«Левемир» – инсулин пролонгированного действия, цена и отзывы о нем, состав препарата, аналоги

Диабет и скачки давления останутся в прошлом

Диабет — причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна — высокий сахар в крови.

Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.

Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения диабета и оно же используется эндокринологами в их работе — это Пластырь от диабета Dzhi Dao.

Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:

• Нормализация  сахара – 95%
• Устранение тромбоза вен – 70%
• Устранение сильного сердцебиения – 90%
• Избавление от повышенного давления – 92%
• Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%

Производители Dzhi Dao  не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность получить препарат со скидкой 50%.

Краткие сведения о препарате из инструкции по применению:

Описание	Бесцветный раствор с концентрацией U100, упакован в стеклянные картриджи (Левемир Пенфилл) или шприц-ручки, не требующие заправки (Левемир ФлексПен).
Состав	Международное непатентованное название активного компонента Левемира (МНН) — инсулин детемир. Помимо него, препарат содержит вспомогательные вещества. Все компоненты прошли проверку на токсичность и канцерогенность.
Фармакодинамика	Позволяет достоверно имитировать выброс базального инсулина. Обладает низкой вариабельностью, то есть действие мало отличается не только у одного больного сахарным диабетом в разные дни, но и у других больных. Использование инсулина Левемир существенно снижает риск гипогликемий, улучшает их распознавание. Этот препарат – единственный на настоящее время «вес-нейтральный» инсулин, он благоприятно влияет на массу тела, ускоряет появление чувства насыщения.
Особенности всасывания	Левемир легко образует сложные соединения инсулина – гексамеры, связывается с белками в месте укола, поэтому его высвобождение из подкожной клетчатки является медленным и равномерным. Препарат лишен пика, характерного для Протафана и Хумулина НПХ. По данным производителя, действие Левемира даже более плавное, чем у главного конкурента из той же группы инсулинов – Лантуса. По времени работы Левемир превосходит только самый современный и дорогой препарат Тресиба, также разработанный компанией Ново Нордиск.
Показания	Все типы диабета, требующие инсулинотерапии для хорошей компенсации. Левемир одинаково действует на детей, молодых и пожилых больных, может применяться при нарушениях работы печени и почек. При 2 типе диабета разрешено его применение совместно с сахароснижающими средствами.
Противопоказания	Левемир нельзя использовать: при аллергии на инсулин или вспомогательные компоненты раствора; для лечения острых гипергликемических состояний; в инсулиновых помпах. Препарат вводят только подкожно, внутривенное введение запрещено. Исследования у детей младше двух лет не проводились, поэтому эта категория больных также упомянута в противопоказаниях. Тем не менее этот инсулин назначают и совсем маленьким детям.
Особые указания	Прекращение использования Левемира или неоднократное введение недостаточной дозы приводит к тяжелой гипергликемии и кетоацидозу. Особенно это опасно при 1 типе диабета. Превышение дозы, пропуск еды, неучтенные нагрузки чреваты гипогликемией. При халатном отношении к инсулинотерапии и частом чередовании эпизодов высокой и низкой глюкозы осложнения сахарного диабета развиваются наиболее быстро. Потребность в Левемире повышается при занятии спортом, во время заболеваний, особенно с высокой температурой, при беременности, начиная с ее второй половины. Коррекция дозы нужна при острых воспалениях и обострении хронических.
Дозировка	В инструкции рекомендовано при 1 типе диабета производить индивидуальный расчет дозы для каждого пациента. При 2 типе заболевания подбор дозировки начинают с 10 единиц Левемира в сутки или 0,1-0,2 единиц на килограмм, если вес существенно отличается от среднего. На практике это количество может быть чрезмерным, если больной придерживается низкоуглеводного питания или активно занимается спортом. Поэтому рассчитывать дозу длинного инсулина нужно по специальным алгоритмам, с учетом гликемии за несколько дней.
Хранение	Левемир, как и другие инсулины, требует защиты от света, замораживания и перегрева. Испорченный препарат может никак не отличаться от свежего, поэтому условиям хранения нужно уделять особое внимание. Вскрытые картриджи сохраняют действие 6 недель при комнатной температуре. Запасные флаконы хранят в холодильнике, срок их годности с даты изготовления – 30 месяцев.
Цена	5 картриджей по 3 мл (всего 1500 единиц) Левемира Пенфилл стоят от 2800 рублей. Цена Левемира ФлексПен немного выше.

Немного фактов

Препарат Левемир ФлексПен (производство «НовоНордиск», Датское Королевство) – лекарственная форма человеческого инсулина для коррекции концентрации глюкозы в сыворотке крови больных диабетом. Содержится в удобном дорожном футляре.

По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 1989г. (ICD-10), Левемир ФлексПен подлежит применению в следующих случаях:

• Е 10 – Сахарный диабет первого типа – лабильный, дебютировавший в молодости, или с наклонностью к кетозу;
• Е 12 – Сахарный диабет с зависимостью от инсулина, связанный с диетическими особенностями;
• Е 13 – Уточненный сахарный диабет первого типа других форм;
• Е 14 – Неуточненный инсулинзависимый диабет.

