, ремонтировать фасетки, шинировать зубы, винировать фронтальные единицы при травмах и потемнениях эмали и пр.

CeramX

Материал производится немецкой компанией Dentsply. Является фотоотверждаемым. Применяется для реставрации как фронтальных, так и жевательных зубов. Помимо обычных для ормокеров преимуществ имеет хорошие моделирующие свойства (пластичность).

Заключение

Разработка идеального пломбировочного материала не решена до сих пор. Скорее всего, она и невозможна из-за многообразия клинических ситуаций. Появление на рынке ормокеров решает лишь часть стоящих перед стоматологами задач, и не может выступать в качестве панацеи.

Ормокеры выходят из ряда традиционных композитов благодаря модификации матрицы, трансформирования ее из органической в органо-неорганическую.

Преимуществами ормокеров по сравнению с традиционными композитами является малая усадка, высокая биосовместимость, прочное сцепление с эмалью и дентином зубов, хорошее краевое прилегание и герметичность пломб.

Частые вопросы

В чем отличие ормокеров от традиционных композитов?

Ормокеры – это гибридные композиты, состоящие из органических и неорганических компонентов, которые обладают высокой прочностью и эстетичностью. Традиционные композиты состоят только из органических материалов и обладают более ограниченными свойствами.

В каких случаях целесообразно применять ормокеры вместо традиционных композитов?

Ормокеры идеально подходят для восстановления зубов в зонах высокой нагрузки, таких как жевательные поверхности. Их высокая прочность позволяет им дольше сохранять интегритет и избежать деформаций под воздействием сил жевания.

Какие преимущества и недостатки имеют ормокеры по сравнению с традиционными композитами?

Ормокеры обладают более высокой прочностью и стойкостью к износу, чем традиционные композиты. Однако, изготовление и применение ормокеров требует более сложных технологий и может быть более затратным процессом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Ормокеры обладают улучшенной стойкостью к износу и пигментации, поэтому они идеально подходят для восстановления зубов в зоне жевания. При выборе материала для реставрации задних зубов обратите внимание на ормокеры.

СОВЕТ №2

Традиционные композиты отлично подходят для восстановления фронтальных зубов благодаря своей эстетичности и возможности точной цветопередачи. Если вам важен внешний вид реставрации, обсудите с вашим стоматологом возможность использования традиционных композитов.