Чем опасен абсцесс полости рта и тактика его лечения

Абсцессом называется гнойное воспаление с некротизированием и расплавлением тканей в результате попадания в организм гноеродных микробов из прилежащих органов, тканей или с лимфой и кровью.

Абсцессы и флегмоны – одни из самых распространенных хирургических патологий ротовой полости. По статистическим данным частота их встречаемости достигает 18%.

Общее представление и причины появления

Сформировавшийся абсцесс представляет собой гнойный очаг, заключенный в соединительнотканно-грануляционную капсулу, которая является выражением защитной функции организма, препятствующей распространению патологического процесса в прилежащие ткани.

Большинство абсцессов ПР провоцируется заболеванием зубов, то есть имеет одонтогенную природу. Чаще всего источником развития абсцесса становится периостит (воспаление надкостницы), который в свою очередь развивается из-за тех или иных зубные заболеваний. В этом случае очаг находится между надкостницей и костью.

Реже патология зарождается в костных тканях, межфасциальных (фасция – белая соединительнотканная оболочка, покрывающая мышцы, сосуды, и нервы) и межмышечных пространствах.

В развитии абсцессов повинны стафилококки, стрептококки, гнилостные анаэробные (75%) и аэробные (25%) бактерии.

В качестве причин формирования выступают следующие заболевания зубочелюстного аппарата:

• Периодонтиты различной этиологии, формы и выраженности.
• Периоститы. Обычно причиной периостита становятся заболевания зубов, в частности, апикальный периостит. Инфицированный экссудат проникает в надкостницу из верхушки корня через остеоны стенки альвеолы (чему способствует ее резорбция), питательные каналы или через кровь и лимфу.
• Осложненный пульпитом кариес.
• Инфицированные механические травмы (переломы челюстно-лицевых костей).
• Радикулярные кисты (заполненные жидкостью капсулы в области апекса корня).
• Инфицированные гноеродными бактериями непрорезавшиеся зубы мудрости (очаг абсцесса располагается между коронкой «восьмерки» и капюшоном).

Неодонтогенные абсцессы ротовой полости могут быть спровоцированы воспалениями носовой полости (ринит, синусит), уха (отит), глоточных миндалин.

Симптомы и ощущения

Видимые и скрытые симптомы зависят от вида, выраженности и локализации процесса. Это могут быть следующие проявления:

• Выбухающая над тканями, плотная, гиперемированная, болезненная при надавливании поверхность. Но это бывает, если гнойный очаг расположен близко к поверхности слизистой или кожи.

  Если он расположен глубоко в тканях (в окологлоточной или крыловидно-нижнечелюстной области, подвисочной и крыловидно-небной ямке), то поверхность слизистой или кожи может сохранять свой обычный вид.

• Флюктуация, объясняемая наличием гноя в капсуле. Опять-таки, если абсцесс расположен в глубине тканей, флюктуация может отсутствовать.
• Отечность прилегающих тканей. При локализации абсцесса во фронтальном сегменте ВЧ, отек затрагивает верхнюю бабу и подглазничную область.

  Если абсцесс захватывает фронтальный отдел НЧ, отечность локализуется на подбородке и нижней губе. При местоположении воспаления в области жевательных зубов, отек распространяется на щеку, и может вызвать асимметричность лица.

• Боль в месте расположения гнойника, инфицированного зуба или области челюсти, являющихся первопричиной абсцесса.
• Повышенная температура тела, иногда до 39-40 °C. Общее ухудшение состояния с повышенной температурой – это следствие тяжелого течения процесса и интоксикации организм.

  Анализы крови показывают лейкоцитоз, эозинофилию, повышение СОЭ до 55 мм/ч, нейтрофильный сдвиг влево. Однако если поражены мягкие ткани шеи или челюстно-лицевой области, то интоксикация может быть выражена слабо или вообще отсутствовать.

