Причины и симптомы вторичного гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз это патологическое состояние, при котором первично здоровые паращитовидные железы продуцируют избыточное количество паратиреоидного гормона по причине недостаточного уровня кальция в организме.

Эти состояния имеют различное происхождение, но проявляются в виде гиперплазии (увеличении) и усиленном функционировании паращитовидной железы.

Но при наличии серьезных хронических заболеваний, на фоне которых недостаток кальция в организме снижен длительное время, вторичный гиперпаратиреоз развивается в тяжелую хроническую патологию.

Причины вторичного гиперпаратиреоза

Вторичный гиперпаратиреоз в большинстве случаев развивается среди детей и подростков ввиду наследственных факторов, таких как:

• генетическая ферментопатия, которая характеризуется неполноценным поступлением и всасыванием в организме витамина D;
• хронические патологии почечной системы, среди которых чаще всего провоцируют вторичный гиперпаратиреоз генетические тубулопатии и рахит почек;
• синдром мальабсорбции (недостаточное усвоение кальция стенками тонкого кишечника);
• болезнь Педжета.

Также вторичный гиперпаратиреоз нередко диагностируется в детском и подростковом возрасте, когда ребенок вынужден длительное время находиться в лежачем положении, например: в связи с обширными ожогами тела или на фоне серьезных переломов конечностей — в этом случае речь идет о гиперкальциемии, возникающей ввиду долговременной иммобилизации.

В результате полного отсутствия или недостатка физической нагрузки на костную ткань и мышцы скелета резко падает активность остеобластов, которые отвечают за выработку костных трабекул, одновременно с этим возрастает резорбция костей.

Другими причинами вторичного гиперпаратиреоза является стремление самого организма минимизировать гипокальциемию и восстановить баланс кальция.

Зачастую это патологическое состояние развивается на фоне болезней почек и органов пищеварения, к примеру при почечной недостаточности.

Кроме того, причинами заболевания могут стать патология костной ткани, аутоиммунные проблемы и злокачественный процесс в костном мозге — миеломное заболевание.

Симптомы

На первичном этапе заболевания могут полностью отсутствовать какие-либо симптомы, то есть болезнь протекает скрыто, поэтому его диагностика в этот момент чаще основывается на обнаруженной гиперкальциемии и увеличении уровня паратгормона.

Рекомендуем почитать:  Какие заболевания щитовидной железы у детей известны?

Постепенно увеличенная продукция паратиреоидного гормона в ответ на высокий уровень кальция, приводит к развитию серьезных изменений в костной ткани и в почках.

Женщины подвержены этому заболеванию в три раза чаще мужчин. Заболевание диагностируется в разных возрастных группах, — как у молодых лиц, так и в пожилом возрасте.

Симптоматическая картина вторичного гиперпаратиреоза напрямую зависит от того, какие именно системы и органы оказались в зоне патологического поражения.

[info name=»Формы заболевания могут варьироваться: «]различают почечную, желудочно-кишечную, костную и психически-неврологическую формы, но симптомы вторичного гиперпаратиреоза практически всегда имеют общие черты.[/info]

Итак, для вторичного гиперпаратиреоза характерны следующие специфические клинические признаки.

Со стороны опорно-двигательной системы:

• мышечная слабость, боль в костной ткани, артралгия, что не всегда соответствует картине рентгенологического обследования по выраженности изменений, происходящих в костях;
• болевые ощущения чаще локализуются в поясничном отделе, бедренных костях, суставах голеней и в области ребер;
• структурные нарушения в сухожилиях, их разрывы;
• переломы ребер, трубчатых костей;
• развитие кальцинатов, расположенных вне костной ткани, например в тканях роговицы, что становится причиной развития синдрома «красного глаза»;
• остеопороз, хондрокальциноз — разрушительные явления в тканях суставов;
• в детском возрасте часто фиксируется отставание ребенка в росте, что связано с патологией белкового обмена при развитии заболеваний почек, снижением выработки соматотропина и хронической недостаточностью витамина D.

Со стороны мочевыделительной системы:

• полидипсия — повышенная жажда;
• полиурия — повышенное выделение мочи;
• образование конкрементов (камней) в почках;
• нередко развитие пиелонефрита — воспалительного процесса в почках;
• почечная недостаточность.

Со стороны пищеварительной системы:

• снижение аппетита или полная анорексия;
• диспепсические явления — рвота, тошнота, метеоризм;
• язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
• панкреатит и панкреакалькулез — воспаление и отложение камней в тканях поджелудочной железы.

Со стороны сердца и сосудов:

• повышение кровяного давления;
• нарушение ритма сердца;
• депрессивное состояние;
• повышенная возбудимость или, напротив, усталость, сонливость;
• спутанность сознания.

Рекомендуем почитать:  Коллоидные узлы в щитовидной железе

Самым тяжелым и довольно редким осложнением вторичного гиперпаратиреоза является гиперкальциемический криз, при котором уровень кальция в организме бесконтрольно резко повышается.

