Виды опорно-удерживающих кламмеров в протезировании

Одним из методов ортопедического лечения при потере естественных зубов является протезирование с использованием съёмной конструкции.

Сочетание съёмного протеза с оставшимися естественными зубами позволяет восстановить зубной ряд, а значит, и вернуть правильное функционирование челюстному механизму.

Специализированные устройства разработаны с учётом особенностей строения челюсти, и предполагают крепление к естественным зубам с помощью кламмеров.

Данные элементы протеза позволяют стабилизировать протез во рту пациента.  

Классификация

Кламмеры – это составная часть всей системы съёмного устройства. Их предназначение – удерживать протез в ротовой полости, охватывая часть тела естественного зуба.

Кламмеры бывают разных типов и характеризуются, исходя из их прямого предназначения.

Материал

Конструкция кламмера изготавливается из разных материалов, различающихся функциональностью:

• крепления, изготовленные из медицинской пластической массы;
• комбинированные, сочетающие металл и пластмассу;
• полностью металлические крепления.

Кламмеры, выполненные из металла, подразделяют на несколько видов:

• сплав из хрома и кобальта;
• сплав из хрома и никеля;
• сплав из золота и платины.

Самые дорогостоящие конструкции сочетают в себе благородные металлы, и одновременно, являются самыми износостойкими.

Способы изготовления

Производство кламмеров направлено на использование только в медицинских целях. Способ изготовления зависит от вида изделия, поэтому их классифицируют на штампованные и гнуто-литые элементы.

Тот или иной вид производства подбирается под изготавливаемый протез и согласуется с ортопедом.

Функции

В медицинской классификации по функциональным особенностям кламмеры подразделяют на следующие виды:

• удерживающие устройства;
• опорно-удерживающие устройства.

Функциональное предназначение нацелено на правильное распределение нагрузки в ротовой полости при осуществлении акта жевания.

Кроме этого, такие элементы призваны удерживать протез во рту пациента.

Форма

Конструкции различаются своей формой, которые визуально могут влиять на эстетику улыбки:

• круглые устройства;
• полукруглые конструкции;
• ленточные.

Место прилегания

Различают кламмеры по месту прилегания на челюстной дуге в ходе эксплуатации аппарата:

• десневые;
• зубные;
• зубодесневые.

Каждое устройство применяется в соответствии со сложностью клинической ситуации и строением челюстных дуг у пациента.

Степень охвата зубов

Элемент всегда захватывает часть коронки естественного зуба, таким образом, происходит фиксация протеза.

По степени охвата зубов в ротовой полости, различают следующие виды:

• одноплечие и двуплечие;
• перекидные и кольцеобразные;
• двойные и многозвеньевые;
• т-образные.

Применение каждого элемента зависит от состояния эмали, размера зубных коронок и сложности клинической ситуации.

Соединение с базисом

Изделия имеют свою классификацию по степени сцепления с базисной зоной:

• стабильные (жёсткие);
• суставные (лабильные);
• полулабильные (пружинящие).

Установка систем зависит от того, где у пациента располагается межевая линия.

Конструкционные особенности

Конструкция включает следующие основные элементы, имеющие свою функциональную особенность:

1. Тело – это важное звено, сочленяющее составные элементы системы ― плечо и отросток. Деталь изогнута таким образом, чтобы её было удобно разместить на опорном зубе в зоне контакта с жевательной поверхностью антагонистов.
2. Отросток является элементом, необходимым для полного сцепления кламмера с базисом протеза. Материал вплавляют в саму пластическую массу, поэтому его моделируют с учётом устойчивости к механическим повреждениям.
3. Плечо является составной частью, функциональная особенность которого связана с прочностью и диаметром обхвата зуба. Данный элемент должен плотно прилегать, располагаясь между десенным пространством и вдоль тела зуба.

   Плечо должно иметь хорошую прочность и повторять естественный анатомический рисунок. Это гарантирует хорошую фиксацию.