• Функциональные нарушения (ухудшение дикции, ограничение движения челюсти и языка, нарушение пережевывания и глотания пищи из-за боли).

  Хотя эти проявления более свойственны расположенным в глубине тканей флегмонам, и вызываются распространением инфильтрата в мышцы зубочелюстного аппарата, абсцессы также могут проявляться описанными выше нарушениями функциональности зубочелюстного аппарата.

При выраженной интоксикации общее состояние больного характеризуется как средней или тяжелой тяжести, и он подлежит немедленной госпитализации.

Виды и локализация

Абсцессы ПР могут локализоваться в щечной, околоушной, скуловой, подглазничной и поднижнечелюстной областях, в крылонёбной ямке, на дне ротовой полости.

Ниже даны краткие характеристики абсцессов в щечной области, крыловидно-челюстном пространстве и челюстно-язычном желобке.

Абсцесс челюстно-язычного желобка

Челюстно-язычный желобок находится под языком. Осмотр его затруднен, чтобы он стал доступен, проводят блокаду нерва нижней челюсти.

Гнойник челюстно-язычного желобка проявляет себя неполным открыванием рта, болевым ощущением при глотании и движении языка. Подчелюстная область отекает, на челюстно-язычном желобке имеется выбухание, пальпация которого обнаруживает очень болезненный инфильтрат.

Обычно гнойный процесс в этой области возникает из-за периодонтита бытовых зубов НЧ или трудного прорезывания нижнечелюстных «восьмерок».

Крыловидно-челюстного пространства

Крыловидно-челюстное пространство находится между внутренней поверхностью НЧ и крыловидными мышцами, соединяющими НЧ с подвисочным пространством или, проще говоря, между нижней челюстью и подвисочной ямкой.

Гнойный процесс в этой области проявляет себя повышенной температурой, глоточный болью, неполным открыванием рта (иногда его вообще невозможно открыть), трудностью при глотании.

Видимый отек часто отсутствует. Чтобы осмотреть крыловидно-челюстную область, нужно провести блокаду нерва нижней челюсти. Патология часто развивается от труднопрорезываемого нижнего зуба мудрости.

Щёчной области

Симптомы патологии в щечной области определяются глубиной расположения гнойного очага. Если абсцесс поверхностный, наблюдается гиперемия, напряженность кожи (невозможно собрать ее в складку), локальное повышение температуры.

При средне-глубоком положении отмечается отечность щеки, но ее цвет не изменен, кожу можно собрать в складку. Локальное повышение температуры отсутствует. На слизистой щек могут отпечатываться зубы.

В видео подробно рассказывается о лечении абсцессов и флегмон щечной области.

Классификация и стадии развития

Абсцессы ПР классифицируются по топографо-анатомическому признаку (разработан А. И. Евдокимовым), этиологии и типу течения.

Топографо-анатомический принцип (расположение абсцесса) предусматривает следующие подразделения:

• Прилежащие к ВЧ (подглазничная, орбитальная и скуловая зоны, височная, крылонёбная и подвисочная ямки, мягкое и твердое нёбо).
• Расположенные в области НЧ (подбородочная, околоушно-жевательная, щечная и поднижнечелюстная зоны, окологлоточное, крыловидно-нижнечелюстное и поджевательное пространство, зона околоушной СЖ и позадинижнечелюстной ямки).
• Поражение дна ПР.
• Поражение шеи и языка.

По причине происхождения различают:

• Одонтогенные, вызванные инфицированным пародонтом, зубами и челюстями.
• Неодонтогенные (травма, воспаление носоглотки и ушей, инфицирование при местном обезболивании).

По характеру воспалительной реакции:

• гипоергический процесс (медленное развитие со слабо выраженными симптомами);
• нормергический – умеренный по характеру;
• гиперергическое развитие (быстрое прогрессирование с выраженной симптоматикой).

К наиболее часто встречаемым случаям относятся одонтогенные нормергические абсцессы.

