Насколько эффективны брекеты при диастеме и всегда ли они нужны?

Диастемой называется промежуток между центральными резцами. Зазоры между остальными зубами носят название «тремы».

Распространенность дефекта по разным данным составляет от 7 до 19%. Причем на верхней челюсти дефект диагностируется примерно в 8 раз чаще, чем на нижней.

Специалисты до сих пор не пришли к единому мнению, к каким аномалиям нужно относить диастемы – отдельных зубов или зубных рядов. Но на лечении эта классификационная проблема никак не сказывается.

Причины формирования дефекта

Называется множество причин, из-за которых могут образовываться диастемы. Однако и здесь высказываются разные предположения, у которых есть свои сторонники и оппоненты.

Лишь в отношении нескольких фактаров существует полное единодушие. Но мы назовем все озвучиваемые причины, не подвергая их сомнению:

• Генетическая предрасположенность. Это тот фактор, который не вызывает разногласий. Данные исследований неоспоримо свидетельствуют, что аномалии могут передаваться от родителей к детям.
• Короткая, мощная, низкоприкрепленная уздечка верхней губы или высокое крепление уздечки языка. Также общепризнаваемые первопричины диастем.
• Вредные привычки детей. Особенно опасно постоянное кусание посторонних предметов в виде стержней – карандашей, ручек и пр. Привычка может привести не только к появлению диастемы, но и повороту центральных резцов относительно своей вертикальной оси.
• Аномально маленький размер коронковой части центральных резцов или неправильное их положение.
• Отклонения в месположении, форме и размерах латеральных резцов. Их соседство с центральными резцами по понятным причинам воздействует на последние.
• Расщелина альвеолярного отростка. Это врожденная патология независимо от того, скрытая она или полная, вызывает смещение центральных резцов со своего места.
• Патологическое уплотнение и утолщение межальвеолярной перегородки между центральными резцами.
• Патологии срединного нёбного шва – недостаточное обызвествление, массивность и прочие отклонения при формировании и оссификации.
• Чрезмерное развитие верхней челюсти.
• Частичная адентия – не только в области фронтальных зубов, но и боковых, приводящая к смещению центральных резцов. Причем не имеет значения, из-за чего она возникла, раннего удаления зуба, его выпадения или травм.
• Нарушения при смене прикуса, в частности, запоздалое выпадение «молочников».
• Наличие сверхкомплектных зубов или одонтом, расположенных в области корней центральных резцов.
• Увеличенный язык.

У взрослых, после формирования постоянного прикуса, дефект может возникнуть из-за воспалительных процессов и дистрофических изменений в пародонте. Разрушение альвеолярных лунок, которым иногда сопровождаются эти процессы, может привести к смещению зубов.

Справка. Патологические диастемы следует отличать от физиологических, которые являются нормой при молочном прикусе из-за того, что «молочники» имеют меньшую ширину, чем постоянные зубы.

При смене прикуса физиологические типы дефектов естественным образом исчезают.

Разновидности

Есть разные классификации диастем. В России чаще используется схема, предложенная Ф. Я. Хорошилкиной. Она предусматривает подразделение аномалии в зависимости от взаимного расположения корней и коронок центральных резцов. Согласно этой классификации дефекты подразделяются на 3 группы:

1. I группа. Верхушки корней «единичек» расположены правильно. Зазор между ними образовался из-за дистального отклонения коронок (расходятся в стороны друг от друга). Т. е. имеет место дивергенция центральных резцов (лат. Divergere означает «расхождение»).
2. II группа. Аномалия образовалась из-за корпусного расхождения центральных резцов (коронки и верхушки корней смещены на одинаковое расстояние).

   Если перемещение обоих резцов от центральной линии лица произошло на одинаковое расстояние, говорят о симметричной диастеме, если на разное – об ассиметричной.

3. III группа. Верхушки корней центральных резцов смещены от своего правильного положения дистально (в стороны), а коронки – мезиально.

   Такое положение зубов называется конвергенцией (лат. Convergo – сближаю). Иногда патология возникает из-за роста сверхкомплектного зуба, зачаток которого располагается между корнями резцов, или из-за локализующейся в этом месте одонтомы.

Первые два вида встречаются чаще третьего. При всех видах аномалии, центральные резцы могут быть повернуты как вправо, так и влево относительно своей вертикальной оси. То есть в этом случае диастема сочетается с тортоаномалией.

Диастемы подразделяются также на ложные и истинные. К первым относятся аномалии, которые образовались из-за какого-то механического препятствия, мешающего зубам занять свое место – сверхкомплектных зубов, новообразований, толстой межальвеолярной перегородки и др.