Диабет с повышением уровня глюкозы по первому типу занимает одно из ведущих мест среди эндокринных заболеваний с тяжелыми последствиями для организма. Гипергликемия существенно влияет на образ жизни, вынуждая пациента строго придерживаться режима питания, физических нагрузок, диетической схемы и коррекции уровня глюкозы в крови с помощью постоянных уколов инсулина. Однако это не всегда возможно, особенно, если сахарным диабетом заболевает ребенок.

По данным исследований, до 80% детей рано или поздно поступают в отделение неотложной помощи с диагнозом «диабетический кетоацидоз». Частыми причинами, при которых развивается кетоацидоз или диабетическая кома, являются:

• нарушение диеты, в частности, злоупотребление сладким, газированными напитками, снеками;
• нарушение режима инсулинотерапии – пропуск очередного укола, введение просроченного или неправильно хранившегося медпрепарата;
• психологический стресс;
• резистентность к инсулину в силу различных химико-физиологических изменений в организме;
• инфекционные заболевания;
• прием кортикостероидов или диуретиков;
• голодание или обезвоживание организма;
• травмы и так далее.

Особенно часто осложнения диабета развиваются вне дома, где обычно хранится набор необходимых лекарств и оборудования (шприцов, обеззараживающих средств). Очень часто гипергликемия наступает в случаях, когда человек в силу различных причин не может добраться домой вовремя (пробки, заносы). Последствием легкой гипергликемии, вызванной вышеперечисленными причинами, и не диагностированной вовремя, может стать дезориентация во времени, которая, в свою очередь, может повлечь пропуск очередного укола.

Дезориентация вследствие гипергликемии также может повлечь за собой невозможность осуществления простых манипуляций со шприцем и набором/вводом лекарства, особенно у детей, пациентов пожилого возраста, людей, ослабленных инфекцией, травмой или другими обстоятельствами.

В этих условиях больному диабетом крайне необходимо иметь при себе запас инсулина в удобной для инъекции форме, позволяющей минимизировать осложнения при осуществлении укола в антисанитарной обстановке, без произведения стандартных манипуляций, необходимых для подкожной инъекции лекарства.

Специально для таких случаев был разработан препарат Левемир ФлексПен.

Лекарственная форма

Левемир® ФлексПен®

Раствор для п/к введениярег. №: ЛС-000596 от 11.01.10 — Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Левемир® ФлексПен®

Раствор для п/к введения прозрачный, бесцветный.

1 мл
инсулин детемир	100 ЕД*

Вспомогательные вещества: глицерол — 16 мг, фенол — 1.8 мг, метакрезол — 2.06 мг, цинка ацетат — 65.4 мкг, натрия гидрофосфата дигидрат — 0.89 мг, натрия хлорид — 1.17 мг, хлористоводородная кислота или натрия гидроксид — q.s., вода д/и — до 1 мл.

3 мл (300 ЕД) — картриджи стеклянные (1) — шприц-ручки мультидозовые одноразовые для многократных инъекций (5) — пачки картонные.

* 1 ЕД содержит 142 мкг бессолевого инсулина детемир, что соответствует 1 ед. человеческого инсулина (МЕ).

Клинико-фармакологическая группа: Аналог человеческого инсулина длительного действия Фармако-терапевтическая группа: Гипогликемическое средство — аналог инсулина длительного действия

Фармакологическое действие

Инсулин длительного действия, растворимый аналог человеческого инсулина. Производится методом биотехнологии рекомбинантной ДНК с использованием штамма Saccharomyces cerevisiae.

Пролонгированное действие обусловлено выраженной самоассоциацией молекул инсулина детемир в месте инъекции и связыванием молекул препарата с альбумином посредством соединения с боковой цепью. Инсулин детемир по сравнению с инсулином изофаном к периферическим тканям-мишеням поступает медленнее. Эти комбинированные механизмы замедленного распределения обеспечивают более воспроизводимый профиль абсорбции и действия инсулина детемир, по сравнению с инсулином изофаном.

Взаимодействует со специфическим рецептором внешней цитоплазматической мембраны клеток и образует инсулин-рецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т.ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза).

Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением скорости продукции глюкозы печенью.

При дозах 0.2-0.4 ЕД/кг 50% максимальный эффект наступает в интервале от 3-4 ч до 14 ч после введения. Продолжительность действия составляет до 24 ч в зависимости от дозы.

После п/к введения наблюдается фармакодинамический ответ, пропорциональный введенной дозе (максимальный эффект, продолжительность действия, общий эффект).

Профиль ночного контроля глюкозы является более плоским и ровным у инсулина детемир, по сравнению с инсулином изофаном, что отражается в более низком риске развития ночной гипогликемии.

Фармакодинамика и фармакокинетика

«Левемир» инс. – это аналог собственного инсулина человека, который отличается своим пролонгированным эффектом, характеризуется плоским профилем. Замедленное воздействие становится возможным благодаря высокому ассоциативному эффекту молекул средства.

