Имплантация зубов, как и другие операции в полости рта, связана с высокой вероятностью инфицирования и повышенным риском осложнений. В большинстве случаев требуется применение антибиотиков в послеоперационном периоде.

Статья поможет разобраться, для чего показаны антибиотики после стоматологической имплантации, и узнать какие используются препараты, как они применяются и как уменьшить нежелательное действие антибиотиков на организм.

Влияние операции на организм

Стоматологическая имплантация – хотя и не обширная, но довольно сложная операция, представляющая собой вживление инородного объекта в кость челюсти.

Манипуляциям также подвергаются мягкие ткани десны и надкостница. Операция состоит из нескольких этапов:

• рассечение мягких тканей десны;
• удаление части надкостницы и высверливание канала для импланта;
• установка импланта в проделанное отверстие;
• сшивание тканей десны.

На всех этапах оперативного вмешательства есть высокая вероятность попадания микроорганизмов в операционную зону, которая сохраняется в послеоперационном периоде.

Проникновение микробов в операционную рану связано с риском развития инфекционных осложнений, как в самой ране, так и отдаленных органах, куда микробы могут быть занесены с током крови.

Наличие импланта изменяет патофизилогию раневого процесса и повышает вероятность инфекционных осложнений, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета и обмена веществ.

Поэтому применение антибактериальных препаратов требуется не только перед проведением имплантации, но и в послеоперационном периоде.

Показания к применению препаратов

Антибиотики после стоматологической имплантации назначаются не всегда. При этом прием антибиотиков в послеоперационном периоде не заменяет их использования до операции.

Препараты после имплантации назначают в случаях:

• технических сложностей во время операции;
• одновременной установке нескольких имплантов;
• при наличии у пациента других ранее установленных имплантов или протезов (включая эндопротезы суставов, сосудистые стенты, кардиостимуляторы и т.п.);
• при сопутствующих хронических инфекциях, сахарном диабете, иммунодефицитных состояниях;
• при развитии инфекционных осложнений.

После операции проникновение активных компонентов, в сформировавщийся вокруг импланта кровяной сгусток, снижено, и предварительное антибактериальное действие может быть недостаточным для эффективного предупреждения нагноения.

Перечень и предъявляемые требования

После большинства стоматологических операций обычно используется системное введение антибиотиков. Инъекционное применение почти не практикуется.

Основные препараты

Чаще назначают препараты в форме таблеток. Ниже представлен список самых назначаемых препаратов:

• Цифран СТ (препарат комбинированного состава, содержащий ципрофлоксацин 500 мг, тинидазол 600 мг).

  Оказывает бактерицидное действие в отношении аэробных и анаэробных микроорганизмов, в показаниях к назначению этого препарата четко обозначены инфекции полости рта, а также костей и мягких тканей;

• Флемоксин Солютаб (амоксициллин в диспергируемых таблетках по 500 и 1000 мг).

  Препарат пенициллинового ряда, активный в отношении основных бактериальных возбудителей гнойных инфекций, не действует на анаэробную микрофлору, широко используется при заболеваниях органов дыхания, нагноениях мягких тканей, для профилактики септического эндокардита после удаления зубов.

• Линкомицин содержит одноименное действующее вещество, выпускается в виде капсул по 250 мг, хорошо проникает в костную ткань, применяется для лечения остеомиелитов, периоститов и инфекций мягких тканей.
• Амоксициллин – таблетки по 0,5 г, недорогой препарат отечественного производства из группы полусинтетических пенициллиновых антибиотиков, по механизму действия и спектру использования идентичен Флемоксину.
• Амоксиклав и Аугментин (875 мг амоксициллина и 125 мг кловулановой кислоты).

  Представляют собой «защищенные» варианты полусинтетических пенициллиновых антибиотиков, которые меньше разрушаются ферментами бактерий.

  Кловуланат разрушает ферменты микробов, концентрация амоксициллина в очаге инфекции снижается медленней и действие препарата усиливается, а спектр действия увеличивается. Перечень показаний для применения этих медикаментов также включает инфекции полости рта.

• Метронидазол – таблетки по 250 мг, препарат эффективен против анаэробных микробов и простейших, обычно используется в комбинации с другими средствами.

  В стоматологии используется системно и применяется в виде форм для местного нанесения при разных инфекционных поражениях ротовой полости. Также допустимо применение с профилактической целью.

Требования

К антибактериальным медикаментам для амбулаторного применения в стоматологической практике предъявляется ряд требований. Основные из них:

• широкий спектр антибактериального действия, охватывающий основные патогенные микроорганизмы, обитающие в ротовой полости;
• хорошее накопление действующих компонентов в мягких тканях и в костях.

Также важны другие свойства лекарств:

• механизм действия – предпочтителен бактерицидный эффект;
• форма выпуска;
• удобство приема лекарства;
• хорошая переносимость средства.

Для достижения нужного эффекта часто приходится одновременно использовать комплекс антибактериальных компонентов.  Назначаются два препарата или используются комбинированные средства.

В основном комбинации состоят из лекарства, действующего на аэробные бактерии (амоксициллин, ципрофлоксацин) и антианаэробных средств (метронидазол, тинидазол).

Дозировка и режим

Все антибактериальные средства системного действия для перорального приема и инъекционного введения являются препаратами рецептурной группы и должны использоваться в строгом соответствии с указанием врача.

Несоблюдение режима дозирования и приема препаратов снижает эффективность антибиотикотерапии и повышает риск инфекционных осложнений.