Образование истинных типов дефекта не связано с механическим препятствием. Чаще всего они являются генетически обусловленными и входят во вторую группу.

Показания к ортодонтическому лечению

Исправлять диастему нужно после прорезывания клыков. Делать это раньше не имеет смысла, поскольку прорезывающиеся «тройки» могут самостоятельно устранить дефект, и лечение не понадобится.

У детей, зубы которых находятся в сменном прикусе, для исправления диастем используют пластинки различных конструкций с упругими элементами, сдвигающими разошедшиеся зубы. Можно лечить и с помощью единичных кап или их наборов (элайнеров).

Однако, согласно статистике большая часть диастем устраняется сегодня с помощью брекетов, которые справляются с проблемой достаточно быстро и легко.

Есть единственное ограничение их использования – возраст. Брекеты можно применять только с 11-12 лет. Правда, некоторые врачи, исходя из своей практики, утверждают, что использовать брекеты для устранения диастем можно и в более раннем возрасте – в 9-10 лет.

В пользу применения брекетов говорит и то, что благодаря программируемым замочкам они являются универсальными системами, подходящими для исправления дефектов любого вида. А в тех редких случаях, когда они оказываются бессильными, их можно с успехом применять в сочетании с хирургическими методами.

Особенно целесообразно использование брекетов для устранения диастем в тех случаях, когда последние сочетаются с другими аномалиями – нарушением прикуса, дистопией отдельных зубов, тортоаномалиями и пр. Комплексное лечение оправдывает немалые затраты на лечение брекет-системами.

Преимущества брекетов по сравнению с пластинами

• Легкая осуществимость корпусного перемещения зубов. Находящаяся в пазу брекета вестибулярная дуга не позволяет зубу наклоняться.

  Корректировка без брекетов требует создания сложной схемы сил, обеспечивающей корпусное перемещение зуба (например, коронки с припаянными к ним штангами и двумя тягами).

• Одновременное исправление вместе с диастемой других зубных аномалий.
• Способность брекетов устранять дефекты больших размеров – более 4 мм.
• Возможность лечения взрослых и детей с 10-12 лет.

Из недостатков можно отметить сравнительно высокую стоимость лечения, и невозможность применения в начальном периоде сменного прикуса.

Диагностические мероприятия

Факт наличия диастемы не требует никаких особых исследований, он очевиден. А вот для установления его причины и составления плана лечения дополнительные обследования необходимы.

Обязателен опрос самого пациента и/или их родителей и родственников с целью установления генетической предрасположенности к аномалии.

Очень важна оценка состояния верхней и нижней уздечки.

Необходимым и крайне важным является рентгенографическое исследование. С его с помощью определяется:

• общее состояние костной ткани в области аномалии;
• расположение зубных корней;
• толщина и плотность центральной межальвеолярной перегородки;
• наличие сверхкомплектных и ретинированных зубов, том числе и в виде зачатков;
• состояния срединного небного шва и других особенностей зубочелюстного аппарата.

Это могут быть прицельные снимки переднего сегмента челюстей и отдельных зубов, ортопантомография и телерентгенография.

Хотя и реже, но может потребоваться изучение гипсовых моделей челюстей для определения прикуса, наличия торто- и других аномалий. Для этого с челюстей снимаются оттиски, и по ним изготавливаются модели.

Для определения симметричности диастемы, пациента просят сомкнуть зубы и смотрят на расположение центральных резцов относительно средней линии.

На основании результатов диагностических исследований выбирается ортодонтический аппарат (в нашем случае брекет-система), и составляется план лечения.

Подготовка и тактика лечения

Стандартная подготовка к установке брекетов независимо от вида аномалий предусматривает санацию ротовой полости и приведение в должное состояние ее гигиены.

Однако при ортодонтическом лечении диастемы есть и специфические требования. Если причиной аномалии являются патологии уздечек, они должны быть подрезаны. Брекеты необходимо устанавливать сразу после операции, иначе образующийся при заживлении рубец будет фиксировать промежуток.

Хирургическое вмешательство может потребоваться и при слишком высокой плотности кости в области аномалии. Для придания ей большей склонности к перестройке выполняется компактостеотомия – разрежение кости сверлением множества маленьких отверстий.

Технология установки брекетов для лечения диастемы не отличается от стандартной. Замочки фиксируются к эмали зубов с помощью клея. Для устранения дефекта брекеты могут устанавливаться как на весь зубной ряд, так и только на 6 передних единиц.