Максимальная концентрация вещества в крови отмечается через 6 – 8 часов. Постоянная концентрация устанавливается посредством введения дважды в сутки. Стабилизируется этот эффект уже через 3 введения от начала применения.

В отличие от других аналогичных препаратов на всасывание и распределение не влияют индивидуальные характеристики организма больного. Также воздействие препарата не зависит от расовой принадлежности, пола.

Медицинские исследования свидетельствуют о том что «Левемир» почти не связывается с белками, основная часть лекарства попадает в плазму крови – концентрация доходит до 0,1 л /кг.

Метаболизм проходит в печени. Время полувыведения зависит от всасывания в кровоток после введения. Примерно период полувыведения составляет 6 – 7 часов.

Главное отличие пролонгированного средства в том, что резкий подъем уровня сахара обычно происходит после еды, и оно не будет его снижать, потому что воздействует слишком медленно. Таким образом, данный долгий препарат обычно совмещается в комплексе с краткими средствами инсулина или другими препаратами, быстро уменьшающими концентрацию сахара.

Показания активных веществ препарата Левемир® ФлексПен®

Сахарный диабет. Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
E10	Сахарный диабет 1 типа
E11	Сахарный диабет 2 типа

О нюансах применения Левемира

Левемир имеет схожие с другими аналогами инсулина принцип работы, показания и противопоказания. Существенным отличием являются время действия, дозировки, рекомендуемая схема инъекций для разных групп больных диабетом.

Какого действия инсулин Левемир

Левемир является длинным инсулином. Его действие дольше, чем у традиционных препаратов — смеси человеческого инсулина и протамина. При дозе около 0,3 ед. на килограмм препарат работает 24 часа. Чем меньше необходимая дозировка, тем короче время работы. У больных диабетом, соблюдающих низкоуглеводную диету, действие может заканчиваться уже спустя 14 часов.

Длинный инсулин нельзя использовать для коррекции гликемии ни в течение дня, ни перед сном. Если вечером обнаружен повышенный сахар, необходимо сделать корректирующую подколку короткого инсулина, а после него ввести длинный гормон в прежней дозе. Смешивать в одном шприце аналоги инсулинов разной длительности нельзя.

Правильная дозировка

Доза Левемира считается правильной, если не только сахар натощак, но и гликированный гемоглобин находится в переделах нормы. Если компенсация сахарного диабета недостаточна, менять количество длинного инсулина можно каждые 3 дня. Для определения необходимой коррекции производитель рекомендует брать средний сахар натощак, в расчете участвуют 3 последних дня

Гликемия, ммоль/л	Изменение дозы	Величина коррекции, единиц
< 3,1	Уменьшение	4
3,1-4	2
4,1-6,5	Без изменений
6,6-8	Увеличение	2
8,1-9	4
9,1-10	6
> 10	10

Схема инъекций

1. При 1 типе диабета инструкцией рекомендовано двухразовое введение инсулина: после пробуждения и перед сном. Такая схема обеспечивает лучшую компенсацию диабета, чем однократная. Дозы рассчитываются отдельно. Для утреннего инсулина – исходя из дневного сахара натощак, для вечернего – на основании его ночных значений.
2. При 2 типе диабета возможно и одно-, и двухразовое введение. Исследования показывают, что в начале инсулинотерапии достаточно одной инъекции в сутки, чтобы достичь целевого уровня сахара. Увеличения рассчитанной дозы однократное введение не требует. При длительном сахарном диабете длинный инсулин рациональнее вводить дважды в сутки.

Как правильно колоть Левемир? Сколько раз в день?

Левемир недостаточно колоть 1 раз в сутки. Его нужно вводить дважды в день — утром и на ночь. Причём действия вечерней дозы часто не хватает на всю ночь. Из-за этого у диабетиков могут быть проблемы с уровнем глюкозы утром натощак. Подробнее читайте статью “Сахар утром натощак: как привести его в норму”. Изучите также материал “Введение инсулина: куда и как правильно колоть”.

Применение у детей

Для того чтобы разрешить использовать Левемир у различных групп населения, необходимы масштабные исследования с участием добровольцев. Для детей до 2 лет это связано с массой сложностей, поэтому в инструкции по применению и стоит ограничение по возрасту. Аналогичная ситуация и с другими современными инсулинами. Несмотря на это, Левемир с успехом применяют и у малышей до года. Лечение им проходит так же успешно, как и у детей старшего возраста. По отзывам родителей, негативное действие отсутствует.

Переход на Левемир с инсулинов НПХ необходим, если:

• сахар натощак нестабилен,
• наблюдаются гипогликемии ночью или поздно вечером,
• ребенок имеет лишний вес.

Сколько нужно колоть этого препарата 3-летнему ребенку?

Это зависит от того, какую диету соблюдает ребенок-диабетик. Если его перевели на низкоуглеводное питание, то потребуется очень низкие дозы, как бы гомеопатические. Вероятно, понадобится вводить Левемир утром и вечером в дозах не более 1 ЕД. Начинать можно с 0,25 ЕД. Чтобы точно колоть такие низкие дозы, придётся разбавлять фабричный раствор для инъекций. Читайте здесь об этом подробнее.

