Уникальные качества гиалуроновой кислоты и ее использование в стоматологии

ГК (гиалуроновая кислота, гиалуронат натрия, гиалуронат) – гидрофильный полимер, компонент внеклеточного матрикса организма человека (находится в межклеточном пространстве). Относится к гликозаминогликанам.

Полимер содержится в соединительной, нервной, эпидермальной и костной ткани. Входит в состав биологических жидкостей тела человека – синовиальной, слюне, стекловидном теле глаза.

Общая информация

Гиалуроновая кислота выполняет большое количество важнейших биологических функций. Служит биологической смазкой в суставах, участвует в иммунных реакциях, в гидродинамике тканей, миграции клеток, дифференцировке, пролиферации, в ионном обмене и сохранении водного баланса, в регенерации тканей и пр.

В человеке весом 70 кг содержится около 15 г кислоты. Каждый день синтезируется или расщепляется около 5 г. С возрастом синтезирование гиалуроновой кислоты снижается, к 50 годам – в 2 раза.

Дефицит ГК приводит к появлению возрастных изменений, замедлению метаболизма, иссушению слизистых оболочек и шелушению кожных покровов, ослаблению локального иммунитета, хрупкости хрящевой ткани суставов. Восполнить недостаток ГК можно лишь с помощью инъекций.

Свойства, эффект и польза

В связи с большим количеством выполняемых биологически функций гиалуронат натрия широко используется в медицине в лечебных и косметических целях.

Большинство функций полимера сказываются положительным образом и на работе зубочелюстного аппарата человека. В связи с этим в последние годы гиалуроновая кислота получила большое распространение в стоматологии.

Гиалуронат обладает следующим положительным действием на зубочелюстную систему человека:

• Противовоспалительный эффект и обезболивающее действие. ГК эффективно устраняет или снижает риск воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП).

  Установлено, что уже через одну неделю после инъекции гиалуроната интенсивность воспаления пародонта уменьшается в 2,5 раза, а индекс кровоточивости с 50% падает до 23%.

• Улучшение трофики (питания) пародонта. Является «транспортом» для питательных веществ и кислорода, необходимых для нормального метаболизма тканей пародонта.
• Нормализация водно-солевого обмена. Обладает непревзойденной способностью связывать и удерживать воду – в 10 000-кратном количестве по отношению к своему объему.

  При впитывании воды после инъекции в десне образуется мягкий упругий гель, нормализующий водно-солевой обмен, повышающий эластичность и сопротивляемость ее тканей механическому воздействию.

• Бактериостатический эффект. Эффективно подавляет размножение вирусов и бактерий, предохраняя ткани пародонта от последствий их вредной деятельности.
• Иммуностимулирующее действие. В результат инъекций повышается иммунный статус и сопротивляемость слизистой оболочки РП инфекциям.
• Противоотечный эффект. Оказывает воздействие на проницаемость сосудов в месте ввода, что приводит к снижению отека и гиперемии.
• Регенерирующий, репарационный эффект. Взаимодействует с факторами роста, активирует процессы регенерации тканей, ускоряет их заживление и восстановление, нарушенное в процессе удаления зубов или других хирургических вмешательств в ротовую полость.
• Стабилизирующий (фиксирующий) эффект. Улучшает фиксацию костезамещающих материалов и биомембран, используемых при сложных удалениях зубов, дентальной имплантации и иных хирургических вмешательствах в ткани пародонта и челюстно-лицевой аппарат.
• Выполнение функции биологической смазки. Применяется при лечении дисфункции ВНЧС. Инъекции ГК нормализуют вязкость синовиальной жидкости суставов, возвращают хрящам упругость, восстанавливают ткани снаружи и внутри сустава.

При инъекциях, благодаря улучшению микроциркуляции крови, из тканей ротовой полости быстрее выводятся погибшие бактерии, продукты их распада и токсины.

Области применения

Гиалуроновая кислота используется для лечения и коррекция патологий различных элементов зубочелюстного аппарата – пародонта, ВНЧС, челюстей, слизистых ротовой полости и костных перегородок, дна гайморовой пазухи. Однако чаще всего препарат применяется для лечения ВЗП и десневых сосочков.

Полимер может применяться в комплексной терапии, а также индивидуально, для коррекции дефектов десневых сосочков или уменьшения пространства между промежуточной частью МВП и десной.

В России ГК применяется в основном в двух инъекционных лекарственных формах – Ревидент (Revident) и Ревидент+ (Revident+). Первая содержит нативную 1% ГК средней вязкости, применяемую при стандартном лечении воспалений пародонта.

