Синус-лифтинг в стоматологии: что это такое, показания, как проводится

Аномалии роста зубов, проблемы с деснами и костной тканью, на которой растут зубы, встречаются часто. Статистические данные свидетельствуют о том, что в 60-70% обращений пациентов, у них диагностируется дефицит костной ткани.

В этом случае проводятся разные хирургические манипуляции, в число которых входит и синус-лифтинг.

Что собой представляет?

Верхняя челюсть относится к воздухоносному виду костей, почти все ее место занимают придаточные пазухи носа (гайморовые). Внутри них находится воздух, который поступает через нос и удерживается в слизистых, выстилающих стенки пазух.

Область корней многокоренных зубов верхней челюсти расположена близко к тонкому дну пазухи. Костной ткани достаточно для нормального функционирования своих зубов, но при необходимости установки имплантатов, может не хватить. Возможность установки определяется по расстоянию между дном гайморовой пазухи и крайней точкой челюсти.

Синус лифтинг (от слов sinus – пазуха и to lift – поднимать) — это метод увеличения кости альвеолярного отростка верхней челюсти. Проводится с целью придания ей толщины, чтобы у врача была возможность установить пациенту зубной имплантат.

С помощью определенных инструментов врач поддевает и  приподнимает оболочку пазухи, в пространство до допустимого уровня вводится костный материал, увеличивающий площадь кости. Это является подготовкой к установке имплантата.

При проведении операции дно синусов перемещается выше не более чем на 50%, поэтому все функции гайморовой пазухи сохраняются.

Технология имеет еще несколько названий:  аугментация, костная пластика, остеопластика.

В каких случаях применяется?

Проблема уменьшения нижней стенки гайморовой пазухи возникает по двум причинам:

• Анатомическая особенность верхней челюсти человека – у него может быть с рождения маленькая кость, но пока есть свои зубы, эта аномалия развития незаметна.
• Атрофия кости, возникшая из-за удаления зуба – если кость длительный период времени не испытывает нагрузок, она уменьшается в размерах.

Имплантат, чтобы стоять долго и выполнять функцию пережевывания, как естественный зуб, по длине должен быть не меньше 1 см. Для этого объем кости должен соответствовать такой нагрузке, надежно удерживать искусственную конструкцию.

Боковые стороны верхней челюсти соприкасаются с нижней частью гайморовых пазух, называемых синусами. Она в этом месте бывает тоньше, чем нужно, что и является показанием к осуществлению синус-лифтинга.

Стоит ли делать одновременно с имплантацией?

В стоматологии практикуется установка имплантата одновременно с операцией увеличения кости.

Но для этого должны быть соблюдены следующие нюансы:

• высота кости, которую расширили, должна составлять не меньше 3-4 мм;
• сама структура костной ткани – крепкая, устойчивая.

Если условия выполнить сложно, не стоит торопиться с одновременной установкой искусственного зуба. Следует подождать от 4 до 6 месяцев, чтобы введенный материал прижился и ранка, через которую он поступил вовнутрь, зажила.

Особенности установки

Имплантаты устанавливаются либо сразу во время синус-лифтинга, либо через 4-6 месяцев после операции. Возможность одномоментной установки зависит от высоты кости, и разрешена только при значении не менее 3 мм. Также запрещено проводить имплантацию при возникновении осложнений в процессе процедуры.

Установленные одномоментно имплантаты можно нагружать через 6-9 месяцев. Такое время требуется для того, чтобы дать кости окрепнуть, а инородным телам прижиться. А у врача есть возможность наблюдать процесс.

При отсроченной имплантации, костный материал за 5 месяцев прорастет новыми волокнами, но еще не успевает окостенеть. Благодаря этому установка проходит легко, а реабилитация быстрее.

Какие преимущества дает?

Необходимость такой процедуры для человека, которому сложно пережевывать пищу из-за того, что нет возможности поставить имплантат на узкую кость, нельзя переоценить.

Этот метод позволяет осуществить имплантацию сразу же во время операции и сократить время, необходимое на весь процесс.

К преимуществам операции следует отнести:

• возможность восстановить жевательную функцию при маленьком объеме костной ткани или ее потере из-за различных травм;
• возможность сразу же установить искусственные зубы, благодаря разновидности методик выполнения этой операции;
• профилактика развития патологии. При синус-лифтинге устанавливаются имплантаты, максимально выполняющие функции корней зубов, что препятствует продолжению сужения костной ткани.

Противопоказания

Синус-лифтинг хоть и проводится быстро, в течение 15-20 минут опытным врачом, но является операцией, а значит, имеет определенные противопоказания к проведению.

Причинами отказа в предоставлении этой услуги могут служить общие и специфические противопоказания.

К общим, как и ко всем хирургическим манипуляциям, относятся:

• обострение какого-либо хронического заболевания;
• несвертываемость крови;
• сердечная недостаточность;
• СПИД;
• алкоголизм, наркотическая зависимость;
• онкологические заболевания.

