Севоран — «золотой стандарт» в современной стоматологии для детей

В подавляющем большинстве случаев местная анестезия успешно справляется с болью при лечении зубов. Но иногда ее применение невозможно из-за аллергии или стоматологофобии, которую согласно статистике испытывает 1% взрослых.

Гораздо чаще применение местной анестезии бывает проблематично при лечении зубов маленьких детей. И не только из-за их страха перед стоматологическими процедурами, но и естественной для малышей неспособности длительное время выдерживать процедуру лечения.

Общий наркоз в этом случае – единственный способ создать врачу возможность выполнить свою работу спокойно и качественно.

Особенности препарата

Севоран – это препарат для общего наркоза с активным веществом севофлуран, разработанным Abbott Laboratories (Великобритания). По форме это летучая, бесцветная, ничем не пахнущая или с нравящимся детям сладковатым запахом жидкость.

Благодаря своей эффективности и минимальным побочным эффектам Севоран считается одним из самых безопасных ингаляционных средств, в течение уже нескольких десятилетий использующихся во всем мире для общего наркоза взрослых и детей самого маленького возраста.

Севоран не относится к наркотическим веществам, и не вызывает привыкания.

Особенностью препарата является отсутствие возбуждения ЦНС, исключение избыточной секреции трахеобронхиального дерева и раздражения ВДП.

Севоран вызывает быстрое (через 2 минуты после введения) засыпание, и почти такое же непродолжительное (в течение 5-10 минут) восстановление после прекращения ввода.

Препарат подается в дыхательные пути в виде смеси с кислородом и оксидом азота или без них с помощью наркозно-дыхательного аппарата. Доза подбирается анестезиологом индивидуально для каждого ребенка.

Во время наркоза состояние маленького пациента отслеживается анестезиологом по пульсу, АД, температуре тела, концентрации CO₂ в выдыхаемом воздухе, а также сигналам головного мозга, снимаемым с помощью BIS-монитора.

Такой контроль исключает риск нештатных ситуаций и осложнений. После процедур анестезиолог некоторое время наблюдает за состоянием ребенка.

Показания к применению

Общая анестезия Севораном показана детям при лечении стоматологических заболеваний в следующих случаях:

• Серьезные болезни, требующие травматического вмешательства в ткани пародонта.
• Большой объем и длительная продолжительность стоматологических операций, которые необходимо выполнить за одно посещение.
• Отказ или невозможность детей к контакту с врачом из-за малого возраста (до 4 лет), стоматофобии или наличия индивидуальных психологических особенностей (т. н. «особые дети»).

Противопоказанием являются следующие факторы:

• Индивидуальная чувствительность к севофлурану или иным галогенизированным веществам (фтору, хлору и пр.).
• Генетическая предрасположенность к злокачественной гипертермии.
• Острая стадия различных инфекций.
• Дисфункция почек.
• Вакцинация, проведенная сравнительно недавно.
• Дефицит веса.
• Анемия (ниже 100 г/л).
• Патологии кроветворения.
• Серьезные соматические болезни (рак, порок сердца, эпилепсия, ДЦП и пр.).

Справка. Злокачественная гипертермия (ЗГ) – это гиперметаболическая реакция организма на использование галогеновых ингаляционных анестетиков и деполяризующих миорелаксантов.

Достоинства и недостатки

Севоран имеет следующие преимущества перед другими средствами общего наркоза:

• Безболезненный ввод в общую анестезию (малыш засыпает быстро и легко, без чувства тревоги и дискомфортных ощущений).
• Быстрый выход из сна.
• Эффективный контроль глубины наркоза.
• Повышение качества лечения, снижение риска осложнений благодаря созданию благоприятных условия для работы врача. Стоматолог может полностью сосредоточиться на выполняемых операциях, не отвлекаясь на контакт с ребенком.
• Снижение количества посещений врача до одного при большом объеме лечебных мероприятий.
• Отсутствие раздражения дыхательных путей;
• Снижение образования слюны, осложняющей лечение.
• Отсутствие влияния на гемодинамику и скорость кровотока. Препарат растворяется в крови в очень малом количестве, покидает организм ребенка практически неизмененным.
•  Отсутствие неприятных ощущений после выхода из наркоза.
• Возможность использовать средство в качестве единственного препарата.
• Редкость побочных эффектов, отсутствие влияния Севорана на функции почек и печени.
• Минимальное воздействие на внутричерепное давление.
• Уменьшение расхода препарата благодаря низкопоточной подаче.

