Чем опасен гангренозный пульпит, и как не допустить его развитие

Гангренозный пульпит формируется не как отдельное заболевание, а проходит как осложнение при запущенности фиброзного поражения пульпы.

Диагностируют острую и хроническую форму. Болезнь весьма распространенная и грозит большими неприятностями.

Клиническая картина и виды патологии

Гангренозный пульпит — это воспалительный процесс, последствие накопления гноя в тканях пульпы, нарушения обмена и отмирания клеток. Это самая тяжелая форма поражения тканей. Она развивается, как последствие любой запущенной инфекции. Скапливающиеся продукты жизнедеятельности и отмершие бактерии в камере провоцируют развитие воспаления.

Последствия категорически печальные — до полного разрушения дентина и деформации коронки зуба, разрушения корня и некроза тканей.

Заболевание зарождается в открытой и закрытой форме. В первом варианте картина внешне очень похожа на глубокий кариес, а во втором и не наблюдается никаких дефектов, кроме дискомфорта пациента.

Формы и симптомы

Начальная клиническая картина выдает поражение безжизненным видом коронки, ее возможными разрушениями, дискомфортом пациента (возможно без болезненных ощущений), изменение цвета коронки на более темный, серый оттенок.

Часто сопровождается отеком, в проекции верхушек корней возможен свищ, гиперемия. Шейные лимфоузлы немного болезненно реагируют на пальпацию и слегка увеличиваются в размерах.

Острая форма болезни сопровождается резкими ноющими или дергающими болями, возможным повышением температуры, отеком мягких тканей. Об обострении говорит состояние пародонта, раздраженная пульпа в долгосрочном периоде и обилие вирулентной микрофолоры.

Хроническая форма иногда протекает бессимптомно, однако влияет на общее самочувствие, провоцирует слабость, вялость как при воспалении. Периодически проявляется ноющая боль в челюсти и реакция на горячее/холодное.

В хронической форме начинается некроз обеих частей пульпы. В корневой образуется валик из грануляционной ткани, ниже него наблюдается фиброз пульпы с некрозом тонких артерий и тромбозом вен. Сверху валика ткани покрыты язвами, и видно некротическое поражение.

Скорость расширения воспаления и переход стадий, напрямую связан с показателями иммунитета организма и возрастными изменениями строения тканей пульпы, с формированием открытой/закрытой формы заболевания.

Закрытая форма распространяется быстрее из-за давления и отсутствия выхода экссудата из пораженного участка.

Основные провокаторы

Обычно поводом для начала гангренозного пульпита, как любого воспалительного заболевания является наличие патогенной микрофлоры в пульпе.

Проникновение бактерий в закрытую область проходит несколькими способами:

• Лечение кариозных поражений. При работе сверла повреждается камера пульпы, тогда развивается закрытая форма заболевания под пломбой и часто переходит в хроническую, так как визуально никак не проявляется.
• Обточка основы под коронку. При этом также может случиться повреждение камеры пульпы, зубная коронка расколота или деформирована достаточно для перехода бактерий в закрытые ткани.
• Стирание эмали. Следствием станет воспаление мягких тканей, провокация появления пульпита.
• Пародонтоз. При наличии слишком глубоких пародонтальных карманов может произойти инфицирование.
• Передача воспалительного процесса от зубных единиц в непосредственной близости с провокацией распространения воспаления.
• Инфицирование через кровь или лимфу. Может произойти в случае общего поражения организма инфекционным заболеванием.

Особенности проявления у детей

В детском возрасте заболевание диагностируется очень редко, но лечение протекает гораздо тяжелее, нежели у взрослых по нескольким причинам:

• Дети боятся стоматологов.
• Дети часто не признаются родителям в болезненных ощущениях.
• Взрослые недооценивают серьезность детских зубных болей. Если ребенок говорит, что уже все прошло, то откладывают визит к врачу. А ребенок может соврать, чтобы не идти на прием.
• Ребенок не всегда может идентифицировать неприятные ощущения, или не обращает на них внимание.
• Болевой порог у детей гораздо выше, это связано с формированием нервной системы.

Боль может появиться только во время осмотра металлическими щупами у стоматолога, на стадии появления крупных кариозных поражений и начала процесса некротизирования пульпы. В этом случае проводят ее девитальное удаление.