Если у больного содержание кальция в крови повышается до 4 ммоль на литр, быстро нарастает общая слабость, утомление, резкая потребность во сне, повышается температура тела, развивается обезвоживание организма, то без оказания соответствующей помощи человек впадает в коматозное состояние.

Столь яркие патологические изменения высшей нервной деятельности могут угрожать повышением свертываемости крови, что может оказаться губительно для человека из-за развития тромбов, ДВС-синдрома и острой сердечной недостаточности.

При наступившем гиперкальциемическом кризе при вторичном гиперпаратиреозе летальные исходы среди пациентов приближены к 60%.

Диагностика

Целью диагностического обследования является обнаружение причин, которые привели к развитию заболевания.

Для вторичного гиперпаратиреоза характерна клиническая картина следующего типа: гиперкальциемия, гиперфосфатемия (оба этих явления чаще имеют не почечную этиологию), и снижение скорости фильтрации в почках.

При обследовании гормонального статуса организма удается выяснить, что уровень паратиреоидного гормона увеличен.

На этом фоне происходит снижение реабсорбции бикарбонатов в почечных канальцах и гиперхлоремический ацидоз, который характеризуется увеличением количества щелочной фосфатазы в крови.

Рентгенологическое обследование демонстрирует картину патологических изменений, затронувших костную ткань.

[info name=»С помощью ультразвукового исследования, магнитно-резонансной и компьютерной томографии»] удается выяснить истинное состояние паращитовидных желез, и оценить их функциональное значение для организма.[/info]

Если у больного диагностируется хроническая почечная недостаточность, то при проведении планового гемодиализа происходит развитие серьезной гипокальциемии, так как соли кальция систематически искусственно вымываются из организма, вследствие чего формируется стойкий остеопороз и остеодистрофический синдром.

Данная хроническая гипокальциемия приводит к повышенной выработке паратиреоидного гормона, в свою очередь, усиливающего патологические нарушения в костной ткани.

Лечение

Лечение основной причины заболевания является главным условием корректирующего лечения вторичного гиперпаратиреоза. Основным показанием к хирургической терапии является увеличение уровня паратиреоидного гормона более, чем в три раза, на фоне стойкой гиперкальциемии.

Рекомендуем почитать:  Современная диагностика и исследование паращитовидных желез

Консервативная терапия вторичного гиперпаратиреоза заключается в обязательном назначении пациенту препаратов жирорастворимого витамина D, а если у больного имеется склонность к формированию гипокальциемии — ему назначается одновременный прием кальцийсодержащих препаратов.

Если консервативная терапия оказывается малоэффективной, то врач поднимает вопрос о субтотальной паратиреоидэктомии — хирургическом удалении пораженных паращитовидных желез.

После проведения паратиреоидэктомии последующее лечение должно быть направлено на скорое восстановление обменных процессов в костной ткани.

С этой целью пациенту назначаются следующие препараты: витамин D, кальция фосфат, кальция лактат и кальция глюконат.

Также врач может порекомендовать соответствующую диету, обогащенную кальцием.

Профилактика

Своевременная диагностика и обязательное лечение патологий мочевыделительной и пищеварительной системы дает возможность предотвратить формирование вторичного гиперпаратиреоза.

Если возникла такая ситуация, что ребенок длительное время должен будет находиться в обездвиженном состоянии в постели, желательно не бездействовать и при любой возможности давать его костно-мышечной системе хотя бы минимальную амплитуду двигательной активности, и наравне с этим обеспечить полноценное поступление жидкости в его организм, чтобы не допустить обезвоживания и застоя мочи в почках.

В этом случае нередко специалистом назначается кальцитонин, как лечебно-профилактический препарат, который позволяет затормозить развитие резорбции костной ткани.

Прогноз при вторичном гиперпаратиреозе будет благоприятным при своевременном лечении основного заболевания и профилактике возможных изменений внутренних органов.

Частые вопросы

Каковы причины вторичного гиперпаратиреоза?

Вторичный гиперпаратиреоз может быть вызван длительным дефицитом кальция в организме, почечной недостаточностью, а также недостаточным усвоением витамина D.

Какие симптомы сопровождают вторичный гиперпаратиреоз?

Симптомы вторичного гиперпаратиреоза могут включать боли в костях, слабость, утомляемость, проблемы с памятью, а также повышенную склонность к переломам.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Важно следить за уровнем кальция в организме, так как повышенный уровень кальция может быть одним из симптомов вторичного гиперпаратиреоза. Регулярно проходите обследования и консультируйтесь с врачом, чтобы своевременно выявить и контролировать эту проблему.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на состояние почек, так как вторичный гиперпаратиреоз часто связан с нарушениями их функций. Поддерживайте здоровье почек, следите за уровнем фосфора в крови и при необходимости обсудите с врачом возможные методы лечения и профилактики.