Все самое важное о применении ультразвука в эндодонтии

До применения ультразвука в эндодонтии, по причине наличия ненайденных каналов, конкрементов, инородных тел, а также при некачественном лечении, зубы приходилось удалять.

С УЗ-аппаратурой результаты лечения стали предсказуемее и благоприятнее.

Немного из истории

Применение ультразвука в эндодонтологии началось с конца 50-х годов прошлого столетия. Ранее он применялся в гигиенических целях и периодонтологических (в 1955 году Зиннер стал применять его при устранении зубного камня).

Идея об эксплуатации его в данной области стоматологии принадлежит Ричману (1957 год).

Изначально он использовался для подготовки полостей, при этом они орошались абразивными суспензиями. Несмотря на эффективность метода, другие технологии, существовавшие на тот момент, превосходили его по скорости и результативности, поэтому широкого применения он не нашел.

В 1976 г Мартин предложил осуществлять бактерицидную ирригацию канала корня зуба с его участием.

В 1980 он же отследил повышение режущих свойств К-файлов, при употреблении УЗ, и отметил перспективность подготовки каналов перед пломбированием их.

В 1984 году было введено понятие «эндоультразвука», объединившего ирригацию с применением УЗ-оборудования. После создания первых наконечников на него, Гарри Кар обратил внимание на возможность обработки им апекса зубного корня.

Прорывом стало использование в аппаратуре пьезоэлектрических элементов и разработка многочисленных вариантов наконечников, после 90-х годов XX века. Эндодонтические манипуляции стали более контролируемыми и высокоточными

.

Насколько эксперты оценивают его эффективность

Плюсы применения ультразвука:

• По различным исследованиям, снижаются последствия хирургических вмешательств, такие как кровотечения, отеки, болевой синдром.
• Методика, осуществленная в сочетании с усиленным коаксиальным освещением, дает более эффективные результаты, особенно в трудных случаях.
• Лучшая видимость операционного поля, в сравнении с ситуациями применения вращающихся наконечников.
• Применение его в сочетании с антисептиками повышает глубину проникновения и активность последних.
• Улучшает тканевый метаболизм и благотворно влияет на иммунитет.
• Усиливает эффективность антисептиков.
• Меньше итоговая степень пенетрации дентинных канальцев.
• Также плюсом является простота и легкость в работе.

Минусы:

• Использование наконечников без достаточной визуализации может быть опасным.
• Невозможность применения у пациентов с искусственными водителями ритма.
• Ввиду образования аэрозольного облака, при работе требуется использование пылесоса.

Используемые устройства и инструменты

К ультразвуку относятся звуковые колебания частотой превосходящие верхний порог человеческого слуха (более 20 кГц). Частоты, используемые в оборудовании, находятся в пределах 20 000 — 40 000 Гц.

Способы получения ультразвука:

• Магнитоконстрикторный преобразует электроэнергию в энергию движения полосок металла наконечника.

  При этом его движения имеют эллиптическую траекторию (с ней работать затруднительно) и обладает способностью нагреваться во время работы (нуждается в охлаждении).

• Пьезоэлектрический – основан на свойствах кристалла менять свои размеры под воздействием электрического тока. Выделения тепла при этом не происходит.

  Частота колебаний их также выше, чем у магнитоконстрикторных элементов (40 000 Гц, а не 24 000). Такие наконечники имеют множество разнообразных режимов движения (поршнеобраные, линейные, поступательные).

Важно! При приобретении наконечника, следует обратить внимание на соответствие его резьбы месту крепления на аппарате (существует Е- и S-резьба).

Наконечники бывают:

1. Активными. Удаляют волокнистые места и препятствия в пульповой камере.
2. Гладкий – воздействие осуществляется через все тело наконечника. Применим в местах, где нет необходимости в точечном воздействии, например, при удалении пульповых камней.
3. С алмазным покрытием. Эффективнее и абразивнее. Но необходимо постоянное промывание, так как дентинная пыль способна засорять их, также со временем покрытие осыпается и эффективность снижается. Такие наконечники работают быстрее, чем их аналоги без алмазных частиц.
4. С насечками. У них выше режущая способность и прочность (даже по сравнению с алмазными).
5. Из нержавеющей стали и титановые. Интенсивность, при работе с последними, должна быть низкой. Активация таких наконечников производится только после погружения в канал.

Особое внимание следует уделить инструментарию со встроенной подачей воды.

Практическая ценность

Всего 20 лет назад пользу от применения ультразвука в эндодонтологии считали спорной. На данный момент он помогает решать большинство возникающих задач. Рассмотрим основные из них.

Доступ к корневым каналам

Основной задачей является осуществление минимальной деструкции тканей зуба.  Ранее для этого применялись боры с алмазными наконечниками, но на их замену пришла ультразвуковая аппаратура.

Преимущества, которые она дает:

• Точность по отношению к здоровым тканям.
• Лучшая визуализация области применения.
• Выше режущие свойства оборудования.
• Более качественный контроль над операцией.

При большом количестве удаляемого дентина используются удлиненные наконечники. Стоит уделить особое внимание их прочности. Абразивное покрытие можно взять наполовину рабочей поверхности. Частота от максимальной до средней. Следует не забывать об орошении от перегрева.

Удаление кальцификатов и поиск невидимых устьев

При перекрытии устья канала корня пульповым камнем, рекомендуется использование наконечника с дискообразной рабочей частью.