Особенности клинической картины гангренозного пульпита в детском возрасте:

• Несоответствие тяжести клинических проявлений и изменений на рентгеновских снимках. Выявляется в 50% случаев диагноза.
• Воспаление часто возникает при наличии неглубокого и мелкого кариозного поражения.
• Стремительное распространение воспаления.
• Скорый переход от одной стадии к другой в сторону ухудшения. (Поэтому у детей по статистике хроническая форма встречается гораздо чаще острой).
• Большое количество вариантов клинических проявлений. Это касается детей младшего возраста и связывается с формированием зубов.
• Любая форма пульпита потенциально может перерасти в гангренозный.
• Часто морфологические изменения пульпы не совпадают с клиникой.
• Реакция со стороны пародонта проходит чаще, чем у взрослых.
• Усиленная реакция всего организма на интоксикацию выходящую из пульпы. Симптомами является повышение температуры, сонливость, головные боли, увеличение СОЭ и лейкоцитов.

Симптомы

Некоторые симптомы именно гангренозного пульпита пациент может определить сам, но для подтверждения диагноза в любом случае придется сдать анализы, и сделать снимки:

• Острая режущая боль. В этот момент острый пульпит может перейти в гангренозный. Боль — сигнал отмирания нервных окончаний.
• Сильная реакция на температурные раздражители. Причем от горячего становится больнее, а холодное снимает ощущения.
• Сильный запах изо рта. Причем это не зависит от наличия кариеса.
• Периодические дергающие ощущения, как с болью, так и без.
• При зондировании ощущается сильная боль, в другое время зуб не беспокоит. Однако при запущенном процессе чувствительность пропадает.
• На рентгеновском снимке видны поражения верхушечной ткани, степень выраженности повышается с прогрессированием заболевания.
• Микроморфологический анализ показывает детритовую массу с солями жирных кислот и присутствие бактериальных колоний.
• Отечность десны, мягких тканей. В запущенных случаях набухание видно не только на десне, но и на лице.

Критерии диагностики

Диагностика столь серьезного поражения не сможет быть правильной, если основываться на визуальном осмотре и выслушивании жалоб.

Для точного определения степени тяжести и наличия именно гангренозного пульпита стоматолог составляет дифференциальный диагноз.

Это значит, что пациента подвергают нескольким обследованиям, которые подтверждают наличие заболевания и помогают выбрать оптимальный метод лечения, выявить особенности протекания и физического строения зараженной области.

Примерный порядок проведения диагностики:

1. Осмотр и опрос пациента. Здесь определяется целостность коронки зубной единицы, кариес и величина поражений, изменение цвета эмали на серый/серо-желтый. Пальцами проверяются пришеечные лимфоузлы.

   В открытых кариозных областях смотрят наличие чувствительности. Визуально, иногда, получается заметить расширеную периодонтальную щель и альтерацию структуры тканей в области корня.

2. Рентгенография. На рентгеновском снимке также увеличение периодонтальной щели, поражения верхушечной ткани, альтерацию корневых тканей зуба.
3. Следующим этапом проводят термометрию. Она заключается в исследовании поражения специальным зондом на реакцию к температурным раздражителям. Нагревается основание, передающего тепло зонда, в процессе касания зуба.

   При нарастании боли с повышением температуры, их продолжительности и устойчивости делается вывод о наличии гнойных накоплений в зараженной области пульпы. На холод реакции нет.

4. Электроодонтодиагностика (ЭОД). Электрическим щупом определяют наличие болевых ощущений. У здоровой единицы реакция появляется при силе тока 2-6мкА, а у зараженного болевой порог снижен до воздействия в 60-90мкА.

   Столь высокая сила тока говорит о прогрессирующем характере гангренозного пульпита.

5. Микроморфологическое исследование. Покажет бактериологический состав пораженного участка.

Врач никогда не поставит диагноз ― гангренозный пульпит, основываясь только на одном методе исследования.

Тактика лечения

Лечение проходит за несколько этапов и никак не закончится в одно посещение стоматолога.

Если врач утверждает обратное, значит, он либо ошибся с диагнозом, либо процесс воспаления будет продолжаться под установленной пломбой и придется снова посетить клинику через некоторое время, возможно уже с осложнениями.

Консервативное лечение невозможно. В основном применяется метод витальной экстирпации. Он предусматривает полное удаление обеих частей пульпы.

Витальная ампутация коронковой части и сохранение корневой не проводится из-за необратимости заболевания и высокой вероятности заражения оставшейся части патогенной микрофлорой.

Пошагово процесс лечения выглядит следующим образом:

1. Введение анестезии. Анестезия применяется инфильтрационная, проводниковая или интралигаментарная. Все три вида — уколы. Тип обезболивания подбирается, исходя из состояния пациента и непереносимости препаратов.
2. Изоляция зубной единицы. Стандартная процедура при любом лечении, используют коффердам или ватные скрутки.
3. Удаление зараженной пульпы. Удаляются коронковая и корневая части. Тут же механически удаляют инфицированный слой дентина с обязательной обработкой полости антисептиком.
4. Диатермокоагуляция кровеносных сосудов в воспаленной области. Прекращает кровотечение для минимизации распространения заражения и чистоты операционного поля.
5. Раскрытие каналов. Механически раскрывают устья.
6. Чистка каналов. Прохождение иголками с режущими краями — специальный стоматологический инструмент для чистки каналов. При этом проводится расширение и формовка конуса для закладки пломбировочного материала.
7. Проточная обработка гидрохлоридом натрия. Дополнительно к обеззараживанию гидрохлоридом натрия могут применять лазерную или ультразвуковую аппаратную чистку.
8. Временная пломба. Ставится на 1-5 суток, время зависит от сложности случая. Для нее используются специальные затвердевающие пасты с противовоспалительным действием.