Вид и схема приложения тяг выбирается с учетом клинической картины. При симметричной диастеме обычно используют эластомерные тяги (кольца, цепочки), надеваемые на брекеты центральных резцов или всех передних зубов, если требуется смещать вслед за центральными резцами также и боковые с клыками.

При ассимметричной анамалии можно использовать закрывающую пружину с одной стороны, надеваемую на дугу и упирающуюся в брекет смещаемого зуба. Пружины можно использовать и при симметричной, сильно выраженной аномалии, установив их с двух сторон.

Аппарат для ретенции выбирается с учетом вида и выраженности аномалии. Может продолжаться ношение брекетов с зафиксированными лигатурной проволокой замочками, или установлен лингвальный проволочный ретейнер.

Сроки ношения и закрепления результата

Срок лечения зависит от причины и вида дефекта, его ширины, наличия и типа сопутствующих аномалий. В общем, он может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Легче всего поддаются коррекции диастемы первого вида (нормальное расположение корней и расхождение коронок). Дефект бесследно исчезает через несколько месяцев лечения. Некоторыми специалистами высказывается даже мнение, что неторопливое исправление диастем 1-го вида даже не требует ретенции.

Наиболее трудно поддаются лечению врожденные, передающиеся по наследству диастемы (второй вид). Иногда, даже после успешной коррекции и правильно проведенной ретенции, при снятии аппаратов наступает рецидив – возвращение дефекта, хотя и меньшей по размеру.

Ретенционный период также зависит от вида и выраженности аномалии. В некоторых сложных случаях рекомендуется использовать лингвальные проволочные ретейнеры в течение нескольких лет.

Иногда, хотя и относительно редко, показано пожизненное ношение ретейнеров. Так что пациент оказывается перед дилеммой – смириться с диастемой, или всю жизнь носить ретейнер.

Обязательна ли процедура

Не следует думать, что диастема – это только эстетическая проблема. При значительной величине промежутка она отрицательно сказывается и на функциональности зубочелюстного аппарата. Хотя и не так сильно, как при наиболее серьезных аномалиях.

Иногда дефект нарушает речь, проявляется шепелявостью и присвистыванием из-за утекания воздуха через зубной промежуток. Это вполне весомый повод, чтобы решиться на устранение аномалии.

Наличие зазора между зубами увеличивает риск заболевания кариесом из-за накапливающейся там пищи. Хотя и не в такой степени, как об этом иногда говорится. Диастема хорошо просматривается при чистке зубов, поэтому очистить ее от остатков пищи вовсе нетрудно.

А вот опасность травмирования десны твердыми кусочками пищи вполне реальна. Это может приводить к ее воспалению, образованию зубодесневых карманов, гингивиту и пародонтиту.

Нельзя исключать и риск для периодонта. Если диастема большая, она может вызывать нарушение распределения нагрузки при откусывании пищи, рецессию десны, оголение шеек, переход разрушительного процесса на периодонт со всеми вытекающими из этого негативными последствиями.

В видео специалист рассказывает, как убрать щель между зубами, в зависимости от клинического случая.

Отзывы

Брекеты – это в высшей степени универсальные и эффективные ортодонтические аппараты, которые можно использовать для коррекции различных аномалий.

Если вам довелось устранять с их помощью диастемы у себя или детей, расскажите, насколько удачным оказался опыт. Форма для комментария находится внизу этой страницы.

Частые вопросы

Какова эффективность брекетов при диастеме?

Брекеты могут быть очень эффективны при лечении диастемы, особенно если проблема вызвана неправильным положением зубов. Они помогают постепенно перемещать зубы на свои места, закрывая промежутки между ними.

Всегда ли необходимо использовать брекеты при диастеме?

Нет, не всегда. В некоторых случаях диастема может быть лечена другими методами, такими как виниры или ретейнеры. Важно проконсультироваться с ортодонтом, чтобы узнать наилучший способ лечения в конкретной ситуации.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед тем как принять решение о ношении брекетов при диастеме, обязательно проконсультируйтесь с ортодонтом. Только специалист сможет оценить вашу ситуацию и дать рекомендацию по необходимости ношения брекетов.

СОВЕТ №2

Исследуйте альтернативные методы исправления диастемы, такие как инвизибл-алигнеры или ретейнеры. В некоторых случаях они могут быть более подходящими вариантами, особенно если диастема не слишком выражена.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к возможным ограничениям в рационе и уходе за зубами во время ношения брекетов. Обсудите это с ортодонтом и подготовьтесь к тому, что вам придется некоторое время ограничить определенные продукты и уделить больше внимания уходу за зубами.