Возможные осложнения

Вероятность осложнений значительно возрастает при сниженном иммунитете пациента и промедлении с лечением.

В числе основных осложнений отмечают:

• Флегмона. Характеризуется тяжелым течением. В отличие от локализованного абсцесса представляет собой разлитой воспалительный процесс.

  Воспаление может распространяться на 2-4 анатомические области, захватывать органы, мышцы, сосуды и нервы. Страдают функции – глотания, жевания, речи, дыхания.

  Может развиться стенотическая асфиксия – сдавливание гортани отеком. Если флегмоной поражается дно полости рта, пациенту тяжело дышать, глотать, принимать пищу.

  Наиболее опасный исход – ангина Людвига – гнилостно-некротическая гангренозного характера флегмона дна ротовой полости, могущая при несвоевременном лечении привести к летальному исходу.

• Медиастинит. Воспаление средостения – области грудной клетки между плевральными полостями. Инфицирование происходит в результате движения гноя вниз по шейному сосудисто-нервному каналу или через лимфу и кровь.

  Медиастинит – одно из самых тяжелых гнойных процессов лица и челюсти. Проявляет себя грудинными болями, сиплым голосом, нарушенным глотанием, а также системными симптомами, характерными для воспалений. Тяжесть осложнение зависит от степени поражения средостения.

• Тромбофлебит. Воспаление лицевых вен с тромбообразованием. В редких случаях возможно развитие тромбофлебита синусов ГМ – закупорка их тромбами с головной болью, парезом лица или конечностей, нарушением зрения, судорогами. При несвоевременном лечении смертность может достигать 5-30%.
• Менингит. Гнойный процесс в спинном или головном мозге. Последствия могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода.
• Сепсис. Заражение крови, угрожающее смертью.

Все вышеописанные осложнения характеризуются тяжелым состоянием больного, требуют немедленной госпитализации, длительного лечения и значительного времени на реабилитацию. Нередко лечение требует участия специалистов смежных специализации (нейрохирургов и др.).

Диагностические мероприятия

Диагностика включает как общие стоматологические исследования, так и специальные процедуры:

• Опрос пациента, выслушивание его жалоб, получение информации об особенностях развития заболевания, боли и дискомфорте, нарушениях функций жевания, глотания, открывания рта, речи.
• Осмотр. Выявляется абсцесс и причинный зуб, оценивается цвет кожи и слизистой, симметрия лица, открывание рта.
• Ощупывание регионарных лимфоузлов. Их увеличение говорит о воспалительном процессе.
• Контроль температуры тела и АД. Плохое самочувствие, озноб, головные боли говорят об интоксикации организма из-за воспалительного процесса.
• Рентгенография (прицельная, ортопантомография). Позволяет установить причинный зуб.
• Электроодонтодиагностика. Позволяет оценить состояние пульпы причинного зуба.
• Лабораторные исследования. Анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ, сдвиг в лейкоцитарной формуле, антитела к инфекции).
• Флюорография (при необходимости).
• Электрокардиография (при необходимости).
• УЗИ инфильтрата в тканях.

После вскрытия абсцесса проводят забор материала для исследования бактериальной микрофлоры с целью определения ее чувствительности к антибиотикам.

Ход действий специалиста

Лечение должно быть комплексным, включающим хирургическое вмешательство, антибактериальную, симптоматическую и дезинтоксикационную терапию. Лечение, проводится в стационаре.

Хирургическое вмешательство заключается во вскрытии гнойного очага, обеспечении оттока гноя, антисептической обработке операционной раны, дренировании. Вскрытие производят обычно под местной проводниковой или инфильтрационной анестезией.

Оптимальный доступ во время вскрытия определяется с учетом локализации очага, естественных складок тканей, расположения лицевого нерва, функциональных и эстетических последствий операции.

Длина разреза должна обеспечивать полноценное вскрытие и дренирование абсцесса. Хороший отток гноя обеспечивается при рассечении по нижнему полюсу гнойной полости.

