Причины возникновения кислотного некроза зубов и терапевтические меры

Некроз (греч. Νεκρός означает «мертвый») – это локальная деструкция (отмирание) тканей живого организма вследствие эндогенного или экзогенного повреждения.

Некрозом зубных тканей называется распад, разрушение эмали и дентина под воздействием тех или иных поражающих факторов. В качестве последних могут выступать растворы кислот, ионизирующее и электромагнитное излучение и пр.

Некроз твердых тканей зуба, вызываемый растворами кислот, называется кислотным или химическим. Термин «химический» обусловлен тем, что обычно заболевание имеет профессиональную природу, в основном ему подвергаются люди, работающие на химических предприятиях.

Клиническая картина и патогенез

Причиной кислотного некроза является чаще всего повышенная концентрация паров в воздухе. Обычно это имеет место в производственных помещениях химических предприятий.

Попадая в ротовую полость, газообразный хлористый водород и пары других веществ растворяются в слюне, придавая кислую реакцию.

Основное воздействие на зубные ткани сводится к декальцинации – процессу растворения и потери зубными тканями солей кальция. Убыль кальция приводит к снижению прочности эмали и дентина, появлению на них микротрещин, сколов и отломов.

Зубы становятся чувствительными к температурному, химическому и механическому воздействию, быстро истираются. С течением времени отмирает и пульпа.

Справка. В норме слюна имеет pH 6,8–7,4 единицы. pH слюны конкретного человека зависит от ее состава и скорости слюноотделения. При обильной саливации кислотность слюны может достигать 7,8 pH. Нейтральной считается среда с pH 7,0.

Слюна обладает буферными свойствами – способностью нейтрализовать определенное количество попадающей в рот кислоты. Однако если ее объем и концентрация в ротовой области превышает определенное значение, буферных свойств для нейтрализации кислоты оказывается недостаточно.

При развитии патологии возможно также не только прямое воздействие кислоты на зубные ткани, но и опосредованное, когда пары отрицательно воздействуют на весь организм, снижая иммунитет и нарушая трафику (питание) зубных тканей, что, в конце концов, также приводит к их декальцинации и потере прочности.

Симптоматически заболевание проявляет себя появлением оскомины, прилипанием верхних и нижних зубов друг к другу из-за размягчения тканей, чувствительностью к холодному и горячему, механическим и химическим раздражителям, изменением цвета и структуры зубных тканей.

Эмаль становится шероховатой и матовой. Дефекты имеют неровные контуры, режущий край истончается и обламывается. Зубы укорачиваются и сужаются, приобретают форму клина. Промежутки между ними увеличиваются, прикус снижается.

Обнажающийся при обломах и истирании эмали дентин имеет темный оттенок. Разрушение идет в направлении от режущей кромки к шейке зуба. Сначала поражается наружная (вестибулярная) поверхность, в последующем – окклюзионная и лингвальная.

Из-за образования заместительного дентина и полного отмирания пульпы с течением времени первоначальная оскомина и чувствительность зубов может притупляться или вообще исчезать.

Гистологически кислотный некроз проявляет себя разрушением призм эмали, образованием заместительного дентина, закрытием (облитерацией) корневых полостей. Электронная микроскопия показывает деминерализованные аморфные области дентина и эмали.

Классификация и дифдиагностика

Кислотный некроз зубов классифицируют по вызвавшей его причине (этиологии) и степени поражения. Этиологически различают два вида:

• Бытовой. Вызывается постоянным приемом лекарственных средств, содержащих соляную кислоту, при некоторых заболеваниях ЖКТ или употреблением в пищу в значительном объеме кислотосодержащих продуктов.

  Согласно исследованиям С. М. Ремизова, проведенным в 1984 году, сок лимона с pH = 2,0 через 3 минуты воздействия на зубы снижает микротвердость эмали с 391 до 232 кгс/мм².

  А ацидин-пепсин, принимаемый при недостаточной секреции желудочного сока, при 20-ти минутном воздействии – с 395 до 170 кгс/мм².

• Профессиональный. Возникает у людей, находящихся в производственных помещениях с высоким содержанием кислотных паров (соляной, муравьиной, серной и других неорганических и органических кислот).

По выраженности поражения патологию подразделяют на 4 степени:

• 1-я – поражение коснулось только эмали.
• 2-я – разрушается эмаль и дентин.
• 3-я — одновременно с разрушением эмали и дентина происходит образование вторичного дентина.
• 4-я — потеря дентина и эмали сопровождается некрозом пульпы, обычно безболезненным, но иногда, при развитии воспаления, с болевыми ощущениями.

Заболевание необходимо дифференцировать от следующих зубных патологий:

• Множественный кариес. Схожие признаки – шероховатая, мартовая поверхность дефектов с неровными контурами, прогрессирующая динамика разрушения, чувствительность к раздражителям, боль при зондировании.

  Различия – при кариесе поражение локализуется в основном в пришеечной области, фиссурах и ямках, при некрозе – на всей наружной поверхности зубов с переходом на окклюзионную и лингвальную.

  При кариесе также характерная для некроза выраженная стираемость зубов отсутствует. Форма зубов не изменяется, эмаль и дентин разрушаются лишь в пределах дефекта.