Во время простуды, пищевых отравлений и других инфекционных заболеваний дозы инсулина нужно повышать ориентировочно в 1,5 раза. Обратите внимание, что препараты Лантус, Туджео и Тресиба разбавлять нельзя. Поэтому для маленьких детей из длинных видов инсулина остаются только Левемир и Протафан. Изучите статью “Диабет у детей”. Узнайте, как продлить период медового месяца, наладить хороший ежедневный контроль обмена глюкозы.

Группа риска

К состояниям, при которых препарат назначается с соблюдением дополнительных биохимических исследований, относятся:

• дефицит ферментов почек или печени;
• тяжелый острый или хронический дефицит альбумина;
• перевод пациента на детемир с инсулина другого типа и характера действия должен осуществляться под надзором врача.

Пациентам из групп, более подверженных риску гипо- и гипергликемии, следует регулярно измерять показатели крови с последующим перерасчетом дозы лекарства.

Комбинация с глитазонами (росиглитазон, пиоглитазон) может привести к функциональной недостаточности сердечной мышцы. Одновременный прием обеих категорий лекарственных средств требует наблюдения у врача.

Как рассчитать стартовую дозу продленного инсулина на ночь

Наша конечная цель — подобрать такие дозы Лантуса, Левемира или протафана, чтобы сахар натощак все время держался нормальный 4,6±0,6 ммоль/л. Особенно сложно нормализовать сахар утром натощак, но и эта задача решается, если постараться. Как ее решить — описано выше.

Всем больным диабетом 1 типа нужны уколы продленного инсулина на ночь и по утрам, а также инъекции быстрого инсулина перед едой. Это получается 5-6 уколов в сутки. У больных диабетом 2 типа ситуация полегче. Им может понадобиться колоть инсулин реже. Особенно если пациент соблюдает низко-углеводную диету и не ленится заниматься физкультурой с удовольствием. Больным диабетом 1 типа тоже рекомендуется перейти на низко-углеводную диету. Без этого нормально контролировать сахар вы не сможете, как бы тщательно не рассчитывали дозировки инсулина.

Прежде всего, мы измеряем сахар глюкометром по 10-12 раз в сутки в течение 3-7 дней, чтобы понять, как он себя ведет. Это даст нам информацию, в какое время нужно колоть инсулин. Если функция бета-клеток поджелудочной железы частично сохранилась, то авось его можно будет колоть только по на ночь или на какие-то отдельные приемы пищи. Если больному диабетом 2 типа нужны уколы продленного инсулина, то в первую очередь Лантус, Левемир или протафан нужно колоть на ночь. Обязательны ли инъекции продленного инсулина по утрам? Это зависит от показателей глюкометра. Выясните, какой держится сахар у вас натощак в течение дня.

Сначала мы рассчитываем стартовую дозу продленного инсулина, а потом в течение следующих дней корректируем ее, пока результат не окажется приемлемым

Последовательность шагов:

1. В течение 7 дней замеряем сахар глюкометром на ночь, а потом следующим утром натощак.
2. Полученные результаты записываем в таблицу.
3. Считаем для каждого дня: сахар утром натощак минус вчерашний сахар на ночь.
4. Отбрасываем дни, в которые диабетик ужинал раньше, чем за 4-5 часов до сна.
5. Находим минимальное значение этого прироста за период наблюдения.
6. По справочнику узнаем, насколько 1 ЕД инсулина понизит сахар в крови. Это называется предположительный коэффициент чувствительности к инсулину.
7. Делим минимальный прирост сахара за ночь на предположительный коэффициент чувствительность к инсулину. Это дает нам стартовую дозу.
8. Колем вечером рассчитанную дозу продленного инсулина. Ставим будильник, чтобы среди ночи проснуться и проверить сахар.
9. Если сахар ночью оказывается ниже 3,5-3,8 ммоль/л — вечернюю дозу инсулина обязательно нужно понижать. Помогает метод — часть ее перенести на дополнительный укол в 1-3 часа ночи.
10. В следующие дни повышаем или понижаем дозу, пробуем разное время уколов, пока утренний сахар не будет в пределах нормы 4,6±0,6 ммоль/л, обязательно без ночной гипогликемии.

Пример данных для расчета стартовой дозы Лантуса, Левемира или протафана на ночь

День	Сахар на ночь, ммоль/л	Сахар следующим утром натощак, ммоль/л	Во сколько закончили ужинать	Во сколько легли спать
Вторник	8,2	12,9	18.45	полночь
Среда	9,1	13,6	18.15	23.00
Четвер	9,8	12,2	19.20	23.00
Пятница	7,6	11,6	18.50	полночь
Суббота	9,4	13,8	18.15	23.30
Воскресенье	8,6	13,3	19.00	полночь
Понедельник	7,9	12,7	18.50	полночь

Видим, что данные за четверг нужно отбросить, потому что больной поздно закончил ужинать. По остальным дням минимальный прирост сахара за ночь был в пятницу. Он составил 4,0 ммоль/л. Мы берем именно минимальный прирост, а не максимальный и даже не средний. Цель — чтобы стартовая доза инсулина получилась скорее заниженная, а не завышенная. Это дополнительно страхует пациента от ночной гипогликемии. Следующий шаг — по табличному значению узнаем предположительный коэффициент чувствительности к инсулину.

