Показания и методика проведения струмэктомии

Операция по удалению щитовидной железы помогает спасти жизнь пациентам, пострадавшим от рака или от токсического зоба.

Слово «струмэктомия» часто вызывает затруднение у пациентов. В нем нет ничего сложного, этот термин образован из двух латинских слов:

• struma – зоб;
• ectomia – полное удаление.

Как следует из этимологии, струмэктомия – это такая операция, при которой хирург изымает ткани щитовидной железы в полном объеме. После вмешательства пациенту нужно всю жизнь поддерживать гормональный фон с помощью медикаментов, которые подбирает эндокринолог.

Заместительная гормональная терапия – это обязательное условия успешного восстановления после струмэктомии.

В каких случаях нужна операция при зобе?

Есть две принципиально разные категории заболеваний, при которых назначают струмэктомию. Первая категория – это диффузный или диффузно-узловой зоб, имеющий доброкачественную природу.

Множество шарлатанов и недобросовестных медиков наживаются на чудодейственных препаратах или процедурах, которые якобы помогут избежать струмэктомии при доброкачественных новообразованиях. Пробовать можно все, на что хватит денег и фантазии. Но при этом важно не забывать регулярно сдавать анализы и прислушиваться к мнению независимого и компетентного эндокринолога, который хочет именно помочь пациенту, а не продать ему что-нибудь подороже.

Ни один грамотный эндокринолог никогда не назначит такую серьезную операцию, как струмэктомия просто так. Для этого нужны веские основания.

Поэтому если минимум два опытных врача рекомендуют подобное вмешательство – нужно осознать необходимость операции, не спорить и не тратить время на народные и мистические способы лечения, а заняться подготовкой к операции.

Диффузный или диффузно-узловой зоб рекомендовано удалять всего в двух случаях.

Т3, Т4 общий или свободный: как сдавать?

Чрезмерное увеличение

Если щитовидная железа значительно увеличилась, пациенту становится сложно проглатывать пищу или дышать, появляются болевые ощущения и компрессия сосудов шеи.

Естественно, сначала рост щитовидки пытаются остановить консервативными способами, например, в случае эндемического зоба восполняют дефицит йода, а в случае аутоиммунного тиреоидита – назначают иммуномодуляторы.

Если терапия не дает положительных результатов в течение 6-12 месяцев, зоб стремительно растет, возникает угроза для здоровья или жизни пациента – врач вынужден назначить операцию.

При одиночном узле или кисте нет необходимости в удалении всей железы, хирург может отделить опухоль от здоровой ткани и обойтись малоинвазивным вмешательством. Но если узлов много, десятки или даже сотни, они мелкие и расположены практически по всей паренхиме железы, врач не может отделить их от здоровой ткани.

Резекцию всегда проводят максимально щадящим образом, стараясь оставить нетронутыми паращитовидные железы и хотя бы немного фолликулярной ткани.

Субтотальная (не полная) струмэктомия дает пациенту возможность дышать, говорить и принимать пищу без боли и без вреда для здоровья. Незначительное количество фолликулярной ткани, которое остается после такой операции, обычно не может справляться с обеспечением организма тиреоидными гормонами, поэтому требуется прием тироксина.

Рекомендуем почитать:  Список БАДов при заболеваниях щитовидной железы

[info name=»Список анализов и обследований,»] рекомендованных перед операцией, составляется индивидуально, его можно получить у своего лечащего врача.[/info]

Опасное влияние на гормональный фон

Второй вид доброкачественных опухолей, при которых нужна струмэктомия – это токсические. Токсический зоб или множественные токсические аденомы приносят вред каждому органу и каждой системе организма.

Если не предпринимать никаких мер по лечению, здоровье пациента будет разрушено необратимо. В первую очередь в опасности находятся сердце и сосуды, поэтому помимо эндокринолога нужно наблюдаться у кардиолога.

Сначала эндокринолог пытается нормализовать гормональные фон с помощью медикаментозной терапии и других консервативных методов, на это отводится не менее 6 месяцев.

Если врач видит, что несмотря на все усилия заболевание прогрессирует, а состояние пациента стремительно ухудшается, ему не остается ничего другого, кроме как назначить удаление щитовидки.

Фолликулы щитовидки сгруппированы в тиреоны, функциональные единицы. После субтотальной резекции оставшаяся фолликулярная ткань пытается перестроить свою работу и компенсировать гормональную недостаточность за счет повышенной выработки тироксина.

Но если объем удаленных тиреонов составляет более ¼ от всего объема щитовидки, этих усилий оказывается недостаточно, и развивается гипотиреоз. При тотальной резекции дефицит гормонов неминуем, ведь фолликулярной ткани больше нет.