   Также пломбу ставят для проверки чистоты удаления всех гнойных выделений и процессов, если накопления экссудата удалены не полностью или остались действующие некротические процессы, зуб под пломбой начнет болеть.

9. Контрольная рентгенография. Чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса, некроза, иных дефектов, которые могут плохо повлиять на пациента после пломбирования.
10. Установка постоянной пломбы.
11. Реставрация или установка искусственной коронки. Практически всегда проводится с помощью композитных материалов (анкерные, стекловолоконные, углеводородоволокнистые).

Подобное лечение имеет противопоказания:

• гемофилия;
• туберкулез;
• резкие скачки артериального давления.

Возможные осложнения и последствия

Если пренебрегать сигналами организма и вовремя не обратиться к врачу, последствиями гангренозного пульпита могут стать:

• Сложный и длительный процесс повторного лечения.
• Некроз и удаление зуба.
• Острый периодонтит.
• Образование гранулем.
• Поражение надкостницы или костей челюсти.
• Радикулярные кисты.
• Флюс.
• Невралгические проблемы.

Каждое из перечисленных заболеваний, включая гангренозный пульпит, категорически не поддается домашнему лечению.

Гомеопатические препараты, витамины и БАДы, даже антибиотики — не сработают. Самолечение, как и любые консервативные методы, недоступно в случае прохождения необратимых процессов в тканях.

Лучшим результатом самолечения станет переход болезни в хроническую форму и усугубление проблемы отсрочками врачебного вмешательства.

Профилактические меры

Профилактических мер, направленных на исключение именно гангренозного пульпита не существует.

Общие правила для ухода за ротовой полостью и внимательное отношение к собственному здоровью помогают предотвратить практически все стоматологические заболевания:

• Чистка зубов (не менее 2 раз в сутки). Можно использовать специальные очищающие и укрепляющие ополаскиватели, ирригаторы, флоссы.
• Регулярно, не реже одного раза за полгода, проходить осмотр у стоматолога. Это можно совместить с профессиональной чисткой (весьма полезная процедура).
• Вовремя и до конца пролечивать любые инфекционные заболевания.
• Следить за здоровьем организма в целом, поддерживать иммунитет на должном уровне.

Цена

Лечение гангренозного пульпита — комплексная терапия, состоящая из нескольких позиций прайса клиник.

Средняя цена на услуги (Москва):

В некоторых клиниках предлагается лечение пульпита одной позицией, средняя цена 9000 руб.

Клиники работают в разных ценовых диапазонах и устанавливают цены комплексно или за каждую операцию отдельно. При сопоставлении цен на лечение, главное ― увидеть и оценить конечную стоимость всего курса лечения.

В видео представлена схема лечения пульпита и тактика восстановления функций зуба.

Отзывы

Если вам приходилось побывать в кресле стоматолога с диагнозом гангренозый пульпит, у вы можете поделиться полезной информацией, оставляйте свои комментарии к публикации.

Ждем ваших впечатлений, опыта и, отзывов о лечебном процессе, дополнений к статье.

Частые вопросы

Каковы основные признаки гангренозного пульпита?

Гангренозный пульпит характеризуется сильной болезненностью зуба, отеком тканей, появлением гноя и неприятным запахом изо рта. Кроме того, зуб может стать подвижным и изменить свой цвет.

Какие последствия может иметь развитие гангренозного пульпита?

Неразрешенный гангренозный пульпит может привести к развитию абсцесса, остеомиелита, сепсиса и других серьезных осложнений. Кроме того, он может привести к потере зуба и повлечь за собой необходимость проведения сложных хирургических вмешательств.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте стоматолога для профилактических осмотров и чистки зубов, чтобы своевременно выявлять и лечить начальные стадии пульпита.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием своих зубов и десен, при первых признаках боли или дискомфорта обратитесь к специалисту, чтобы избежать развития гангренозного пульпита.

СОВЕТ №3

Поддерживайте правильный уход за полостью рта: чистите зубы два раза в день, используйте зубную нить и ополаскиватель, чтобы предотвратить развитие заболеваний зубов и десен.