Предположим, у больного диабетом 1 типа поджелудочная железа полностью прекратила вырабатывать свой инсулин. В таком случае, 1 ЕД продленного инсулина понизит сахар в крови примерно на 2,2 ммоль/л у человека весом 64 кг. Чем больше вы весите, тем слабее действует инсулин. Например, для человека весом 80 кг получится 2,2 ммоль/л * 64 кг / 80 кг = 1,76 ммоль/л. Решаем задачу на составление пропорции из курса арифметики начальной школы.

Для больных тяжелым диабетом 1 типа берем прямо это значение. Но для больных диабетом 2 типа или диабетом 1 типа в легкой форме оно окажется слишком высоким. Предположим, ваша поджелудочная железа все еще продолжает вырабатывать инсулин. Чтобы исключить риск гипогликемии, мы для начала будем считать “с запасом”, что 1 ЕД продленного инсулина понижает сахар в крови на целых 4,4 ммоль/л при весе 64 кг. Вам нужно определить это значение для своего веса. Составьте пропорцию, как в примере, который приведен выше. Для ребенка, который весит 48 кг, получится 4,4 ммоль/л * 64 кг / 48 кг = 5,9 ммоль/л. Для упитанного больного диабетом 2 типа с массой тела 80 кг будет 4,4 ммоль/л * 64 кг / 80 кг = 3,52 ммоль/л.

Мы уже выяснили, что для нашего пациента минимальное увеличение сахара в крови за ночь составило 4,0 ммоль/л. Его масса тела 80 кг. Для него по “осторожной” оценке 1 ЕД продленного инсулина понизит сахар в крови на 3,52 ммоль/л. В таком случае, для него стартовая доза продленного инсулина на ночь составит 4,0 / 3,52 = 1.13 ЕД. Округляем до ближайшей 1/4 ЕД и получаем 1,25 ЕД. Чтобы точно вколоть такую низкую дозу, нужно научиться разбавлять инсулин. Лантус разбавлять категорически нельзя. Поэтому его придется колоть 1 ЕД или сразу 1,5 ЕД. Если вы вместо Лантуса используете Левемир, то разбавьте его, чтобы точно вколоть 1,25 ЕД.

Итак, вкололи стартовую дозу продленного инсулина на ночь. В следующие дни корректируем ее — повышаем или понижаем, пока сахар утром натощак не будет стабильно держаться 4,6±0,6 ммоль/л. Чтобы достигнуть этого, понадобится дозу Лантуса, Левемира или протафана на ночь разделять и часть колоть позже, в середине ночи. Подробности читайте выше в разделе «Как добиться, чтобы сахар утром натощак был нормальный».

Каждому больному диабетом 1 или 2 типа, который соблюдает низко-углеводную диету, нужно изучить, как разбавлять инсулин, чтобы точно колоть низкие дозы. А если до сих пор не перешли на низко-углеводную диету, то что вы вообще здесь делаете?

Коррекция дозы продленного инсулина на ночь

Итак, мы разобрались, как рассчитать оценочную стартовую дозу продленного инсулина на ночь. Если вы в школе учили арифметику, то справитесь. Но это было только начало. Потому что стартовая доза наверняка окажется слишком низкой или слишком высокой. Чтобы скорректировать дозу продленного инсулина на ночь, вы в течение нескольких дней записываете свои показатели сахара в крови перед сном, а потом утром натощак. Если максимальное повышение сахара за ночь оказалось не выше 0,6 ммоль/л — значит, доза правильная. При этом нужно принимать во внимание только те дни, в которые вы поужинали не раньше, чем за 5 часов до отхода ко сну. Ужинать рано — это важная привычка для больных диабетом, которые лечатся инсулином.

Если максимальное повышение сахара за ночь превысило 0,6 ммоль/л — значит, дозу вечернего продленного инсулина нужно пытаться увеличивать. Как это делать? Нужно ее повышать на 0,25 ЕД раз в 3 дня, а потом каждый день следить, как это повлияет на ночное увеличение сахара в крови. Продолжайте медленно повышать дозу до тех пор, пока сахар по утрам будет не более чем на 0,6 ммоль/л превышать ваш вечерний сахар. Еще раз перечитайте, как контролировать феномен утренней зари.

