Почему аксиография пока еще не получила в российской стоматологии заслуженного распространения

По частоте встречаемости нарушения в ВНЧС занимают 3-е место среди всех стоматологических заболеваний – вслед за кариесом и болезнями пародонта.

Большое количество и разнообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС значительно затрудняют их диагностику. В некоторых случаях для постановки правильного диагноза целесообразно применение диагностических методов, требующих наличия специальных аппаратов и подготовленных к работе с ними специалистов.

Аксиография является одной из наиболее информативных, хотя и редко пока используемых методик подобного рода.

Общее понятие и суть метода

Аксиографией называется внеротовой, графический способ регистрации (отображения в графике) траектории движения мыщелков ВНЧС (их трансверзальной оси) при открывании/закрывании рта и других разнонаправленных движениях нижней челюсти.

Цель этой диагностической технологии – выявление патологий ВНЧС, обусловленных нарушением окклюзии. Аксиография позволяет установить асимметричность движения обеих головок суставов, определить ее количественное значение, обнаружить преждевременные окклюзионные контакты, изменяющие или ограничивающие траекторию движения НЧ.

Справка. ВНЧС – самый сложный сустав в организме человека. Его мыщелок обладает повышенной мобильностью по сравнению со всеми другими суставами.

С одной стороны это очень хорошо, поскольку обеспечивает движение нижней челюсти во всех возможных направлениях, без чего было бы невозможно пережевывание пищи. С другой – делает его более уязвимым перед различными нарушениями и заболеваниями.

Обнаруженные отклонения в движении нижней челюсти фиксируются документально. Это позволяет проводить динамический контроль процесса лечения, анализировать достигнутые результаты, находить причину неуспеха лечебных мероприятий.

Принцип действия аксиографов заключается в регистрации перемещения нижней челюсти и связанных с ней мыщелков относительно ВЧ. За исходную точку отсчета движения мыщелков принимается их заднее положение.

По количественному и качественному характеру перемещения нижней челюсти и головок сустава делается заключение о состоянии ВНЧС, наличии или отсутствии в морфологии или положении его элементов нарушений.

Существуют разные конструкции аксиографов. В зависимости от того, каким способом регистрируется движение нижней челюсти – механическим или электронным – прибор называют соответственно механическим или электронным (цифровым) аксиографом.

Классический механический аксиограф представляет собой инструкцию, состоящую из двух дуг – верхней (фиксирующейся на верхней части головы с помощью различных устройств), и нижней (связанной с нижней челюстью путем установки в рот стержня нижней дуги с оттискной ложкой или накусочной площадкой).

На верхней дуге имеется площадка для записи. Как правило, она располагается на щеке в проекции ВНЧС. Нижняя дуга имеет пишущий стержень, который при движении нижней челюсти вычерчивает на неподвижной площадке график перемещения НЧ и мыщелка.

При использовании цифровых аксиографов необходимость в записывающих устройствах отпадает. Регистрация движения нижней челюсти осуществляется с помощью датчиков, закрепленных на нижней и верхней дугах.

Программное обеспечение оцифровывает результат работы электронных аксиографов и выводит изображение на монитор.

Показания к проведению

Показанием к аксиографии являются все клинические случаи и симптомы, дающие основания предполагать дисфункцию ВНЧС, связанную с нарушением окклюзионных отношений.

Это могут быть звуки в области височно-нижнечелюстных суставов (щелчки, хруст), боли в области головы, шеи и жевательных мышцах невыясненного происхождения. Головокружение, затруднение и дискомфорт при открывании рта, быстрое стирание зубов, бруксизм, образование трещин на эмали и пр.

Общий список показаний к аксиографии выглядит следующим образом:

• подозрение на дисфункцию ВНЧС;
• необходимость уточнения плана лечения стоматологических заболеваний;
• предстоящее ортодонтическое, протетическое или хирургическое лечение;
• динамический контроль вышеперечисленных видов лечения;
• настройка артикулятора при изготовлении протезов и ортодонтических устройств.

В комплексе с другими методами диагностирования – рентген, КТ, артрофонографией и пр., аксиография способна создать точную картину состояния ВНЧС, помочь составить адекватный план лечения, проконтролировать его ход и восстановить нарушенные функции ВНЧС.

Ход процедуры

Методика проведения аксиографии зависит от применяемого аксиографа. Поскольку существует большое количество их моделей, различающихся принципом действия, конструкцией и способом использования, представить единую методику, подходящую для всех видов аксиографов, не представляется возможным.

Поэтому предлагаем вашему вниманию порядок использования конкретной модели аксиографа, а именно, французского аппарата механического типа Quick-Axis:

• Верхнюю дугу располагают во франкфуртской горизонтали (плоскости, проходящей по низу левой орбиты и верху отверстий слухового прохода).

  В слуховые проходы вводят ушные пилоты. На затылке устанавливают удерживающие дугу резиновые стабилизаторы. К площадкам для записи, расположенным в проекции ВНЧС, крепят диски с делениями.