[info name=»Для поддержания гормонального фона»] создан ряд препаратов, таких как Эутирокс или L-тироксин. Дозу нужно корректировать ежегодно, а также при появлении жалоб на побочные эффекты или на толерантность.[/info]

Нужна ли операция при раке?

Вторая категория заболеваний, при которых эндокринолог назначает тотальную струмэктомию – это злокачественные опухоли.

Обещания, что некий препарат или процедура излечат онкологию без операции, тоже не редкость. Но, к счастью, большинство пациентов боятся за свою жизнь и не спорят о необходимости струмэктомии.

При каких видах рака назначают хирургическое вмешательство:

• при медуллярном;
• при анапластическом;
• при фолликулярном;
• при плоскоклеточном.

Важнейшее значение для успеха операции имеет точная и полная диагностика всего организма. Если очагов патологического процесса не обнаружено нигде, кроме щитовидной железы:

1. При одиночной нераспространенной опухоли назначают субтотальную резекцию. При этом хирург старается сохранить паращитовидные железы и оставить хотя бы 2-6 грамма фолликулярной ткани от обеих долей щитовидки.
2. При объемной опухоли или при множественных очагах в паренхиме щитовидки назначают тотальную резекцию. При этом региональные лимфоузлы сохраняют, только если эндокринолог-онколог уверен, что рак не сможет распространиться по лимфатической системе.
3. Если в онкологический процесс уже вовлечены шейные лимфоузлы, или есть высокая вероятность такого исхода, назначают лимфодиссекцию. При этом врач сохраняет возвратные нервны и старается минимализировать объем отсеченной ткани.

Аналогичные операции назначаются в том случае, если в щитовидной железе возникли метастазы рака других органов, например, легких, трахеи или пищевода.

Рекомендуем почитать:  Паратиреоидэктомия – удаление паращитовидных желез

[info name=»При агрессивных видах рака,»] например, при медуллярном, от того, насколько срочно будет проведена операция зависит жизнь пациента. Даже промедление в 2 недели может иметь решающее значение.[/info]

Какие обследования делают до операции?

По списку анализов обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку к общим рекомендациям часто идут индивидуальные дополнения. Стандартный список документов, который должен иметь пациент, включает в себя следующее:

• результаты УЗИ лимфоузлов и щитовидки;
• результаты ТАБ щитовидки;
• при раке – результаты ТАБ лимфоузлов;
• при токсическом зобе или аденоме – результаты сцинтиграфии;
• желательно провести ларингоскопию и до, и после операции;
• результаты биохимических анализов и общего анализа крови;
• результаты анализа мочи.

Вид биохимических анализов назначает врач, обычно нужны исследования:

• на антитела к тиреопероксидазе;
• на антитела к тиреоглобулину;
• на уровень тиреотропного гормона;
• на уровень свободных трийодтиронина и тироксина.

Так как стоят подобные исследования недешево, у эндокринолога нужно заранее уточнить полный перечень диагностических мероприятий.

Есть анализы, которые требуются при конкретных заболеваниях, например, при медуллярном раке назначают анализ на RET-протоонкоген. Некоторые мероприятия, например, биопсия с цитологическим исследованием, иногда проводятся прямо во время струмэктомии.

Методика операции, что делает хирург?

Операция требует немалого мастерства, ведь органы шеи расположены близко друг к другу. Пациент находится чаще всего под общим, а не под местным наркозом. Для того, чтобы обеспечить врачу свободный доступ, голову пациента запрокидывают назад, под лопатки подкладывают валик.

Хирург обрабатывает антисептическим растворов область проекции щитовидной железы и рассекает:

• кожу;
• подкожную жировую клетчатку;
• поверхностную фасцию;
• подкожные мышцы шеи.

Разрез при этом проходит между грудинно-ключично-сосцевидными мышцами, под яремной вырезкой грудины.

Осторожно! Под катом фотография с настоящей операции. Если вы не готовы это увидеть – не смотрите.

Затем врач:

• перевязывает венозные сосуды;
• рассекает собственную фасцию шеи;
• разводит грудинно-щитовидную и грудино-подъязычную мышцы;
• фиксирует положение мышц с помощью лигатур или зажимов.

В этот момент обычно требуется ввести еще немного новокаина, чтобы устранить чувствительность местных нервных окончаний.

Методика и последовательность введения анестетиков – это специализация врача-анестезиолога, который должен присутствовать на операции и определять, когда и в какой дозе нужно вводить препарат. Обычно новокаин вводят под внешнюю капсулу щитовидки, после этого:

• отводят возвратно-гортанный нерв, чтобы не допустить его повреждения;
• если паращитовидные железы не нуждаются в резекции, отводят и их тоже;
• отделяют внешнюю капсулу щитовидки от фолликулярного аппарата;
• отделяют перешеек щитовидки от трахеи.