• Гипоплазия. Гипоплазия. Отличается симметричностью расположения дефектов, гладкой, блестящей эмалью, ранним (во время закладки тканей) временем формирования дефектов. При гипоплазии они проявляются непосредственно после прорезывания зубов.
• Флюороз. Отличия – раннее формирование дефекта (как и при гипоплазии), плотная ткань с блестящей, гладкой поверхностью, связь с определенными эндемичными районами, водные источники в которых содержат повышенное количество фтора.
• Наследственные поражения зубов (несовершенный амелогенез). Основным отличием наследственных патологий является формирование дефектов до прорезывания.

Важными общими особенностями и отличиями является работа пациентов на химпредприятиях и быстрое прогрессирование заболевания, проявляющееся интенсивным истиранием зубов и снижением прикуса.

Тактика лечения

Способ лечения зависит от степени поражения, но в любом случае в качестве первого шага необходимо предпринять меры для прекращения или, по крайней мере, уменьшения воздействия кислот.

В начальной стадии патологии проводится системная и местная реминерализующая терапия.

Внутрь назначаются препараты с глюконатом или глицерофосфатом кальция. Обычная дневная доза составляет 1,5 г в 3 приема. Курс лечения длится месяц.

Дополнительные препараты – фитолон (30 кап. дважды-трижды в сутки за 15-20 мин. до еды, продолжительность лечения – 60 дней), кламин (1 таб. в сутки). Назначаются также поливитамины, в частности, Квадевит – по 3 таблетки в сутки в течение месяца.

Местная реминерализующая терапия предусматривает аппликации раствором 2% фтористого натрия. Изолированные валиками из ваты зубы покрываются увлажненным фтористым натрием тампоном, смыкаются на 5 минут, после чего тампон и ватные валики удаляются, рот ополаскивается водой.

При уходе за ротовой полостью в течение 5-6 месяцев применяются фторсодержащие зубные пасты.

При выраженном разрушении зубов через 3-6 месяцев после реминерализации проводится пломбирование пораженных участков стеклоиономерным цементом и при необходимости протезирование.

Профилактические мероприятия

Профилактика включает мероприятия, осуществляемые государством или ведомством, и индивидуальные меры, предпринимаемые частными лицами.

Государственные/ведомственные меры предусматривают:

• снижение концентрации паров кислот в рабочих помещениях до уровня, безвредного для здоровья, с помощью технических средств (вентиляция, фильтры, поглотители);
• фторирование питьевой воды (повышение содержания фтора до 2 мг/л;
• медосмотр: регулярное (не реже раза в 3 месяца) прохождение рабочими химических предприятий стоматологического осмотра;
• при необходимости обеспечение рабочих СИЗ для органов дыхания и ротовой полости;
• диспансеризация лиц, находящихся в зоне риска в отношении кислотного некроза с проведением профилактической реминерализующей терапии.

Индивидуальные меры включают:

• Обязательное ношение СИЗ (если это предписано правилами техники безопасности).
• Полоскание рта рабочими химических предприятий через каждые 2 часа щелочными растворами (1% буры, 2-3% двууглекислой соды).
• Аппликации или втирания в зубы фторсодержащих паст.
• Использование стеклянных трубочек при употреблении кислых напитков.

• Здоровое питание, предусматривающее употребление пищи, богатой кальцием и фтором – овощей, фруктов, молочных продуктов.

Профилактика является эффективным средством для недопущения кислотного некроза. С ее помощью можно значительно уменьшить или вообще исключить поражение зубов растворами кислот.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Кислотный некроз относится к некариозным заболеваниям зубов и встречается не так уж и часто, в основном у людей, работающих на химических предприятиях. Реже у тех, кто вынужден принимать кислотосодержащие лекарственные препараты или злоупотребляет кислыми продуктами.

Если Вам все же пришлось лично «познакомиться» с этой патологией, расскажите, каким способом удалось от нее избавиться. Свой комментарий можно оставить внизу этой страницы.

Частые вопросы

Какие причины могут привести к возникновению кислотного некроза зубов?

Кислотный некроз зубов может возникнуть из-за чрезмерного потребления кислых напитков и пищи, снижения pH в полости рта, а также из-за реакции кислот с минералами зубной эмали.

Какие терапевтические меры можно применить для предотвращения кислотного некроза зубов?

Для предотвращения кислотного некроза зубов рекомендуется ограничить потребление кислых напитков и пищи, увеличить употребление воды, использовать средства для укрепления зубной эмали, а также регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Правильное питание играет важную роль в профилактике кислотного некроза зубов. Ограничьте потребление кислых продуктов, таких как цитрусовые, газированные напитки, винный уксус, поскольку они могут разрушать эмаль зубов. Предпочтительнее употреблять щелочные продукты, такие как молоко, сыр, овощи, чтобы нейтрализовать кислоты в полости рта.

СОВЕТ №2

После употребления кислых продуктов или напитков рекомендуется прополоскать рот водой или использовать жевательные резинки без сахара, чтобы стимулировать выработку слюны, которая поможет нейтрализовать кислоты и защитить зубы.