Ревидент+ представляет собой 2%, перекрестно-сшитый, вязкоэластичный препарат жесткой трехмерной структуры, применяющийся в тех случаях, когда требуется обеспечить сохранение формы тканей.

Особенности использования ГК при лечении различных заболеваний

В пародонтологии применяется при лечении гингивита, пародонтита, пародонтоза, рецессии десны, коррекции десневых сосочков, уплотнения дряблой слизистой оболочки.

Гель вводится в воспаленные и «просевшие» ткани пародонта внутрикожно. Препарат оказывает противовоспалительный, биостимулирующий, разглаживающий и восстанавливающий объем эффект (мезотерапия, биоревитализация, биорепарация).

В ортопедии гиалуроновая кислота высокой вязкости вводится в область, находящуюся под мостовидным протезом для уменьшения расстояния между ним и десной с целью исключения попадания под него пищи.

При лечении ВНЧС ГК используют для восстановления его функций, нарушенных вследствие перегрузки (при скученности зубов, бруксизме, неправильном прикусе, гипертонусе мышц) или негативных изменений, являющихся следствием остеоартроза или травмы.

Инъекции позволяют снять трение в суставе из-за отсутствия смазки, устранить щелчки, увеличить амплитуду открывания рта, активизировать процесс образования собственной ГК, восстановить хрящи и внутрисуставные ткани, снять болезненные ощущения и дискомфорт.

При хирургических вмешательствах (удаление зубов, кюретаж, цистотомия, синус-лифтинг, лоскутные операции) ГК активирует фибробласты, принимающие участие в производстве коллагена, эластина и собственной ГК, восстанавливает структуру тканей, ускоряет заживление операционной раны.

При имплантации зубов использование ГК снижает риск воспалительных осложнений, предупреждает развитие периимплантита и отторжение импланта.

В косметической стоматологии с помощью инъекции ГК устраняют дефекты межзубных сосочков, увеличивают десну в объеме, закрывая межзубные промежутки.

Достоинства и недостатки

Применение гиалуроната натрия в комплексном и самостоятельном лечении позволяет получить лечебный эффект, который не может быть достигнут с использованием только традиционных способов лечения:

• Гиалуронат оказывает комплексное лечебное действие, состоящее в подавлении воспаления, стимулировании регенерации поврежденных тканей, восстановлении их объема, придании пародонту здорового вида.
• Позволяет избежать хирургического вмешательства с его травматичностью, длительным заживлением раны и дискомфортом для пациента.
• Гиалуронат натрия обеспечивает биозащиту после хирургического вмешательства и проведения профессиональной гигиены.
• Не имеет побочных эффектов благодаря своей естественности и полной совместимости с организмом человека.
• Оказывает косметический эффект вместе с лечебным.

В общем, процедуры с использованием кислоты обеспечивают гомеостатическую и структурную целостность тканей ротовой полости, оздоравливают пародонт, возвращают ему здоровый вид, избавляют пациента от физического и психологического дискомфорта.

Несмотря на высокую эффективность и практически полное отсутствие побочных эффектов, препараты с гиалуроновой кислотой имеют и некоторые недостатки:

• Ограниченность лечебного действия в случае самостоятельного использования (наибольший эффект достигается в комплексной терапии);
• Временность эффекта (через несколько месяцев или лет могут потребоваться повторные процедуры).
• Возможная аллергия на компоненты, вводимые в препарат для достижения комплексного эффекта.
• Наличие противопоказаний. К ним относится возраст до 18 лет, период беременности и лактации, наличие системных заболеваний (аутоиммунные патологии, злокачественные новообразования, перенесенный инфаркт миокарда, нарушение кровесвертывания и некоторые другие).

Техника введения

Препарат поставляется в одноразовых стеклянных шприцах, закрытых колпачком. Иглы находятся в одном блистере со шприцами.

Применению предшествует стоматологическое обследование, включающее опрос, осмотр полости рта, оценку состояния пародонта и слизистых оболочек. Проводится рентгенографическое обследование с целью оценки состояния кости альвеолярного отростка и корней зубов.

Рекомендуется определять пародонтальные и гигиенические индексы, а также сделать фотографии ротовой полости до лечения, чтобы можно было наглядно оценить его результат.

По данным обследования при необходимости проводится противовоспалительная терапия (санация). Если гигиеническое состояние ротовой полости неудовлетворительное, имеется наддесневой камень, проводят профессиональную чистку.