Само плечо также подразделяют на отдельные функционалы:

• опорная часть препятствует любому смещению протеза и сохраняет необходимый уровень жёсткости конструкции, поэтому при совершении акта жевания протез не подвержен деформации;
• надёжность фиксации гарантирует удерживающая часть.

Существуют также кламмеры опорно-удерживающего типа, строение их конструкции, помимо тела и плеча, дополнено несколькими элементами:

• окклюзионная накладка;
• якорная часть.

Окклюзионная накладка помогает фиксировать тело зуба от возможного смещения при сильно выраженной бугорковой зоне, а якорный элемент призван обеспечить надёжное сцепление кламмера с каркасом из металла.

Межевая линия

Выбор необходимого вида сцепления зависит от индивидуальных особенностей строения челюстного аппарата пациента.

Врач ориентируется на расположение межевой линии, которая обычно представлена пятью возможными вариантами:

1. Первый тип берёт своё начало в зоне видимого дефекта челюстной дуги. Расположение линии берёт начало от контактного пункта, проходит по поверхности и завершается в средней части апроксимальной зоны рядом стоящего зуба.

   Данное расположение предполагает использование двух вариантов кламмеров ― Роуча и Бониграда.

2. Второй вариант предполагает плавное протяжение межевой линии к контактному пункту рядом стоящего зуба по вестибулярной поверхности от середины апроксимальной поверхности опорной единицы.

   При таком расположении требуется конструкция, работающая как опора, и как удерживающее устройство. Такой системой выступает кламмер Аккера.

3. Третий тип предусматривает диагональное расположение экватора на опорной единице. Межевая линия тянется непосредственно от зоны аномалии жевательной части зубов и по касательной пересекает вестибулярную поверхность опорного элемента.

   Завершается граница линии на шейке зуба с противоположной стороны касательно своего начала. Применение кламмера Нея уравновешивает такое расположение.

4. Четвёртый вариант предполагает завышенную зону экватора, что вызвано большим износом естественных зубов.

   Рисунок располагается на одном уровне с жевательной зоной, что предполагает покрытие тела зуба коронкой и защиту от стираемости. Таким образом, коронки воссоздают естественный рисунок зуба.

5. Пятый тип расположения межевой линии дислоцируется в нижней трети зуба: экватор размещается вдоль шейки. Такое положение присуще пациентам с конусообразной формой естественных зубов. При данной клинической ситуации характерно применение опорных конструкций.

Обзор модификаций

Кламмеры отличаются разными функциональными особенностями и применяются в соответствии с индивидуальными особенностями строения челюстных дуг пациента и сложившейся клинической ситуации.

Опорно-удерживающий

Опорно-удерживающие конструкции, явились усовершенствованной моделью простого крючка из проволоки, закрепляющегося непосредственно в зоне шейки опорной единицы.

Путём технологических разработок, опорно-удерживающие конструкции модернизировали:

• были сконструированы две разновидности удерживающего кламмера: альвеолярный и дентоальвеолярный;
• классическая система опорно-удерживающий конструкции представлена составными частями: двумя плечами, отростком и окклюзионной накладкой.

Система Нея

Систему можно отнести к стандартному варианту опорно-удерживающего кламмера, при этом отмечена высокая износостойкость материалов при эксплуатации. Особенности конструкции системы Нея:

• утолщённое тело и верхняя плечевая зона смоделирована с достаточным уровнем жёсткости, чтобы исключить частые переломы непосредственно в зоне сочленения с базисом;
• верхнюю часть располагают выше заданной осевой линии: такое положение обеспечивает стабильную опору каркаса и создаёт препятствие для бокового смещения;
• нижняя часть специально истончена и размещена ниже межевой линии, её функциональность заключается в надёжной фиксации протеза, не допускающей смещения;
• имеет клинообразную форму: жёсткое утолщённое плечо утончается к низу.