После этого хирург определяет, какой объем фолликулярной ткани нужно удалить. Обычно это известно заранее, еще на этапе диагностики, но случаются и сюрпризы.

Удаление начинается с центральной части, от перешейка, и продолжается в направлении к внешнему краю долей. Сначала удаляется правая, а затем – левая доля.

Рекомендуем почитать:  Замена Йодомарина: аналоги и цены

При субтотальной резекции отсечение проводят клиновидно. По ходу операции кровотечение останавливают с помощью зажимов.

Осторожно! По ссылке фотографии настоящей удаленной щитовидной железы. Если вы не готовы это увидеть – не смотрите.

По завершению субтотальной резекции делается пластика железы, рана обрабатывается раствором новокаина, а внешняя капсула ушивается кетгутовым швом. Отсеченные ткани сразу передают в лабораторию на цитологическое исследование. Вот стандартные этапы операции.

Поэтапное проведение струмэктомии, иллюстрация из пособия «Операции на щитовидной железе», Брейдо И.С.,1969.

1 – воротникообразный разрез Кохера, 2 – выделение и перевязка передних яремных вен, 3 – отслаивание кожно-подкожно-фасциального лоскута, 4 – рассечение фасции по срединной линии.

Методика лимфодиссекции или тотальной резекции щитовидки имеет свои особенности, и в целом немного сложнее, чем описанная операция.

Важно понимать, что по ходу процесса хирург сталкивается с множеством нетривиальных задач, ведь одинаковых пациентов не бывает. Даже в таких казалось бы общих для всех людей моментах, как расположение артерий шеи, могут быть значительные отличия.

Иллюстрация из пособия Золотно Ю.Л. 1964 показывает варианты расположения крупных артерий шеи. 1 — общие сонные артерии располагаются по бокам трахеи; 2 — плечеголовной ствол частично закрывает шейную часть трахеи; 3 — плечеголовной ствол расположен спереди трахеи; 4 — левая общая сонная артерия частично закрывает трахею; 5 — над яремной вырезкой рукоятки грудины выступает дуга аорты; 6 — спереди трахеи располагается самая нижняя щитовидная артерия

Анатомия человека имеет индивидуальные особенности, с каждым пациентом компетентный врач работает по ситуации, а не строго по учебнику. Поэтому доверять свое здоровье нужно опытному хирургу.

Это интересное видео показывает струмэктомию при раке щитовидной железы, которому предшествовал токсический узел. Хирург объясняет, что и зачем он делает, комментирует ход операции и дальнейшее лечение.

Чего ждать от реабилитации?

В стационаре придется пробыть от 1 недели (в легких случаях) до 1 месяца и более, если лечение продолжается.

Сразу после струмэктомии обычно есть:

• отечность;
• болевые ощущения в области вмешательства;
• охриплость (при отеке голосовых связок).

Лечащий врач подробно проконсультирует по первым симптомам осложнений, чтобы пациент мог обратиться за помощью, если почувствует неладное. После выписки назначаются гормональные препараты в нужной дозировке, и восстановление продолжается дома.

Правильно проведенная струмэктомия позволяет сохранить жизнь и здоровье даже пациентам с онкологическими заболеваниями. График посещения эндокринолога для профилактического осмотра устанавливается в зависимости от клинической картины.

После тотальной резекции щитовидки доброкачественные опухоли не могут дать рецидив, ведь им негде развиваться. А вот рак может, и часто дает метастазы в другие органы, поэтому профилактические осмотры пропускать нельзя.

Шрам после струмэктомии может достигать размеров от 3 до 7 см, в зависимости от техники и от объема хирургического вмешательства.

2

Частые вопросы

Какова цель проведения струмэктомии?

Цель проведения струмэктомии заключается в удалении слизистой оболочки носа для улучшения дыхания и лечения хронического заболевания синусов.

Какие показания для проведения струмэктомии?

Показания для проведения струмэктомии могут включать хронические заболевания синусов, полипы в носу, затрудненное дыхание из-за аномалий носовой полости и некоторые виды опухолей.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При изучении статьи о показаниях и методике проведения струмэктомии обратите особое внимание на описание показаний для проведения данной процедуры. Это поможет вам понять, в каких случаях она может быть необходима и эффективна.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на описание методики проведения струмэктомии и основные этапы процедуры. Это поможет вам понять, как происходит сам процесс и какие шаги включает в себя данная медицинская процедура.