Экстирпация пульпы — эффективный способ сохранения зуба

Воспалительные процессы, развивающиеся во внутренних тканях зуба, на определенном этапе прогрессирования затрагивают пульпу.

Чаще всего это происходит при периодонтите и пульпите. Если данный фрагмент по каким-либо показаниям не подлежит терапии, его удаляют. В медицинской практике эта манипуляция получила название экстирпация.

Суть метода

Пульпа – мягкая полостная ткань, в составе которой сосуды, лимфатические и нервные отростки. Она питает орган необходимыми компонентами и классифицируется как сложный фрагмент зуба.

Экстирпация – хирургическое мероприятие, целью которого является полная ампутация соединительных участков, заполняющих полостную область зубной единицы.

Процедуру выполняют на уровне верхушечного пространства. Только так можно полностью ампутировать пульпу.

Показания и ограничения

Операция показана в следующих клинических случаях:

• пульпит – степень прогрессирования, которого уже успела нанести органу необратимые изменения;
• пародонтогенный вариант течения заболевания;
• перелом коронковой части зуба, осложненный задействованными в патологический процесс внутренними тканями органа;
• отсутствие положительной динамики от других проведенных методов терапии, когда оперативное вмешательство – единственно возможный вариант устранения проблемы.

Кроме того, манипуляция может проводиться и на фоне абсолютно здоровых соединительных тканей полости, как предварительное мероприятие при планируемой искусственной реставрации методом протезирования.

Поскольку данный вариант лечения классифицируется как хирургическое вмешательство, он сопряжен с рядом ограничений к применению:

• абсолютная непроходимость каналов корневой части зуба;
• склонность корня к саморассасыванию – такие случаи не редкость, если речь идет о молочных единицах;
• патологическая несформированность корня;
• соматические диагнозы, протекающие в тяжелой форме;
• низкий иммунитет;
• ВИЧ — инфекции и СПИД;
• индивидуальная непереносимость компонентов препаратов, используемых в качестве анестезии.

Два варианта

В отечественной стоматологической практике с успехом применяются два основных метода устранения патологии – витальный и девитальный.

Первый вариант проводится за один визит к стоматологу. Во втором – потребуется как минимум, два посещения врача.

Целесообразно более детально рассмотреть оба варианта. При этом важно понимать, что окончательный выбор всегда остается за специалистом, исходя из клинической картины заболевания и проявляющей симптоматики.

Витальный

Основное преимущество витальной экстирпации состоит в одномоментности выполнения процедуры. Все проводится за один сеанс.

Кроме того, данный способ предполагает использование в процессе проведения манипуляции девитализирующих составов и препаратов, пагубно сказывающихся на качественном состоянии периодонта.

Пошаговый алгоритм витального хирургического удаления выглядит следующим образом:

• подтверждающая диагностика наличия заболевания;
• подготовка рабочей площади – чистка пораженного фрагмента органа;
• введение обезболивающего препарата с предварительным тестированием на его переносимость;
• изоляция от слюнного секрета рабочей зоны – для этого используют коффердам, специальную ткань, сделанную из латексного материала с отверстиями для единиц челюстного ряда.

  Наложение лоскута препятствует проникновению внутрь патогенных микроорганизмов и бактерий и исключает инфицирование в момент операции;

• полостной надрез зубного свода;
• непосредственно экстирпация;
• определение величины корневого канала;
• формирование нормального положения канала и последующая тщательная его обработка антисептическими и обеззараживающими составами;
• постановка постоянной пломбы.

Процедура удаления пульпы данным способом подразумевает использование рашпиля или пульпэкстрактора.

Инструмент вживляется до упора в канал, после чего прокручивается на два оборота и выводится из кариесной части на поверхность. Затем процедуру повторяют еще раз.

Существует и другой метод – эвакуация. Распавшиеся фрагменты тканей извлекаются в несколько приемов.

Инструмент вводят в канал под антисептической емкостью, постепенно наполняя его на две трети объема. Так можно избежать глубокого попадания пораженных фрагментов и вымыть их наружу.

Последний способ наиболее востребован среди специалистов и популярен среди пациентов по причине его щадящего воздействия на зуб.

Единственный минус – невозможность применения, если у больного наблюдается непереносимость анестетиков. Кроме того, при эвакуации пораженных фрагментов присутствует риск осложнений вследствие неполного удаления пульпы.

Девитальный

Принцип его воздействия основан на полной ампутации соединительных полостных тканей только после того, как она будет полностью умерщвлена. Для этой цели применяют:

• пасты, в основе которых содержится компонент мышьяка;
• парафармальдегидный состав.

В клинических ситуациях, когда в ходе терапии полностью пройти каналы не представляется возможным, для умерщвления тканей в затрудненных к проникновению, зонах, используется методика электрохимического некроза.