Дозировка и режим приема определяются индивидуально, в большинстве случаев они соответствуют стандартным рекомендациям производителей лекарств:

• Цифран СТ по 1 таблетке 2 раза в день, лекарство принимают после еды, рекомендованный курс приема составляет до 15 дней, обычно он длится 5—10 дней;
• Флемоксин Солютаб пьют по 1000 мг двукратно в течение суток. Таблетки можно принимать целиком или растворить в стакане воды;
• Линкомицин принимают по 250—500 мг (1—2 капсулы) три раза в день натощак или через 1—2 часа после еды;
• Амоксициллин назначают по1000 мг (2 таблетки) два раза в сутки после еды;
• Амоксиклав и Аугментин используют по 1 дозе 2 раза в день.
• Метронидазол в таблетках по 0,25 г принимается по 2 таблетки трехкратно в течение суток.

Для уменьшения проявлений дисбиоза вследствие приема антибиотиков используют пробиотики и противогрибковые препараты.

Пробиотики желательно использовать при лечении всеми указанными препаратами. Обязательно нужно применять с первых дней приема Линкомицина и комбинированных препаратов на основе амоксициллина с кловулановой кислотой (Амоксиклав, Аугментин).

В качестве противогрибкового средства рекомендуется одноразовый прием 150 мг Флуконазола в конце курса противомикробных медикаментов.

Также важно исключение любых межлекарственных взаимодействий, снижающих эффективность антибиотиков.

Побочные эффекты

Прием антибиотиков может сопровождаться развитием нежелательных побочных действий препаратов.

Хотя характер и частота этих проявлений неодинаковы для разных лекарств, можно выделить основные группы побочных эффектов, которые могут отмечаться при использовании любого антибактериального средства.

К ним относятся:

• аллергические реакции;
• тошнота, рвота, нарушения вкусового восприятия;
• антибиотик-ассоциированная диарея вследствие нарушения состава кишечной микрофлоры;
• активация кандидозной инфекции.

Тяжелые аллергические реакции в виде ангионевротического отека и анафилактического шока чаще всего связаны с использованием препаратов пенициллинового ряда и развиваются уже после введения первой дозы препарата.

Аллергические проявления значительно реже встречаются при назначении фторхинолоновых и макролидных препаратов, в таких случаях их выраженность обычно незначительна и редко требует дополнительного лечения.

Тошнота и нарушения вкуса чаще всего развиваются при лечении макролидами, препаратами группы имидазолов — Метронидазолом и Тинидазолом.

Для последних лекарств характерно развитие антабусоподобных реакций в виде тошноты, рвоты и покраснения лица при совместном использовании с алкоголем. Причем для их возникновения вовсе необязательно запивать лекарство спиртными напитками.

Даже незначительного количества этанола, содержащегося в спиртовых лекарственных настойках или некоторых кисломолочных продуктах, может быть достаточно для формирования такой неприятной реакции, сопровождающей весь курс лечения. Поэтому важно полностью исключить прием этилового алкоголя в любых формах и количествах при лечении Метронидазолом и Цифраном СТ.

Нарушения со стороны кишечника возникают из-за развития дисбаланса бактериальной микрофлоры. Антибиотик-ассоциированная диарея чаще всего развивается на фоне лечения комбинацией амоксициллина с кловулановой кислотой (Флемоклав, Аугментин).

По данным производителей, которые указаны в инструкциях, ее частота составляет 1 случай на 10 назначений.

Самым тяжелым проявлением кишечного дисбактериоза является псевдомембранозный колит. Эта форма кишечной инфекции может наблюдаться при лечении разными препаратами, чаще она развивается на фоне приема Линкомицина и Клиндамицина.

Развитие любых побочных реакций требует прекращения приема лекарства и повышенного внимания из-за возможного риска для здоровья и жизни. При нарушении общего самочувствия понадобится срочная медицинская консультации, а при тяжелых проявлениях — госпитализация.

При развитии диареи желательно сразу начать прием пробиотиков в достаточной дозе — не менее 5 миллиардов микроорганизмов в сутки, оптимальная доза 10 миллиардов колониеобразующих единиц.

Появление аллергических реакций может требовать применения антигистаминных препаратов — Супрастина, Диазолина. При тяжелых проявлениях назначаются гормональные средства.

Курс лечения

Продолжительность использования антибиотиков должна определяться лечащим врачом с учетом обширности оперативного вмешательства (количества имплантов, технических сложностей во время их установки), течения раневого процесса, наличия нагноения, сопутствующих факторов и переносимости лекарств.

Оптимальным для профилактических целей считается короткий курс приема антибиотика не только после имплантации зубов, но и при любых других стоматологических операциях.

Обычно курс не превышает 3—7 дней, в зависимости от выбранного препарата. Длительность курса может увеличиваться до 2 недель при наличии сопутствующих отягощающих факторов, влияющих на общее состояние пациента и на процессы регенерации: хронических бактериальных инфекций, сахарного диабета.

Врач должен внимательно осмотреть пациента в последний день приема антибиотиков или поинтересоваться состоянием в первый день их отмены.

Цена

Стоимость 5—7 дневного курса приема антибиотика после имплантации зубов варьирует 100—500 рублей. Средняя цена за упаковку лекарства составляет:

• Цифран СТ, 10 таблеток (на 5 дней) – 310 рублей;
• Флемоксин Солютаб, 10 таблеток по 1 г – 430 руб;
• Линкомицин, капсулы по 250 мг №20 – 110 руб;
• Амоксициллин, 20 таблеток по 0,5 г – 100 руб;
• Амоксиклав – 370 руб, Аугментин – 350 руб за14 таблеток по 1000 мг (на 7 дней);
• Метронидазол, 20 таблеток по 0,25 г – 80 рублей.

Отзывы

Отзывы реальных пациентов помогают людям определиться с выбором препарата и оценить вероятность развития основных побочных действий препарата.

Своими отзывами о применении антибиотиков после стоматологической имплантации можно поделиться в комментариях к этой статье.