Чем опасен артрит ВНЧС и что делать, чтобы не допустить осложнений

ВНЧС – это парное (левое и правое) сочленение НЧ с черепом. Сустав заключен в капсулу, наполненную синовиальной жидкостью. Состоит из мыщелка (головки), ямки, диска, капсулы и связок. Соприкасающиеся поверхности головки и диска покрыты хрящом.

Заболевания ВНЧС могут затрагивать все его компоненты и структуры, нарушая функции, создавая дискомфорт и боль, искажая формы лица.

Общие сведения

Артрит ВНЧС – это воспаление в ВНЧС, затрагивающее разные компоненты сустава. В начальной стадии поражаются ткани капсулы и окружающие ее структуры.

В дальнейшем воспалительные процессы переходят на синовиальную оболочку и сопрягающиеся суставные поверхности, приводят к деструкции и расплавлению хряща, образованию соединительной ткани в полости сустава.

Патология вызывается разными причинами и принимает различные формы, имеющие прогноз от благоприятного до серьезного. Наиболее тяжелым исходом артрита ВНЧС становится деформирующий артроз, ограниченность движения нижней челюсти из-за мышечных контрактур, костный и/или фиброзный анкилоз.

Из всех заболеваний ВНЧС на артриты приходится 16-18%. Болеют люди всех возрастов, чаще молодого и среднего (от 25 до 45 лет) возраста.

Патология проявляет себя нарушением функций, дискомфортом и болью. Игнорирование первоначальных симптомов артрита и несвоевременное лечение может привести к необходимости серьезной операции, называемой эндопротезированием головки сустава с не всегда предсказуемым прогнозом.

Лечение артрита входит в компетенцию стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга, травматолога и ревматолога.

Причины развития

Артрит ВНЧС – полиэтиологическое заболевание. В основе его развития могут лежать:

• инфекции;
• травмы;
• аутоиммунные и аллергические реакции организма на перенесенные инфекционные заболевания;
• ревматизм.

В соответствии с вызвавшей их причиной артриты бывают инфекционными, травматическими, реактивными, ревматоидными.

Инфекционные

Эти формы развиваются при попадании инфекции в ВНЧС из пораженного органа. Это может происходить разными путями:

• Гематогенным (через кровь). Такое заражение возможно при туберкулезе, скарлатине, сифилисе, бруцеллезе и пр.
• Контактным. В этом случае инфекция передается из близлежащих тканей. К заболеваниям, передающим инфекцию контактным путем, относятся паротит (свинка), остеомиелит челюстей, отит, флегмоны и абсцессы ПР.
• Прямым. Болезнетворные бактерии заносятся непосредственно в ВНЧС при лечебных операциях (например, хирургическим инструментом при пункции) или посторонними объектам (при переломах НЧ, огнестрельных ранениях и пр.).

Реактивные

Это ответ организма на перенесенные инфекционные заболевания без непосредственного попадания болезнетворных микроорганизмов в ВНЧС.

Патология может возникать на фоне различных инфекций – краснухи, уреаплазмоза, менингита, вирусного гепатита, энтерита, хламидиоза и пр.

Ревматоидные

Вызываются системным воспалительным заболеванием соединительной ткани. Инфекционные и травматические формы бывают обычно, односторонними (поражают один сустав), ревматоидные – двухсторонними.

Классификация

Классификация артритов ВНЧС предусматривает подразделение видов патологии в зависимости от классификационных факторов:

• По причине заболевания – на инфекционные, травматические, реактивные и ревматоидные.

  Инфекционные патологии в свою очередь подразделяются специфические, спровоцированные определенными болезнями (туберкулезом,  актиномикозом, гонореей и пр.) и называемые по имени причинной патологии (например, гонорейный отит), и неспецифические.

• По характеру течения – на острые и хронические.
• По виду воспаления – на серозные и гнойные.

Ниже представлена краткая информация по некоторым видам патологии:

• Острый – следствие 2-х причин: попадания инфекции непосредственно в сустав, обычно из первичного очага воспаления (абсцесс, фурункул, тонзиллита и пр.) или травмы (контузии), в том числе при лечении (интубация трахеи и пр.).
• Хронический чаще всего является следствием невылеченной острой формы, аутоиммунных заболеваний, нарушений метаболизма, длительных микротравм сустава вследствие нарушения окклюзии или парафункций.
• Травматический всегда возникает после травмы, вследствие физического повреждения ВНЧС (удар в челюсть, слишком широкое открывание рта на приеме у стоматолога и пр.). Травма может привести как к острой, так и хронической форме.
• Гнойный – это воспалительный процесс, при котором пиогенные микроорганизмы находятся в самом сочленении. Гнойная форма проявляет себя формированием абсцессов, которые могут вскрываться в область возле уха или слуховой проход.
• Ревматоидный относят к хроническим системным заболеваниям, в основе которого лежат аутоиммунные и иммунопатологические реакции. Это форма патологии поражает обычно суставной хрящ и оболочку с синовиальной жидкостью.