Специфические противопоказания относятся к тем областям, которые задействованы в осуществлении хирургического вмешательства:

• гайморит – воспалительный процесс в пазухах, дно которых задействовано в синус-лифтинге;
• близкое расположение и невозможность изменить гайморовые пазухи ;
• развитие синусита, наличие полипов, хронического насморка;
• множественные перегородки;
• операции на гайморовых пазухах в анамнезе;
• неподходящее для операции состояние кости;
• заядлое курение.

Доктор Левин Д.В. расскажет в следующем видео о данной процедуре более детально:

Методы выполнения операции

Существует несколько методов проведения этой операции. Каким из них воспользоваться, зависит от определенных условий и выбора врача.

Открытый

Если высота костной ткани на снимке составляет менее 7 мм, то проводится этот метод синус-лифтинга.

Делается такая операция путем истончения кости, с помощью стоматологических инструментов происходит отслаивание слизистой оболочки надкостницы. Часть ткани десны надрезается, потом пришивается.

После этого через полученное отверстие вводится остеопластический материал и устанавливается имплантат.

Большинство хирургов отдают предпочтение именно этому способу расширения кости, так как он дает наилучшие возможности для визуального контроля.

Закрытый (транскрестальный)

Этот, иначе называемый транскрестальным, метод синуслифтинга считается для пациента более щадящим. Проводится в случае, если кость в проекции имеет высоту более 4 мм.

С помощью остеотома дно пазухи перемещается по мере формирования врачом места для имплантата. Вводится специальный зонд, который приподнимает дно синуса по методике гидролифта .

Здесь не происходит отрезания кусочка десны, что помогает ей быстрее восстановиться после операции.

Балонный

Это наименее травматичный метод увеличения костной ткани. При высоте кости 3-4 мм он достаточно высокоэффективен. С помощью определенных инструментов дно синуса приподнимается, освобождая пространство, которое заполняется сразу костным материалом.

Под слизистую, выстилающую полость гайморовой пазухи, помещается тонкий катетер с баллоном. Когда в баллон начинает поступать специальная жидкость, он увеличиваясь в размере, незаметно начинает отслаивать слизистую.

В образовавшуюся полость вживляют имплантат,  который крепится на костном заменителе. Метод имеет много сходства с закрытым синус-лифтингом.

Применяемые технологии

При проведении этой операции врач не может обойтись без медицинских технологий, помогающих правильно спланировать хирургическое вмешательство, провести его и способствовать быстрому восстановлению пациента:

• Изначально используются современные методы диагностики, которые помогают врачу определиться с методом проведения операции. Для этого применяют аппараты компьютерной томографии.
• Затем, в процессе увеличения кости используются специальные инструменты, такие как сверло-расширитель, элеваторы для поднятия мембраны пазухи, ее отслаивания, импланты, нитки для швов (при открытом синус-лифтинге).

Этапы

Обязательным этапом является консультация хирурга-имплантолога, который осматривает челюсти пациента и составляет анамнез, на предмет определения противопоказаний к операции. На первичной консультации специалист анализирует особенности прикуса и челюстей пациента с помощью гипсовых моделей.

Выявляются воспалительные процессы в хронической или острой форме, любые анатомические ограничения. Производится согласование цены и списка предоставляемых услуг.

Далее проводится определение высоты кости  пациента и общая подготовка к операции: делается КТ (компьютерная томография) и на основе его данных создается 3D-модель верхней челюсти. Исследование позволяет выявить наличие анатомических аномалий.

На компьютере делается виртуальная операция, с целью определения этапов увеличения кости, количества материала и возможных осложнений. Данные передаются в лабораторию, где изготавливается стереолитографическая модель челюсти и создается шаблон, который показывает направляющие для имплантатов.

Последовательность проведения операции показана на видео:

В качестве примера будет рассмотрена стандартная операция открытого синус-лифтинга, которая состоит из нескольких этапов:

• Посередине дистальной поверхности десны производится разрез вдоль и еще два поперек. Таким образом делается «дверка», которая потом приподнимается, чтобы получить доступ к пазухе и просверлить перегородку.
• Бором отмечаются места с трех сторон, по которым производится выпиливание кости с помощью стоматологической фрезы. Четвертая сторона распиливается не полностью, за счет нее осуществляется открывание конструкции.
• Хирург должен проверить оболочку пазухи на предмет целостности, для этого пациент вдыхает и выдыхает носом.
• Слизистую отодвигают вверх кюреткой, а образовавшуюся пустоту заполняют костным материалом так, чтобы он распределился равномерно.
• Отверстие закрывают антисептическим материалом, вырезанную в кости «дверцу» фиксируют. Сверху зашивают слизистую.
• Швы снимают через 7 дней.
• Возможные осложнения

При проведении любого хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения, о которых важно знать. Это позволит не допустить их появления или быстро исправить ситуацию.

Осложнения во время операции

В процессе проведения синус-лифтинга врач может зацепить инструментом слизистую, нарушив ее целостность. В ней образуются отверстия, что приводит к развитию воспалительных процессов.

Также может произойти разрыв мембраны Шнайдера в области гайморовой пазухи.