• К нижней челюсти крепят ложку со слепочной массой, располагая ее стержень в сагиттальной плоскости.

  К стержню ложки прикрепляют поперечный кронштейн, на котором в свою очередь фиксируют два боковых кронштейна с пишущими штифтами, кончики которых вводят в контакт с дисками, прикрепленными к верхней дуге. Вся вышеописанная конструкция представляет собой нижнюю дугу.

• НЧ устанавливают в центральное положение относительно верхней, после чего пациент начинает открывать и закрывать рот с амплитудой около 12 мм.

  При этом кончики пишущих стержней, соединенные с движущейся нижней дугой, чертят линии на дисках, то есть регистрируют траекторию движения нижней челюсти и мыщелков.

График, оставленный на диске пишущими штифтами, подвергается анализу, и интерпретируется специалистом в соответствии с применяемой методикой.

Выраженные различия траекторий, начерченных на левой и правой стороне, говорят о наличии патологии, которая требует соответствующей корректировки.

Аксиография, проведенная с использованием электронного аксиографа, отличается от механической более совершенной методикой и повышенной точностью результата.

В электронных аксиографах используются не механические пишущие стержни, а электронные датчики, закрепляемые на верхней и нижней челюсти с помощью светоотверждаемых композитов.

При движении нижней челюсти показания датчиков снимаются оптической системой автоматически. Программное обеспечение строит цифровые траектории движения нижней челюсти, которое выводится на экран монитора.

Используя результаты электронной аксиографии в комплексе с данными томографии и 3D-сканирования нижней челюсти, можно:

• строить полнофункциональную 3D-модель зубочелюстного аппарата;
• проводить на ее основе цифровое моделирование;
• планировать ортодонтическое и протетическое лечение;
• изготавливать элайнеры и протезы, полностью отвечающие индивидуальным особенностям зубных рядов пациента.

Следует отметить, что цифровая гнатология – это более продвинутый уровень стоматологии, практикуемый в хорошо оснащенных клиниках. Он требует не только наличия соответствующего оборудования, но и прошедших длительное обучение специалистов.

Цена вопроса

Стоимость аксиографии варьируется очень существенно, и зависит от вида используемого аксиографа, сопутствующих диагностических и подготовительных операций, ценовой политики конкретной клиники. Нередко разница в ценах за одну и ту же операцию настолько велика, что трудно поддается логическому объяснению.

Как бы то ни было, при планировании аксиографии можно ориентироваться на следующие цифры:

• Стоимость процедуры с использованием механического аксиографа варьируется от 7 до 10 тыс. руб.
• Если проводится цифровая аксиография, траты пациента возрастают до 20 000-25 000 руб.
• На цену существенно влияют сопутствующие операции – сканирование зубов внутриротовым сканером, изготовление гипсовых моделей, проведение и анализ результатов КЛКТ и МРТ, и пр.

  Так совокупность таких операций как аксиография, МРТ, фотопротоколы, внутриротовое сканирование и артрофонография может обойтись пациенту в 35 000 руб и более.

Даже в самом демократичном варианте аксиографию нельзя отнести к совсем уж недорогим процедурам. Это вполне объяснимо необходимостью иметь соответствующий, желательно электронный, аксиограф, и подготовленного специалиста, способного провести аксиографию и проанализировать ее результаты.

Относительная дороговизна делает методику целесообразной только в тех случаях, когда она действительно необходима.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Несмотря на высокую информативность аксиографии при диагностировании патологий ВНЧС, она применяется в российских клиниках сравнительно редко.

Причина этому – отсутствие современных цифровых аксиографов и подготовленных специалистов, сравнительно высокая, как уже отмечалось, стоимость.

Если вы или ваш ребенок все же подвергались этой процедуре, расскажите, к каким результатам она привела, остались ли вы удовлетворены лечением? Форма для комментария находится внизу страницы.

Частые вопросы

Почему аксиография пока еще не получила в российской стоматологии заслуженного распространения?

Аксиография, как метод исследования прикуса, требует специального оборудования и обучения специалистов, что делает ее внедрение более сложным и затратным процессом.

Какие препятствия могут мешать распространению аксиографии в российской стоматологии?

Одним из препятствий может быть недостаток информированности стоматологов о преимуществах и возможностях аксиографии, а также недостаточное количество оборудования в клиниках.

Какие перспективы открыты для аксиографии в российской стоматологии?

С развитием технологий и повышением уровня образования стоматологов, аксиография может стать более доступной и востребованной в российской стоматологии, помогая улучшить качество диагностики и лечения пациентов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите преимущества и недостатки аксиографии, чтобы понять, как она может быть полезна в стоматологии и почему ее пока не так широко используют.

СОВЕТ №2

Обратитесь к опытным стоматологам или специалистам, которые уже используют аксиографию, чтобы узнать их мнение и опыт внедрения этого метода в практику.

СОВЕТ №3

Изучите научные исследования и публикации о применении аксиографии в стоматологии, чтобы получить более глубокое понимание этой темы и аргументировать свое мнение.