Инициатором ревматизма является стрептококк. Чаще всего от патологии страдает сердце, но нередко поражаются и суставы – ВНЧС, коленные, плечевые, кистевые и пр.

Иногда ревматоидный артрит заканчивается тяжелыми патологическими изменениями в суставе – фиброзным анкилозом, патологической трансформацией капсульно-связочного аппарата.

Симптомы

К всегда присутствующим симптомам относится скованность в суставе, боль, ограниченность движения НЧ. Присутствуют и другие проявления патологии, которые варьируют в зависимости от типа и выраженности болезни.

Характерное проявление острого типа – сильная, пульсирующая боль в суставе, резко усиливающаяся при открывании рта или другом движение НЧ. Боль может иррадиировать в прилежащие области – ухо, висок, язык. Челюсть открывается всего на 5-10 мм, смещаясь в сторону больного сустава.

Кожа в проекции пораженного ВНЧС гиперемирована, отечна, пальпация резко болезненна. При накоплении серозного экссудата пациент ощущает распирание в челюсти, лишается возможности плотно сомкнуть зубы. Возможно ухудшение общего самочувствия.

Основное отличие симптоматики хронического артрита от острого – умеренность боли тупого, тянущего характера. Больной жалуется на тугоподвижность челюсти, особенно по утрам (величина открывания рта не превышает 20-25 мм), скованность в суставе, шум в ушах. Отмечается незначительная припухлость в области сустава, несильная боль при надавливании.

Особенность гнойного артрита – выраженный, плотный на ощупь отек мягких тканей, гиперестезия и гиперемия кожи, значительная боль в суставе. Пальпация резко болезненна. Движение НЧ ограничено.

Гнойная форма вызывает повышение температуры и другие признаки интоксикации (слабость, головокружение и пр.). Больные жалуются на боль и снижение слуха.

Жалобы больных ревматическим артритом отличаются разнообразием. Пациенты страдают умеренными болями, скованностью, «неловкостью» в суставе, лишаются возможности полностью открыть рот, жалуются на повышенную температуру, хруст, щелчки, утомляемость.

Иногда в противоположность скованности, возникает гипермобильность сустава, причина которой – поражение капсулы, снижение тонуса мышц, растяжение связок.

Для симптомов ревматического артрита характерно непостоянство из-за чередования ремиссии и обострения. Дискомфортные болезненные ощущения могут уменьшаться, исчезать, появляться и возрастать снова.

Момент травмы при травматическом артрите сигнализирует о себе, как правило, резкой болью, утратой возможности открыть рот или совершить другое движение челюстью.

Положение усугубляется, если при травме произошел разрыв связок и кровоизлияние (гемартроз) в сустав. Последнее иногда приводит к сращиванию структур сочленения. Травма ВНЧС может закончиться не только острой, но и хронической формой.

Диагностика

Основу диагностирования артрита ВНЧС составляют лучевые способы, позволяющие «заглянуть» в сустав – рентгенография, КТ/КЛКТ, МРТ.

Весь комплекс обязательных (необходимых) диагностических мероприятий включает следующие:

• Сбор анамнеза и опрос – когда, какие симптомы возникли, страдали ли подобными патологиями родственники и пр.
• Осмотр лица и ротовой полости, пальпация ВНЧС.
• Оценка общей соматики.
• Рентгенография ВНЧС. Острая форма рентгенологически проявляет себя расширением суставной щели, в то время как хроническая — ее сужением и возникновением краевых узоров на головке и бугорке.
• Лабораторные исследования крови и мочи на наличие воспаления.

Полиэтиологичность, обилие форм и стадий артрита ВНЧС вынуждают прибегать иногда к дополнительным методам, дающим более точную или специфическую информацию.

К таким способам относятся:

• ортопантомография, панорамная зонография;
• КТ;
• МРТ;

• микробиологическое исследование гноя и синовиальной жидкости;
• цитологический анализ синовиальной жидкости;
• исследование крови на ревматоидные факторы (при ревматоидных формах);
• ИФА и ПЦР-диагностика для установки специфических артритов.

Острый инфекционный артрит дифференцируется от ревматоидной формы, перикоронарита, поражения тройничного нерва и некоторых других патологий.