Осложнения в послеоперационный период

Если в процессе операции была повреждена слизистая или мембрана, то возникают осложнения после синус-лифтинга:

• синусит в острой и хронической форме;
• длительный отек в зоне проведения хирургической манипуляции и повышение температуры;
• гайморит;
• хронический насморк;
• кровотечения из носа.

Появление гноя в оперируемой области возможно при занесении инфекции. Это может произойти при лечении у недобросовестных специалистов.

Лечение осложнений

Для того чтобы избежать развития осложнений, с переходом их в хроническую форму и плохого самочувствия, важно придерживаться всех рекомендаций врача.

Лечение осложнений заключается в проведении общей антибиотикотерапии для исключения распространения инфекции  с током крови по организму.

Если десна не заживает или процесс заживления проходит с болевыми ощущениями при нажатии на имплант зуба, врач может назначить прием противовоспалительных средств и обезболивающих.

По отзывам на специализированных форумах, в результате такого лечения улучшение наступает быстро.

Чтобы не допустить возникновения повторных проблем, нужно вовремя обращаться к врачу с жалобами после операции.

Особенности реабилитационного периода

В зависимости от метода, которым проводился синус-лифтинг, время, необходимое на восстановление, может отличаться. При более щадящем подходе десна восстанавливается за 3-4 дня. При открытом методе за 1-1,5 недели.

На протяжении этого времени пациент должен соблюдать все рекомендации врача по уходу за ротовой полостью.

Есть также некоторые ограничения на поведение в повседневной жизни:

• Нельзя резко кашлять и чихать.
• Не допускаются авиаперелеты, из-за изменения давления.
• Нужно отказаться на время от чрезмерных физических нагрузок.
• Напитки через трубочку пить тоже запрещено. Втягивая в себя воздух, пациент подвергается опасности возникновения послеоперационных осложнений.
• Нежелательно париться, переохлаждаться, курить.

Но беречься придется не только на протяжении заживления десны. Костный стимулятор (загруженное в пазуху вещество) может сместиться, если пациент будет вести физически активный образ жизни. В течение месяца человек должен беречься от нагрузок, чтобы остеопластический материал имел возможность прижиться и нормально созреть.

Месяц — это средний срок. Чем больше костного материала было загружено, тем дольше он созревает.

Стоимость

Цена для каждого пациента индивидуальна. Она складывается из стоимости костного вещества, его качества и необходимого для операции количества, а также оплаты дополнительных манипуляций.

Если сразу вживляется имплант, учитывается и его стоимость. Класс стоматологической клиники также влияет на цену манипуляции.

В среднем синус-лифтинг «под ключ» стоит от 15 000 рублей до 70 000 рублей:

• Синус-лифтинг закрытый — 15 000 р.;
• Закрытый + установка хорошего имплантата — 70 000 р.;
• Открытый — 45 000 р.;
• Баллонный — 25 000 р.

Можно ли обойтись без костной пластики?

Теоретически, если пациент боится операции или к ней имеются серьезные противопоказания, возможна установка укороченных имплантатов. Но такой подход к решению проблемы обычно приводит к следующим последствиям:

• быстрое отторжение, спровоцированное угловой нагрузкой, которую мини-имплантат не способен выдержать. Иными словами, тонкий титановый стержень, вживленный в хрупкую и маленькую кость, не потянет приходящейся на него нагрузки. В результате придется его извлекать.
• плохая биомеханика тонких имплантов к серьезной нагрузке способствует прогрессированию атрофии. Кость теряет свои свойства так же, как и при отсутствии зуба.

В крайнем случае существуют другие виды протезирования, без имплантации.

Частые вопросы

Что такое процедура синус-лифтинга в стоматологии?

Синус-лифтинг – это хирургическая процедура, которая проводится для увеличения объема костной ткани в верхней челюсти перед установкой имплантата. Она заключается в поднятии дна пазухи над верхними зубами и заполнении получившегося пространства костной тканью или ее заменителями.

Какие показания для проведения синус-лифтинга?

Синус-лифтинг показан пациентам, у которых недостаточно костной ткани в верхней челюсти из-за естественного или патологического процесса, и это мешает установке имплантата. Также процедура может быть необходима в случае резорбции костной ткани после удаления зубов в верхней челюсти.

Как проводится процедура синус-лифтинга?

Синус-лифтинг проводится с использованием местной или общей анестезии. Хирург делает доступ к синусу через верхнюю челюсть, поднимает его дно и заполняет пространство костной тканью или ее заменителями. После процедуры пациенту рекомендуется соблюдать особый режим питания и ограничить физическую активность для быстрого заживления тканей.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед тем как пройти процедуру синус-лифтинга, обязательно проконсультируйтесь со специалистом-стоматологом. Он проведет осмотр, оценит состояние вашего зуба и сделает необходимые рекомендации.

СОВЕТ №2

После процедуры синус-лифтинга следуйте рекомендациям врача относительно ухода за раной. Это поможет избежать осложнений и обеспечить быстрое заживление.

СОВЕТ №3

Изучите возможные показания и противопоказания к синус-лифтингу, чтобы быть готовыми к обсуждению этой процедуры с вашим стоматологом и принять взвешенное решение.