Как подбирать оптимальную дозу продленного инсулина на ночь:

1. Нужно приучиться рано ужинать, за 4-5 часов до сна.
2. Если вы поздно поужинали, то такой день не подходит для коррекции дозы продленного инсулина на ночь.
3. Раз в неделю в разные дни проверяйте свой сахар среди ночи. Он должен быть не ниже 3,5-3,8 ммоль/л.
4. Повышайте вечернюю дозу продленного инсулина, если в течение 2-3 дней подряд сахар утром натощак оказывается более чем на 0,6 ммоль/л выше, чем он был вчера перед сном.
5. Предыдущий пункт — учитывайте только те дни, когда вы рано ужинали!
6. Для больных диабетом 1 и 2 типа, которые соблюдают низко-углеводную диету. Дозу продленного инсулина на ночь рекомендуется повышать не более чем на 0,25 ЕД раз в 3 дня. Цель — максимально застраховаться от ночной гипогликемии.
7. Важно! Если повысили вечернюю дозу продленного инсулина — следующие 2-3 дня обязательно проверяйте свой сахар в середине ночи.
8. Что делать, если сахар ночью вдруг оказался ниже нормы или беспокоят ночные кошмары? Значит, нужно понижать дозу инсулина, которую колете перед сном.
9. Если нужно понизить вечернюю дозу продленного инсулина, то рекомендуется часть ее перенести на дополнительный укол в 1-3 часа ночи.

Профилактика ночной гипогликемии

Ночная гипогликемия с кошмарами — неприятное событие и даже опасное, если вы живете в одиночестве. Давайте разберемся, как ее предотвратить, когда вы только начинаете лечить свой диабет инъекциями продленного инсулина на ночь. Настройте будильник так, чтобы он разбудил вас через 6 часов после вечернего укола. Когда проснетесь, измерьте свой сахар в крови глюкометром. Если он окажется ниже 3,5 ммоль/л, съешьте чуть-чуть углеводов, чтобы не было гипогликемии. Контролируйте свой ночной сахар в первые дни инсулинотерапии диабета, а также каждый раз, когда пробуете увеличивать дозу продленного инсулина на ночь. Даже один такой случай означает, что дозу нужно понижать.

Большинству диабетиков, соблюдающих низко-углеводную диету, требуются дозы продленного инсулина на ночь менее 8 ЕД. Исключением из этого правила являются больные диабетом 1 или 2 типа, страдающие сильным ожирением, диабетическим гастропарезом, а также те, у кого сейчас инфекционное заболевание. Если колоть продленный инсулин на ночь в дозе 7 ЕД или выше, то его свойства меняются, по сравнению с малыми дозами. Он действует намного дольше. Может даже случиться гипогликемия до обеда следующего дня. Чтобы избежать этих неприятностей, прочитайте “Как правильно колоть большие дозы инсулина” и выполняйте рекомендации.

Если вам требуется большая вечерняя доза Лантуса, Левемира или протафана, т. е. она превышает 8 ЕД, то мы рекомендуем часть ее колоть позже, в середине ночи. Больные диабетом с вечера готовят все необходимые принадлежности, ставят будильник на середину ночи, по его звонку в полубессознательном состоянии делают себе укол и сразу снова засыпают. Благодаря этому, результаты лечения диабета очень улучшаются. Стоит потерпеть неудобства ради профилактики гипогликемии и получения нормального сахара в крови на следующее утро. Тем более, что неудобства будут минимальными, когда вы освоите технику безболезненных инъекций инсулина.

Противопоказания для назначения

Препарат Левемир ФлексПен отменяется в случае:

• проявления серьезной медикаментозной аллергии;
• возраста ребенка до 2-х лет (влияние лекарственного средства на таких пациентов не изучалось).

Побочные действия

Обычно побочные действия проявляются по причине превышения дозы или являются следствием фармакологии инсулина.

Самый частый побочный эффект – гипогликемия. Она развивается вследствие превышения дозы, назначенной доктором, когда естественные потребности в инсулине превышены.

Приблизительно в 6% случае при прохождении лечения возникает гипогликемия.

К отрицательным реакциям также относятся местные реакции на подкожное введение инсулина. Это краснота, воспаления, зуд, опухоль, кровоподтек. Обычно перечисленные реакции сильно выражены, но с течением времени проходят сами на фоне продолжения терапии лекарством. Такие реакции возникают в 12% случаев.

 «Левемир» может провоцировать метаболические нарушения и расстройства пищеварения, сопровождающие гипогликемию:

• холодный пот;
• побледнение кожи;
• сильная утомляемость;
• тревожность;
• тремор конечностей;
• нервозность;
• ощущение голода;
• головная боль;
• проблемы функций зрительных анализаторов;
• частый пульс.

Состояние гипогликемии

При тяжелой степени гипогликемии диабетик может потерять сознание, возникают судороги, развиваются временные или необратимые нарушений функций головного мозга. Иногда такая клиническая картина без оказания срочной помощи приводит в летальному исходу.

К побочным действиям относятся и нарушения работы иммунитета – это кожные высыпания и другие аллергические проявления. Также к подобным признакам относятся потливость, ангионевротический отек, затрудненное дыхание, спад АД, тахикардия.

Редко происходит нарушение зрения, повышается вероятность развития ретинопатии.

Передозировка

Достоверно не установлен объем препарата, который может вызвать передозировку инсулином Левемир. Для каждого пациента показатели могут быть разными, однако последствия одинаковые – развитие гипогликемии.