Есть у препарата и недостатки, которые хоть и незначительны по сравнению с преимуществами, но заслуживают упоминания:

• Основной недостаток – это существенная цена препарата. Один его флакон стоит 10-11 тыс. руб. Уменьшить расход позволяет низкопоточная подача.

  Суть ее состоит в том, что выдыхаемая смесь очищается от углекислого газа и снова подается в ингаляционный аппарат. Помимо экономии это позволяет избегать передозировки и поддерживать оптимальную влажность в дыхательном контуре.

• Необходимость строгого контроля при подаче смеси. При передозировке Севофлуран может затруднять дыхание, изменять артериальное давление, увеличивать глубину наркоза.

  Чтобы не допускать этого, необходимо подавать ингаляционную смесь в строго необходимом объеме. Это обеспечивается врачом-анестезиологом с помощью специального калибровочного оборудования, позволяющего контролировать объем подавай смеси.

Кроме вышеперечисленного требуется строгий учет всех противопоказаний. Как бы ни был безопасен Севоран, индивидуальные особенности организма ребенка могут приводить к нежелательным побочным эффектам.

Подготовка к использованию и введение

В число обследований и анализов, которые необходимо сделать перед лечением зубов под общим наркозом, входят:

• ЭКГ;
• анализ крови, в том числе на ее свертываемость (гемосиндром);
• анализ мочи;
• осмотр у педиатра и анестезиолога.

Одежда ребенка должна быть удобной – штанишки или колготки, рубашка или футболка с длинным рукавом. Не должно быть одежды из пушистой шерсти.

Режим дозирования, необходимость и средства премедикации определяются врачом индивидуально с учетом показаний к препарату, индивидуальных особенностей ребенка и других факторов.

Ввод в анестезию может осуществляться севофлураном в смеси с кислородом и закисью азота или без нее.

Для ингаляционного ввода анестетика используется специальная маска. Погружение в наркоз может осуществляться при нахождении ребенка на руках матери, если ему так комфортнее.

После введения осуществляется интубация – установка в трахею трубки, которая позволяет подавать смесь прямо в легкие. Она защищает дыхательные пути (спящий ребенок не может кашлянуть или проглотить слюну), и одновременно не мешает врачу производить лечебные процедуры.

Во время наркоза контролируется температура тела, АД, состав выдыхаемого воздуха, функция дыхания.

Во все время процедур анестезиолог следит за состоянием ребенка, и при необходимости корректирует скорость подачи смеси, избегая передозировки. Нужную глубину наркоза удобно поддерживать с помощью низкопоточной подачи Севорана.

Справка. Различают 4 уровня общего наркоза в зависимости от его глубины – поверхностный, легкий, глубокий, сверхглубокий. Лечение зубов проводится при поверхностном уровне.

Во время наркоза ребенок последовательно проходит четыре стадии:

• Анальгезия – притупление болевой чувствительности.
• Возбуждение. Сознание утрачивается, но мышцы остаются в тонусе, артериальное давление повышено, хирургические манипуляции не проводятся.
• Хирургический наркоз. Базовое состояние, при котором проводится большинство стоматологических лечебных процедур.
• Пробуждение. Подача Севорана прекращается, организм восстанавливает свои функции, малыш приходит в сознание через 5-10 минут. Для нормализации вкусового ощущения, которое может быть нарушено, ребенку дается сок.

Если наркоз длится долго, может проводиться инфузионная терапия (введение в организм жидкости через вену), поскольку с учетом предоперационного голодания у ребенка может нарушиться водно-щелочной баланс.

Если по какой-то причине, в том числе и нежелания ребенка, перед лечением не была проведена рентгенография, ее можно сделать во время наркоза.

По окончании лечения врач консультирует родителей, как ухаживать за пролеченными зубами. Одним из обязательных требований является посещение врача через 6-10 дней после операции.