Они позволяют провести манипуляции не травмируя полостное дно, в отличие от их аналогов с острыми наконечниками. Интенсивность при этом выбирают выше средней и применяют орошение для охлаждения.

Низкая эффективность эндодонтологического лечения может быть связана с наличием скрытых и кальцифицированных канальцев. Для их нахождения применяются специальные наконечники:

1. На начальном этапе применяют крупные наконечники с алмазным напылением (обладают хорошими режущими качествами);
2. Затем используют более тонкие и длинные – для работы в глубоких участках.

Удаление штифтов

Наконечник располагается над штифтом.  Совершаются круговые движения без использования ирригации. Процедура занимает до 10 минут. Наконечник берут короткий и достаточно толстый.

В случае если таким образом удалить его не получилось или когда он серебряный, используют более тонкий и длинный инструмент и делают канавку около штифта.

Во избежание поломок, кончик прибора должен быть не слишком тонким, но и не слишком большим (для плотного прилегания). УЗ должен быть максимально мощным.

Обратите внимание! Было проведено исследование, подтвердившее 74,5%-ную эффективность применения данного метода при сложностях извлечения постов другими способами.  В 10% случаев штифты были повреждены, но их все равно удалось извлечь.

Извлечение остатков инструментов

Осуществляется гладкими тонкими наконечниками, без покрытия, воздействующими на объект. Траектория приложения – круговая.

Наконечники используются из специальных сплавов титана с ниобием и из титана. Их прочность низкая, поэтому интенсивность должна быть минимальной, давление на них также небольшое. Иногда применяется изогнутый инструментарий.

Ирригация корневых каналов

Осуществляется за счет эффекта кавитации. Изначально канал механически расширяют. Последующий инструмент выбирают на размер меньше. Файл берут с алмазным напылениями, безопасным кончиком.

При механической обработке зуба на поверхности дентина образуется смазанный слой из частичек разрушенных тканей. Это благоприятная среда для бактерий, также он снижает способность прикрепления пломбировочного материала к стенкам канала.

Его промывание антисептиками с использованием УЗ способствует устранению этого слоя. Микростриминг разрушает бактерии и ферменты. Стерильность достигается почти в 70% случаев.

Ультразвук вызывает нагревание ирриганта, что улучшает его растворяющие свойства.

Инструмент должен находиться в канале не более 5 секунд, при этом стенки должны остаться интактными.

Распломбировка

Борами обеспечивается доступ для хорошего обзора. Ультразвуком удаляют пломбировку и цемент.

Важно промывать рабочую зону водой. Аппаратура должна быть предназначена для эндодонтии или иметь подходящий режим, так как есть ограничения по амплитуде колебаний (для работы по цементу, а не по стенкам).

Изначально удаляется пломба, затем штифт, канал распломбируется, обрабатывается при помощи антисептика, высушивается и пломбируется повторно. При последующих посещениях пломбируется гуттаперчей и восстанавливается анатомическая форма зуба.

В видео представлен процесс распломбировки корневых каналов ультразвуком.

Заключение

На данный момент не существует универсального наконечника, каждый из них заточен под решение определенной задачи, поэтому очень важно правильно выбрать тактику лечения пациента.

При работе с аппаратурой стоит начинать с низких мощностей и осуществлять легкое давление на ткани. Существуют разные системы охлаждения рабочей области, вода – более эффективна, но она снижает видимость поля зрения.

Отзывы

Нам интересно узнать ваше мнение по поводу статьи. Согласны ли вы с ней, можете ли что-нибудь добавить к вышесказанному?

Может быть, у вас появились какие-то дополнительные вопросы. Пишите об этом, не стесняйтесь. Также выражайте мнение о том, что вы хотите прочитать в следующей статье.

Частые вопросы

Какие преимущества имеет применение ультразвука в эндодонтии?

Применение ультразвука в эндодонтии позволяет более эффективно очищать корневые каналы зубов, удалять остатки пульпы и бактерий, а также обеспечивает более точную подготовку каналов для последующей обтурации.

Какие особенности использования ультразвука в эндодонтии следует учитывать?

При использовании ультразвука в эндодонтии необходимо учитывать правильный выбор насадок и регулировку мощности, чтобы избежать повреждения тканей и повысить эффективность процедуры.

Какие ограничения существуют в применении ультразвука в эндодонтии?

Несмотря на множество преимуществ, применение ультразвука в эндодонтии имеет ограничения, такие как невозможность использования ультразвука при наличии определенных противопоказаний, например, при наличии металлических имплантов или пациентах с эпилепсией.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При выборе ультразвукового инструмента для эндодонтического лечения обратите внимание на его частоту и мощность. Оптимальная частота для эндодонтического применения составляет 25-30 кГц, а мощность должна быть регулируемой для различных задач.

СОВЕТ №2

Перед применением ультразвука в эндодонтии, убедитесь, что пациент не имеет противопоказаний к данной процедуре, таких как сердечные проблемы, беременность, наличие имплантатов и других металлических протезов в области обработки.

СОВЕТ №3

Не забывайте об обучении и тренировке в применении ультразвука в эндодонтии. Это мощный инструмент, и неправильное использование может привести к повреждению тканей и инструментов, поэтому важно получить необходимые навыки и знания перед его применением.