При наличии поддесневого камня показан открытый или закрытый кюретаж. Пациента обучают методам правильного ухода за ротовой полостью.

Непосредственная процедура ввода препарата предусматривает следующие действия:

• Обезболивание места инъекции обезболивающим гелем.
• Вскрытие упаковки с ГК.
• Снятие со шприца колпачка, и установка иглы.
• Ввод в ткани пародонта. Игла погружается на 5 мм под углом 30-45° срезом иглы в ту сторону, куда должен направиться гель. Места ввода иглы – десневой сосочек, переходная складка, расстояние, равноудаленное от переходной складки и сосочка – выбираются в зависимости от проблемной области пародонта.

Необходимо следить, чтобы в месте ввода иглы не было крупных кровеносных сосудов и нервных окончаний. Уколы делаются по всей или большей длине зубного ряда.

Инъекция может быть разовой или многократной. При легких формах пародонтита иногда остаточно одной инъекции. Результат лечения становится виден через несколько дней.

Рекомендации пациенту на постинъекционное время

Небольшая болезненность и отек беспокоить не должны, они проходят самостоятельно через несколько часов или 1-2 дня:

• В течение первых дней чистить зубы следует бережнее, чем обычно, щеткой с мягкой щетиной.
• От горячей и холодной пищи следует отказаться, чтобы не подвергать десну термическому стрессу.
• Вязкую и твердую пищу также рекомендуется временно не употреблять.
• Необходимо отказаться от больших физических нагрузок, бань, саун, прием алкоголя и курения.

Результатом инъекций в ткани пародонта становится выраженное уменьшение гиперемии и отечности десен, повышение скорости кровотока (подтверждается ультразвуковой доплерографией), улучшение показателей гигиенических индексов.

Опрос пациентов, прошедших лечение, удостоверяет отсутствие болевых и дискомфортных ощущений, психологическую удовлетворенность улучшением состояния своих десен.

В видео специалист рассказывает о лечении заболеваний пародонта гиалуроновой кислотой.

Часто задаваемые вопросы

Сколько инъекций (сеансов) требуется для полного курса лечения?

В некоторых случаях достаточно одной, в других требуется несколько. Это зависит от состояния пародонта и намеченной цели лечения. Дозу и кратность уколов определяет врач. Периодичность инъекций – один раз в неделю.

Могут ли уколы гиалуроната полностью избавить от других способов лечения, или обязателен комплексный подход?

При лечении выраженного пародонтита гиалуроновая кислота, как правило, используется в комплексе с другими видами лечения. При этом проблем ее совместимости с другими препаратами не возникает.

В некоторых случаях, в частности при косметическом использовании (восстановление объема сосочков) или при наличии у пациента аллергии на другие лекарственные средства, гиалуроновая кислота может применяться самостоятельно.

Это же верно и в том случае, если она заменяет физиотерапию, оказавшуюся в конкретном случае неэффективной.

Возможны ли побочные эффекты от гиалуроната, если да, то какие?

В силу того, что гиалуроновая кислота является естественным компонентом человеческого организма, она не вызывает побочных эффектов. Но нельзя исключить их от воздействия иглы.

В месте укола возможно появление незначительного, быстро проходящего воспаления или небольшой боли, которая также проходит самостоятельно.

Отзывы

Использование гиалуроновой кислоты в стоматологии началось сравнительно недавно, поэтому не так уж многим посетителям стоматологических клиник довелось испытать эту процедуру на себе.

Если вы относитесь к этому меньшинству, поделитесь собственным опытом. С какой целью вам вводилась гиалуроновая кислота, какие ощущения у вас вызвала процедура, каким оказался эффект? Форма для комментария находится внизу страницы.

Частые вопросы

Какие уникальные качества обладает гиалуроновая кислота?

Гиалуроновая кислота обладает уникальными увлажняющими свойствами, способностью удерживать влагу, а также стимулировать процессы регенерации тканей.

Как используется гиалуроновая кислота в стоматологии?

В стоматологии гиалуроновая кислота применяется для улучшения заживления после хирургических вмешательств, увлажнения слизистой оболочки полости рта, а также для коррекции дефектов десен и мягких тканей.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При выборе стоматологических материалов и процедур обратите внимание на наличие гиалуроновой кислоты в составе. Она способна улучшить заживление тканей и уменьшить воспаление после хирургических вмешательств.

СОВЕТ №2

Перед процедурой уточните у своего стоматолога, содержит ли используемый материал гиалуроновую кислоту, и обсудите возможные преимущества этого компонента для вашего конкретного случая.