Возможный вред

Независимо от используемого препарата общий наркоз всегда создает высокую нагрузку на организм, в некоторых случаях приводящую к побочным эффектам.

Несмотря на то, что они при использовании Севорана являются, как правило, редкими, легкими и быстро преходящими, родители детей, подвергающихся общему наркозу, должны о них знать.

Вред от использования Севорана может испытывать центральная и периферическая нервная система, дыхательный, сердечно-сосудистый и пищеварительный аппараты. Кроме этого, общий наркоз может сказываться на лабораторных показателях крови и мочи ребенка, а также вызывать у него аллергическую реакцию.

В зависимости от индивидуальных особенностей своего организм ребенок может испытывать такие последствия:

• Сонливость после пробуждения.
• Ажитация.
• Головокружение.
• Переменчивость настроения.
• Угнетение дыхания и сердечной деятельности (при передозировке).
• Кашель.
• Нарушение дыхания (бронхоспазм, ларингоспазм, апноэ после интубации).
• Кратковременные судороги.
• Повышение или понижение АД.
• Учащенное или слишком редкое сердцебиение.
• Повышенная саливация.
• Тошнота и рвота.
• Преходящие изменения функции печени.
• Повышение количества лейкоцитов.
• Зуд, сыпь и крапивница.
• Анафилактические или анафилактоидные синдромы.
• Лихорадка и озноб.

Особо следует отметить возможность возникновения у генетически предрасположенных детей злокачественной гипертермии.

Состояние когнитивных способностей детей в первые дни после общего наркоза Севораном специально не изучалось.

Мировая практика использования свидетельствует, что вышеперечисленные нежелательные последствия возникают очень редко, и вполне оправдываются пользой от проведенного во время общего наркоза лечения.

Оставление непролечнными молочных зубов может привести к заболеванию постоянных единиц.

Родителям детей при возникновении какого-либо из вышеперечисленных побочных эффектов необходимо сообщить о них стоматологу в первое же посещение после лечения.

Форма выпуска и цена

Севоран выпускается в виде жидкости во флаконах емкостью 100 и 250 мл, выдается только по рецепту. Хранить препарат следует при температуре 15-30 °C, срок годности составляет 3 года. Использование разрешено только в условиях стационара.

Флакон емкостью 250 мл стоит 10-11 тыс. руб. Суммарные затраты на общий наркоз продолжительностью 1 час с помощью Севорана составляют около 14-15 тыс. руб. Каждый последующий час увеличивает сумму на 3-4 тыс. руб.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Обычно родители недоверчиво относятся к общему наркозу, и стараются избежать его даже в тех случаях, когда он действительно необходим. В свете циркулирующих об общей анестезии мифов это понятно, но далеко не всегда оправдано.

Если вам довелось лечить зубы своего ребенка под общим наркозом, расскажите, как это происходило, как малыш реагировал на процедуру, чем все закончилось? Комментарий можно оставить внизу этой страницы.

Частые вопросы

Каковы основные преимущества использования Севорана в стоматологии для детей?

Севоран обладает быстрым началом действия и коротким временем выведения из организма, что делает его идеальным для использования в стоматологии у детей. Он обеспечивает быстрое и безболезненное введение в анестезию, а также позволяет быстро восстановиться после процедуры.

Какие возможные побочные эффекты могут быть связаны с использованием Севорана в стоматологии для детей?

Хотя Севоран считается относительно безопасным анестетиком, возможны некоторые побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головокружение или возбуждение. Однако, при правильном применении и контроле со стороны опытного медицинского персонала, риски минимизируются.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При выборе стоматологической клиники для своего ребенка обратите внимание на наличие сертификата качества и лицензии на оказание медицинских услуг. Это гарантирует, что врачи используют современное оборудование и следуют высоким стандартам безопасности.

СОВЕТ №2

Перед посещением стоматолога поговорите с ребенком о предстоящем визите, объясните, что его зубы будут проверены и почищены специальными инструментами. Это поможет снять у него возможные страхи и беспокойства.

СОВЕТ №3

После посещения стоматолога поощряйте ребенка за хорошее поведение и смелость. Можно устроить небольшую награду или поход в место, которое ему нравится. Это поможет создать позитивный опыт и укрепить доверие к стоматологам.