Система является универсальной, потому как при фиксировании нет необходимости использовать коронку при любом состоянии естественных зубов.

Система Нея сконструирована таким образом, чтобы нагрузка на челюстной механизм распределялась максимально равномерно, при этом, не травмируя эмали.

Кламмеры Роуча

Применение данного вида возможно не при всех клинических ситуациях, однако они являются универсальным вариантом для анатомически коротких коронок.

Особенности конструкции:

• конструкция представляет собой длинное стержневое тело и длинные плечи, за счёт такого строения элемент становится упругим и хорошо пружинит, что снижает горизонтальную нагрузку на зубы;
• стержневые элементы можно задействовать в работе с двух сторон;
• обеспечена высокая эстетичность улыбки.

Модель Роуча при всех видимых достоинствах, нельзя использовать при анатомическом нарушении зубных рядов. Это касается и высокой верхней десны, открывающейся при улыбке.

Кламмеры Аккера

Модель данного вида считается самой эффективной по своей функциональности. Особенности конструкции Аккера:

• жёсткий и прочный состав системы позволяет закреплять на молярах;
• использование конструкции обосновано при отсутствии в ряду одного или двух зубов, при условии сохранности опорных единиц;
• жёсткий каркас блокирует смещение бюгельных протезов;
• практическая доступность.

Однако жёсткость и прочность конструкции не всегда является только гарантом стабильности. При использовании кламмеров Аккера отмечается невысокая эластичность, что ограничивает возможности их применения.

Бонвиля

Конструкция Бонвиля гарантирует высокую фиксацию и стабилизацию протеза в ротовой полости, но только при условии достаточного пространства между антагонистами.

Особенности элемента:

• конструкция имеет четыре плеча, которые выполняют удерживающую функцию, при этом, два из них могут выполнять также и стабилизирующую функцию;
• оснащены двумя окклюзионными накладками, фиксирующимися на премолярах и молярах, препятствует попаданию пищи при совершении акта жевания.

Кламмеры такого типа используют для фиксирования корректирующих аппаратов при небольших односторонних аномалиях, а также для сохранения элементов челюстной дуги с противоположной стороны.

Джексона

Данная модель относится к опорно-удерживающим системам перекидного типа и визуально просматривается как своеобразная петля. Особенности:

• помещается в межзубное пространство, обхватывая опорную единицу, и располагается ниже экватора на вестибулярной поверхности;
• опору создают те части петли, которые пролегают в межзубной зоне;
• элементы, отвечающие за фиксацию, располагаются ниже экватора;
• модель такого типа представлена тремя вариантами: проволочная, эластичная, и литая.

Модель Джексона не травмирует эмаль и обеспечивает высокую стабильность протеза в ротовой полости.

Требования к расположению

Зачастую срок эксплуатации протеза зависит от того, насколько успешно установлены кламмеры при протезировании:

1. Успешность процесса зависит от анатомической формы родных зубов. Правильная форма гарантирует хорошую стабильность.

   Однако установка возможна и при наличии небольших дефектов, которые перед протезированием устраняет врач. Коррекции поддаются единицы с низкой коронкой по конусу или с сильно обнажённой шейкой.

2. Устойчивость естественных зубов является залогом хорошей установки конструкции. Подвижные единицы не позволяют успешному закреплению материала, однако врач может выявить причину и подобрать необходимое лечение.

   Кроме этого, обязательна санация ротовой полости непосредственно перед протезированием. Кариес и небольшие воспаления также необходимо лечить. Только после этого, следует говорить о возможности установки протеза.

3. Большое значение играет правильность прикуса, в том числе правильное соотношение опорного зуба с антагонистами. При очень плотном смыкании даже небольшая по размеру накладка может нарушить прикус, так как она помещается в фиссуру и нарушает естественный анатомический рисунок.