Для вскрытия может использоваться обычный и лазерный скальпель. Последний является более предпочтительным благодаря антибактериальному действию, безболезненности и бескровности.

Ускорить эвакуацию гноя можно обработкой раны ультразвуком (аппарат УРСК-7Н).

После очистки раны от гноя проводится антисептическая обработка и дренирование (на первые 5-6 часов используются дренажи из марли, пропитанные раствором хлорида натрия).

На следующий день после операции проводится первая перевязка. Рана снова промывается антисептиком широкого спектра (хлоргексидин, йодопирон, хлорофиллипт, диоксидин).

Дальнейшие перевязки с заменой дренажа и антисептической обработкой проводятся ежедневно.

После операции назначаются антибиотики для подавления патологической микрофлоры. Первое время (до получения антибиотикограммы, устанавливающей чувствительность микроорганизмов к антибиотикам) применяются широкоспектральные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, метронидазол). Продолжительность антибактериальной терапии составляет обычно 1,5-2 недели.

Симптоматическая терапия (для снятия болевого синдрома) проводится НПВП.

При тяжелом состоянии больного в качестве дезинтоксикационной терапии применяются внутривенные инфузии – заменителями плазмы (полиглюкин, реополиглюкин), растворами электролитов (натрия хлорид), антигистаминными препаратами (дифенгидрамин, хлоропирамин).

Могут назначаться поливитамины.

Обязательно осуществляется лечение или удаление (по показаниям) зуба, вызвавшего абсцесс.

Ожидаемый результат и профилактика

При своевременном обращении врачу, верно выбранной тактике лечения, правильном медикаментозном лечении и выполнении больным рекомендаций врача прогноз лечения абсцесса РП считается благоприятным.

Примерно через 3 дня после операции наступает спадение коллатеральной (периферической) отечности и уменьшение боли. К седьмому дню полностью восстанавливается трудоспособность.

Развитие осложнений возможно в случае несвоевременного обращения к врачу, несоблюдения его рекомендаций на фоне общих системных заболеваний и сниженного иммунитета.

Основной профилактики абсцесса ротовой полости является своевременное и качественное лечение всех зубных заболеваний – кариеса, периодонтита, пульпита, пародонтита и пр.

Важны качественная гигиена ротовой полости и посещение стоматолога с профилактической целью не реже двух раз в год даже при отсутствии симптомов зубных болезней. Необходимо поддержание общего состояния здоровья и иммунитета полноценным питанием и соблюдением здорового образа жизни.

Отзывы

Появление первых симптомов гнойного воспаления в ротовой полости должно послужить поводом немедленного обращения к врачу. Абсцессы и флегмоны ротовой полости – не те заболевания, которые можно игнорировать, не подвергая свое здоровье серьезной опасности.

Если вам пришлось проходить лечение одонтогенных абсцессов, поделитесь подробностями операции. В какой области находился очаг воспаления, как проходило лечение, удалось ли избежать осложнений? Комментарии можно оставить в форме внизу страницы.

Частые вопросы

Каковы основные симптомы абсцесса полости рта?

Основные симптомы абсцесса полости рта включают в себя сильную боль, опухание, покраснение и чувствительность затронутой области, а также возможное общее недомогание и повышение температуры тела.

Какие осложнения могут возникнуть при несвоевременном лечении абсцесса полости рта?

При несвоевременном лечении абсцесса полости рта могут возникнуть серьезные осложнения, такие как распространение инфекции в глубокие ткани, сепсис, а также повреждение сосудов и нервов в области лица и шеи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении боли или отечности в области полости рта обратитесь к стоматологу как можно скорее, чтобы избежать осложнений.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по лечению абсцесса полости рта, не пытайтесь самостоятельно открывать или выдавливать гнойные образования.

СОВЕТ №3

После лечения абсцесса полости рта придерживайтесь правил гигиены полости рта, чтобы предотвратить повторное возникновение инфекции.