Ревматоидный артрит характеризуется поражением 3-х и более суставов, ревматоидными узелками, наличием в крови ревматоидных факторов. Чем больше обнаруживается специфических факторов, тем достоверней диагноз «ревматоидный артрит».

В необходимых случаях при диагностировании подключаются врачи других специализаций – ревматолог, инфекционист, рентгенолог.

Методы терапии

Лечение преследует следующие цели – снятие воспаления, восстановление функций сустава, предупреждение рецидива и профилактика артроза и анкилоза.

В начале лечения выраженных артритов на челюсть накладывают шину или пращевидную повязку с целью иммобилизации сустава на 2-4 суток. Прикус разобщают назубной пластинкой, назначают полужидкую диету.

Тактика лечения зависит от вида патологии.

При острой негнойной форме назначают анальгетики, антибиотики, НПВС, хондропротекторы, инъекции в сустав кортикостероидов, десенсибилизирующую и иммуностимулирующую терапию, физиотерапию (лазеро-, магнито-, парафино-, озокеритотерапию, ультрафонофорез, грязелечение). При необходимости проводят артроцентез и лаваж сустава.

При остром гнойном типе перед медикаментозным лечением вскрывают полость сустава, удаляют гнойные массы, устанавливают дренаж.

При травматических видах показаны холодные компрессы, блокады анальгетиками, далее – физиотерапия, массаж и миогимнастика.

При хронических формах показана санация ПР и носоглотки, введение глюкокортикостероидов в сустав. При ограниченной подвижности – редрессация (наружное исправление положения элементов сустава), физиотерапия, массаж, ЛФ.

При ревматоидных артритах – базисная терапия у ревматолога (НПВС, глюкокортикоиды), санаторно-курортная реабилитация.

Хирургическое лечение хронических и ревматоидных форм может потребовать синовэктомии, артроцентеза, лаважа, рассечения фиброзных спаек.

В самых крайних случаях при деформирующем артрозе и анкилозе прибегают к резекции мыщелка с последующей эндопротезированием и артропластикой. В заключение проводится послеоперационная механотерапия и нормализация окклюзии.

Прогноз и профилактические меры

Артрит ВНЧС – серьезная по своим последствиям при несвоевременной диагностике и лечении болезнь. Ее прогноз в решающей степени зависит от причины патологии и скорости реакции на нее самого пациента и врача.

При острых формах травматического или инфекционного характера прогноз считается благоприятным. При хронических процессах различной этиологии дело обстоит серьезней, и может закончиться костным или фиброзного анкилозом, требующим хирургического вмешательства.

Самым неблагоприятным случаем считается развитие деформирующего остеоартроза, при котором может потребоваться эндопротезирование.

Одна из основных задач лечения – недопущение рецидивов при хроническом артрите. Это достигается лечением первопричинного заболевания, ортодонтической коррекцией и протезированием зубов для восстановления окклюзии.

Также применяются курсы противорецидивной терапии (физиотерапия, прием противовоспалительных и пр.), выполнением пациентом всех рекомендаций врача.

В видео рассказывается о лечении аномалии.

Отзывы

Воспаление любых суставов значительно ухудшает качество жизни человека. Артрит ВНЧС из-за многообразия и важности его функций неприятен вдвойне.

Если вы сталкивались с этой проблемой непосредственно, расскажите, какого типа и выраженности была у Вас болезнь, какое предпринималось лечение, чем закончилось? Форма для комментария находится внизу страницы.

Частые вопросы

Какие осложнения может вызвать артрит ВНЧС?

Артрит ВНЧС может привести к различным осложнениям, таким как повреждение суставов, воспаление сосудов, ухудшение качества жизни, а также повышенный риск развития серьезных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания.

Какие меры можно принять, чтобы предотвратить осложнения при артрите ВНЧС?

Для предотвращения осложнений при артрите ВНЧС важно следить за своим здоровьем, регулярно проходить обследования, соблюдать рекомендации врача, вести активный образ жизни, контролировать вес, избегать стрессов, правильно питаться и принимать прописанные лекарства.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Ведите здоровый образ жизни: правильное питание, умеренные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут укрепить иммунитет и снизить риск осложнений артрита ВНЧС.

СОВЕТ №2

Следите за своим весом: избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы, что может усугубить симптомы артрита ВНЧС. Поддерживайте здоровый вес с помощью правильного питания и регулярных физических упражнений.

СОВЕТ №3

Посещайте регулярно врача и следуйте его рекомендациям: только профессиональный врач сможет назначить эффективное лечение и контролировать состояние здоровья при артрите ВНЧС. Не пренебрегайте рекомендациями специалиста и следуйте предписаниям по приему лекарств.