При его применении требуется обезболивание, так как порог чувствительности не позволит воздействовать на ткани зуба током без предварительной анестезии.

Противопоказания:

• чрезмерная чувствительность или непереносимость девитализирующих компонентов;
• пульпит, осложненный гнойными очаговыми формированиями;
• присутствие такой патологии, как несформированный до конца, корень.

Операция требует двух посещений клиники. При первом визите пациенту проведут:

• полную диагностику;
• подготовку и чистку рабочей поверхности, антисептическую промывку и обработку корневых каналов;
• вскроют полость органа;
• наложат умерщвляющую ткани, пасту;
• постановку временной пломбы из цементных композитов.

Второе посещение обычно назначается через двое суток, если применялся мышьяк, и через неделю с использованием параформальдегида.

Доктор проведет следующие манипуляции:

• извлечет временную пломбу;
• предоставит доступ к каналам зуба;
• полностью ампутирует пораженную пульпу;
• очистит каналы;
• выполнит пломбировку на постоянной основе.

Метод считается кардинальным, сопряженным с негативным токсическим влиянием на периодонт девитализаторов, поэтому его применение носит ограниченный характер и оправдано, только если витальная экстирпация имеет противопоказания к использованию.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство перечисленными способами не исключает риск формирования осложнений, основные из которых:

• раздражение периодонта – сопровождается болевым синдромом различной степени интенсивности, плохо купируется анальгетиками.

  Патология является следствием механического разрыва соединительных фрагментов от верхушечного отверстия. Требует выполнения процедуры флюктооризации/дарсонвализации;

• периодонтит травматического характера – развивается в результате проникновения частичек пломбировочного компонента за пределы корневых каналов. Требует повторного оперативного вмешательства, повторной чистки, извлечения фрагментов и нового наложения пломбировочного материала;
• ожог мягких зон слизистой – возникает вследствие некорректно выполненной процедуры диатермокоагуляции. Устраняется путем антисептической обработки пораженного участка и назначением противовоспалительного терапевтического консервативного лечения;
• перфорация корневой зоны – данное явление возникает, благодаря нарушению технологии проведения операции, несоблюдению всех этапов стоматологического протокола, вследствие чего происходит прободение стенок медицинскими инструментами.

  Это может спровоцировать серьезную патологию, в частности, остеомиелит. К сожалению, в большинстве случаев единственное решение – удаление пораженного зуба.

Кроме того, причинами формирования осложнений могут стать несоблюдения врачебных рекомендаций на этапе реабилитации.

Например, игнорирование необходимости повторного визита к доктору, слишком долговременное нахождение в полости умерщвляющих клетки зуба, препаратов.

Соблюдение всех назначений и рекомендации специалиста минимизирует риск развития рецидивов в несколько раз.

Стоимость

Стоимость лечения определяется следующими факторами:

• строением зуба и количеством корней;
• общей клинической картиной течения заболевания;
• медицинским препаратами и дополнительным средствами, используемыми в момент манипуляции;
• регионом проживания пациента;
• статусом лечебного учреждения.

В среднем, по регионам, такое лечение обойдется пациенту от 2 500 рублей – при наличии одного канала, до 5 000 рублей при трехканальном пульпите.

В данную сумму стоимость диагностических процедур и предварительная консультация стоматолога, не входят.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

К сожалению, ранняя диагностика заболевания на этапе его формирования, практически недоступна. Имеющиеся в арсенале большинства лечебных учреждений способы диагностики позволяют выявить патологию только тогда, когда единственный способ ее устранения – экстирпация.

Если вы на практике сталкивались с данным способом лечения заболевания, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Ваше мнение может стать кому-то весьма полезным.

Частые вопросы

Как происходит процедура экстирпации пульпы?

Во время экстирпации пульпы зуба, стоматолог удаляет некротическую или воспаленную ткань изнутри зуба, затем очищает и заполняет корневые каналы специальным материалом, чтобы предотвратить реинфекцию.

Какие преимущества может принести экстирпация пульпы?

Экстирпация пульпы может спасти зуб от извлечения, сохраняя его в составе зубной дуги. Эта процедура также может облегчить боль и предотвратить распространение инфекции в зубе.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После экстирпации пульпы обязательно следуйте рекомендациям врача по уходу за зубом. Это поможет избежать осложнений и обеспечить быстрое заживление.

СОВЕТ №2

После процедуры экстирпации пульпы избегайте горячих и холодных напитков, чтобы избежать чувствительности зуба. Постепенно возвращайтесь к обычному режиму питания.

СОВЕТ №3

После экстирпации пульпы регулярно посещайте стоматолога для контроля состояния зуба и профилактики возможных осложнений.