Субтотальная резекция щитовидной железы — это оперативное вмешательство, подразумевающее иссечение большей части поврежденного органа и рекомендуемое врачами в рамках лечения эндокринных патологий, не поддающихся консервативной терапии. В результате операции удается сохранить небольшой объем здоровых паренхиматозных тканей, деятельность которых в дальнейшем стимулируется введением гормональных препаратов.

Что такое субтотальная резекция

Субтотальной резекцией в хирургии принято называть частичное иссечение тканей щитовидной железы с сохранением участков долей органа, масса которых не превышает 6 г. Сохраняемые ткани прилегают к гортанным нервам и околощитовидным железам.

В отличие от струмэктомии по Кохеру, предельно субтотальная резекция по Николаеву проводится без иссечения фасциальной капсулы. Резекция доли осуществляется с перевязыванием артерий и вен выше и ниже перешейка, что позволяет снизить кровопотери и способствует минимальной травматизации трахеи, нервов гортани и паращитовидных желез.

Показания к проведению

Резекция правой, левой или обеих долей щитовидной железы выполняется после курса медикаментозной терапии, направленной на снижение активности органа.

Хирургическое лечение показано в том случае, если консервативными методами не удалось добиться регресса заболевания.

Нормализовать баланс гормонов щитовидной железы методом проведения операции по удалению части органа врачи рекомендуют в следующих случаях:

• при наличии множественных узлов;
• если размер узловых образований превышает 35 мм;
• когда доброкачественная опухоль (аденома) прогрессирует слишком быстро;
• при подозрении на перерождение опухоли в злокачественное образование;
• при диагнозе диффузный токсический зоб;
• во время подготовки к зачатию.

В период планирования беременности резекция выполняется, чтобы избежать развития патологии щитовидной железы у плода, которая может возникнуть на фоне повышенной продукции гормонов у матери.

Зачем нужны тиреоидные гормоны? Подробнее>>

Для того чтобы определить целесообразность и объем субтотальной резекции, в подготовительном периоде проводится комплексное обследование, включающее:

• гормональное исследование (анализ крови на гормоны, вырабатываемые щитовидной железой);
• УЗИ шейного отдела с одновременным исследованием шейных лимфатических узлов;
• гистологический анализ тканей, полученных методом пункции из вовлеченных в опухолевый процесс узлов.

Рекомендуем почитать:  Рецепты для лечения пчелиным подмором щитовидки

В качестве дополнительных методов обследования эндокринологом могут быть назначены компьютерная или магнитно-резонансная томография, ларингоскопия.

При выраженном гипертиреозе за несколько месяцев до плановой резекции проводится курс медикаментозной коррекции тиреостатиками. В течение двух недель непосредственно перед проведением резекции больной должен принимать йодсодержащие препараты и бетаадреноблокаторы по схеме, рекомендованной врачом. Предоперационная подготовка направлена на снижение кровообращения в области щитовидной железы с целью предотвращения обширных кровоизлияний в момент выполнения резекции.

В экстренных случаях перед субтотальной резекцией щитовидной железы рекомендуется инъекционное введение глюкокортикоидов, повышенных доз йодсодержащих лекарств и тиреостатиков. Перед ургентной резекцией больному нужно сдать анализ крови на свертываемость и сделать кардиограмму.

Как проводится субтотальная резекция щитовидной железы

Дополнительное ультразвуковое обследование назначается в день операции. На основании данных, полученных в ходе предоперационного УЗИ, хирург делает разметку на нижней части шеи, отмечая границы горизонтального разреза и месторасположение вертикальных швов.

Субтотальная резекция проводится под общим наркозом. Анестезирующий препарат вводится после нанесения разметки. Затем пациента укладывают на операционный стол, подкладывая под лопатки специальный валик, чтобы обеспечить оптимальный доступ к зоне вмешательства.

Операция проходит в несколько этапов:

1. Хирург производит разрез по горизонтальной линии разметки. Длина разреза составляет от 2 до 15 см.
2. После рассечения кожи послойно разрезаются жировые ткани, мышцы, поверхностная, вторая и третья шейные фасции. Доступ к капсуле щитовидной железы открывается после отведения лоскута поверхностной фасции и разведения рассеченных тканей.
3. Кровеносные сосуды железы зажимаются и перевязываются. Гортанные нервы выводятся из зоны вмешательства.
4. Возвратный нерв и околощитовидные железы отделяют последовательно, двигаясь снизу.
5. В зависимости от показаний иссекают одну или обе доли щитовидной железы. При обширном метастазировании в ходе резекции иссекаются соседние лимфатические узлы.
6. Рассеченные ткани послойно ушиваются, оставляется дренаж. Швы из кетгута или нерассасывающегося материала накладываются после извлечения дренажной трубки.

Рекомендуем почитать:  Какие витамины рекомендуются при гипотиреозе

Послеоперационный период

Если состояние прооперированного пациента удовлетворительное, его готовят к выписке на третьи сутки после оперативного вмешательства. К ранним негативным последствиям, потенциально возможным сразу после осуществления субтотальной резекции щитовидной железы, относятся:

• нарушенное голосообразование (осиплость, потеря голоса) — следствие поврежденных в ходе операции гортанных нервов;
• приступы удушья, возникающие в результате обильных кровотечений из поврежденных артерий и вен;
• закупорка шейных вен воздухом при нарушении целостности их стенок.

Для того чтобы компенсировать временный дефицит гормонов, наступающий в результате резекции щитовидной железы, пациенту назначается курс заместительной гормональной терапии.

Чтобы избежать поздних осложнений резекции (рецидивов онкозаболевания, гипопаратиреоза, патологического снижения уровня гормонов щитовидной железы) пациенту рекомендуется контроль со стороны эндокринолога.

2