Купировать легкую степень снижения сахара диабетик способен самостоятельно. Больному рекомендуется съесть любой продукт, содержащий быстрые углеводы. Чтобы своевременно предпринять должные меры, под рукой у диабетика всегда должно быть печенье, конфета или фруктовый сладкий сок.

Тяжелая форма гипогликемии требует квалифицированной медицинской помощи. Больному внутривенно вводится или вливается раствор глюкозы. После возвращения в сознание необходимо съесть высокоуглеводную пищу, чтобы предотвратить рецидив приступа.

Особую опасность представляет гипогликемическая кома, которая развивается при отсутствии квалифицированной и своевременной помощи. Такое состояние угрожает здоровью и жизни пациента.

Особые указания

Левемир Флекспен – инсулин длительного действия, который не вызывает увеличения массы тела и реже провоцирует развитие гипогликемии. Препарат позволяет контролировать концентрацию сахара в крови и поддерживать ее на оптимальном уровне.

Недостаточное количество введенного инсулина повышает риск развития гипергликемии или кетоацидоза. Симптоматика патологического состояния развивается за несколько дней и проявляется повышенной жаждой, частыми мочеиспусканиями (особенно в ночное время), сонливостью, тошнотой, головокружением, сухостью во рту и снижением аппетита. При кетоацидозе возникает неприятный запах ацетона изо рта. При отсутствии должной помощи высок риск летального исхода.

Врач, назначающий Левемир, должен проинформировать пациента о возможных последствиях и признаках гипо- и гипергликемии.

Важно помнить: во время инфекционных заболеваний потребность в инсулине значительно возрастает, что требует корректировки дозы препарата.

Категорически запрещено вводить препарат внутривенно из-за высокого риска развития гипогликемии. При внутримышечном введении инсулин всасывается и начинает работать гораздо быстрее, поэтому обязательно учитывайте это перед уколом.

Левемир во время беременности

Женщинам с диагнозом «сахарный диабет» требуется тщательный контроль со стороны врача на этапе планирования, зачатия и вынашивания ребенка. В первом триместре беременности потребность в инсулине снижается, а на более поздних сроках возрастает. Во время лактации проводится лекарственная терапия, проводимая до зачатия.

Левемир применяется во время беременности и грудного вскармливания. Врач индивидуально определяет дозировку и корректирует ее по мере необходимости. Беременным нужен регулярный контроль уровня глюкозы, важно также соблюдать инструкции по введению инъекции.

Применение при нарушениях функции печени

При нарушениях функции печени следует более тщательно контролировать уровень глюкозы крови и проводить коррекцию дозы инсулина.

Применение при нарушениях функции почек

При нарушениях функции почек следует более тщательно контролировать уровень глюкозы крови и проводить коррекцию дозы инсулина.

Применение у пожилых пациентов

У пациентов пожилого возраста следует более тщательно контролировать уровень глюкозы крови и проводить коррекцию дозы инсулина.

Применение у детей

Не рекомендуется применять инсулин детемир у детей в возрасте до 6 лет.

Взаимодействие

Влияние «Левемир» на организм усиливается при приеме таких групп препаратов:

• пероральные гипогликемические лекарства;
• ингибиторы МАО, АПФ;
• неселективные бета-адреноблокаторы;
• анаболические стероиды;
• антибиотики группы тетрациклинов;
• препараты лития;
• препараты с этанолом;
• пиридоксин.

Ослабляют воздействие препарата такие группы лекарств:

• пероральные контрацептивы;
• тиреоидные гормоны;
• диуретики группы тиазидов;
• гепарин;
• симпатомиметики;
• клонидин;
• блокаторы медленных кальциевых каналов;
• морфин;
• никотин.

Салицилаты и резерпин могут и ослаблять, и усиливать эффект инсулина. Бета-адреноблокаторы не дают проявляться симптомам гипогликемии, поэтому замедляют восстановление после нее.

Аналоги

Наименование препарата	Достоинства	Недостатки	Стоимость
«Лантус»	Пролонгированный эффект, стабильное действие, сохраняется долго, подходит для введения больших доз.	Повышение вероятности онкологии по сравнению с аналогами – недоказанное мнение некоторых научных медицинских работников.	От 1800 руб.
«Биосулин»	Инсулин среднего действия, активный компонент инсулин изофан, разрешен во время беременности и лактации.	Может вызывать аллергию местного характера в зоне укола.	От 500 руб.
«Туджео»	Снижает вероятность тяжелой формы гипогликемии, действие до 35 часов.	Запрещен для лечения кетоацидоза, не рекомендован при беременности и лактации, заболеваний печени, почек.	От 2200 руб.
«Протафан»	Средняя продолжительность эффекта, разрешен для лечения ГСД у беременных, одинаково хорошо помогает при 1 и 2 типе диабета, эффективно удерживает в норме содержание глюкозы.	Иногда провоцирует кожный зуд, красноту и припухлость.	От 800 руб.
«Тресиаба»	Заметно снижает риски гипогликемии, поддерживает норму глюкозы, действуя больше 40 часов.	Противопоказан детям, беременным и женщинам при кормлении грудью, характеризуется высоким риском побочных действий.	От 8000 руб.