При слишком плотно смыкающихся челюстных дугах, специалист устанавливает на опорный зуб защитную коронку. Если клиническая ситуация не позволяет надеть такой материал, то для опоры выбирается другой зуб.

Основы изготовления

Кламмеры изготавливают технологи, ориентирующиеся на тот протез, который будет установлен пациенту. Технология изготовления проходит следующую последовательность действий:

• кламмер по сути является крючком, фиксирующим протез, поэтому придание ему нужной формы происходит с помощью специализированных щипцов, круглогубцев или плоскогубцев;
• сначала формируется плечо, охватывающее зубную коронку;
• затем формируется само тело.

Зубные техники выполняют нужные изгибы для формирования кламмеров быстро и точно, в несколько изгибов.

Особенности производства плеча и контактного отростка

Нужная форма кламмера формируется круглогубцами. Контактный отросток и плечо формируются как отдельные элементы с использованием разных инструментов.

Контактный отросток формируют сначала плоскогубцами, а затем расплющивают на наковальне. Такая процедура необходима для нанесения специальных насечек, способствующих плотному скреплению отростка с базисом.

К изготовлению плеча применяется ряд правил:

• плечо должно обладать достаточным уровнем упругости, что более свойственно проволочным элементам, чем литым;
• плечо конструируют таким образом, чтобы его части пролегали между десной и экватором;
• при фиксировании на опорном зубе, материал не должен причинять дискомфорт;
• элемент обязан прилегать к поверхности зуба во всех точках соприкосновения, чтобы не допустить чрезмерного давления и истончения эмали;
• после закругления плеча, его необходимо тщательно отполировать во избежание возможной травматизации слизистых систем.

В видео представлен процесс изготовления кламмеров Джексона.

Возможные последствия

Если технология изготовления нарушена каким-либо способом, возможны нежелательные последствия для состояния ротовой полости:

• при горизонтальных движениях протеза, материал может чрезмерно давить на зубы, что делает их сильно подвижными;
• возможно стирание эмали, вызванное небольшими повреждениями;
• кламмер может создать неблагоприятную микрофлору в полости рта из-за скапливающихся под ним остатков пищи.

Для того чтобы не провоцировать кариозные инфекции и постепенное разрушение опорных зубов, пациент должен не только тщательно очищать съёмный протез, но и обратиться к врачу при малейшем возникновении дискомфорта.

Заключение

В заключение ещё раз необходимо отметить, что кламмеры выполняют функцию соединения базиса протеза непосредственно с коронками зубов.

Специалист подбирает каждому пациенту в индивидуальном порядке необходимый протез и тип удерживающего устройства.

Отзывы

Одним из способов восстановления жевательных функций является протезирование съёмными протезами.

Применение протезов невозможно без опорно-удерживающих элементов, которые способствуют фиксации конструкции в ротовой полости.

Вы можете поделиться своими отзывами об использовании протезов с кламмерами в комментариях к этой статье.

Частые вопросы

Какие бывают виды опорно-удерживающих кламмеров в протезировании?

Опорно-удерживающие кламмеры в протезировании бывают различных видов, включая внутрикостные, надкостные, комбинированные и замковые кламмеры.

Какой вид опорно-удерживающих кламмеров выбрать для конкретного пациента?

Выбор опорно-удерживающих кламмеров зависит от индивидуальных особенностей пациента, состояния тканей, анатомических особенностей и других факторов. Консультация с опытным специалистом поможет определить оптимальный выбор.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите различные виды опорно-удерживающих кламмеров, чтобы понимать их особенности и применение в протезировании.

СОВЕТ №2

Обратитесь к специалистам и профессионалам в данной области для получения консультаций и рекомендаций по выбору оптимального типа кламмера для конкретной ситуации.

СОВЕТ №3

Изучите последние научные исследования и публикации по теме, чтобы быть в курсе новых технологий и методик применения опорно-удерживающих кламмеров.