Переход с лекарства на заменитель должен назначать доктор. Если после одной дозы препарата не происходит нормализации показателей глюкозы, целесообразнее начать подбирать аналог, чем продолжать лечение. Даже на первый взгляд одинаковые аналоги могут по-разному повлиять на организм пациента.

Сравнение Левемира и НПХ-инсулинов

В отличие от Левемира, все инсулины с протамином (Протафан, Хумулин НПХ и их аналоги) имеют выраженный максимум действия, из-за чего повышается риск гипогликемий, возникают скачки сахара в течение дня.

Подтвержденные преимущества Левемира:

1. Имеет более предсказуемый эффект.
2. Уменьшает вероятность гипогликемий: тяжелых на 69%, ночных на 46%.
3. Вызывает меньшую прибавку веса при 2 типе диабета: за 26 недель у больных на Левемире масса увеличивается на 1,2 килограмма, у диабетиков на НПХ-инсулине на 2,8 кг.
4. Регулирует чувство голода, что приводит к снижению аппетита у больных с ожирением. Диабетики на Левемире употребляют в среднем на 160 ккал/сутки меньше.
5. Увеличивает секрецию ГПП-1. При 2 типе диабета это приводит к усилению синтеза собственного инсулина.
6. Оказывает положительное действие на водно-солевой обмен, что снижает риск гипертонии.

Единственный недостаток Левемира по сравнению с препаратами НПХ – его высокая стоимость. Последние годы он включен в перечень жизненно необходимых лекарств, поэтому больные диабетом могут получать его бесплатно.

Можно ли сравнить этот препарат и Протафан?

Левемир намного лучше, чем Протафан. Уколы инсулина Протафан действуют слишком недолго, особенно если дозы низкие. Этот препарат содержит животный белок протамин, который часто вызывает аллергические реакции. От использования инсулина протафан лучше отказаться. Даже если этот препарат выдают бесплатно, а другие виды инсулина продленного действия придётся покупать за деньги. Перейдите на Левемир, Лантус или Тресиба. Подробнее читайте статью “Виды инсулина и их действие”.

Левемир Пенфилл и Флекспен: в чем разница?

Флекспен — это фирменные шприц-ручки,в которые вмонтированы картриджи с инсулином Левемир. Пенфилл — это препарат Левемир, который продается без шприц-ручек, чтобы Вы могли использовать обычные инсулиновые шприцы. Ручки Флекспен имеют шаг дозирования 1 ЕД. Это может быть неудобно при лечении диабета у детей, которым требуются низкие дозы. В таких случаях желательно найти и использовать Пенфилл.

Левемир или Лантус – что лучше

Производителем были выявлены преимущества Левемира по сравнению с главным его конкурентом — Лантусом, о чем он с радостью сообщил в инструкции:

• действие инсулина более постоянно;
• препарат дает меньшую прибавку веса.

По отзывам, эти отличия практически незаметны, поэтому больные предпочитают препарат, рецепт на который получить проще в данном регионе.

Единственная существенная разница, важная для больных, которые разбавляют инсулин: Левемир смешивание с физраствором переносит хорошо, а Лантус при разбавлении частично утрачивает свои свойства.

Что лучше: Левемир или Хумулин НПХ?

Хумулин НПХ — это инсулин средней продолжительности действия, как и Протафан. НПХ — нейтральный протамин Хагедорна, тот самый белок который часто вызывает аллергические. реакции. Хумулин НПХ не следует использовать по тем же причинам, что и Протафан.

Отзывы

Подавляющее количество отзывов пациентов о Левемире положительные. Помимо улучшения гликемического контроля, больные отмечают простоту применения, отличную переносимость, хорошее качество флаконов и ручек, тонкие иглы, позволяющие сделать безболезненные инъекции. Большинство диабетиков утверждает, что гипогликемии на этом инсулине реже и слабее.

Негативные отзывы редки. Исходят они в основном от родителей малышей с сахарным диабетом и женщин с гестационным диабетом. Этим больным требуются сниженные дозы инсулина, поэтому Левемир ФлексПен для них неудобен. Если альтернативы нет, и можно получить только такой препарат, диабетикам приходится выламывать картриджи из одноразовой шприц-ручки и переставлять их в другую или делать инъекцию шприцем.

Действие Левемира резко ухудшается через 6 недель после вскрытия. Пациенты с низкой потребностью в длинном инсулине не успевают расходовать 300 единиц препарата, поэтому остаток приходится выбрасывать.

Условия продажи

Отпускается в аптеках по рецепту.

Данная инструкция представляет собой сокращенную версию описания медпрепарата.

Цена

Стоимость препарата «Левемир» от 2600 руб. Приобрести его можно в аптеке на заказ или оформив заказ в онлайн на специализированном сайте, который будет доставлен в аптеку, адреса можно уточнить на сайте. Страна производитель препарата – Дания. Можно найти более доступные по стоимости русские аналоги.

Невскрытую упаковку хранят в холодильнике в течение срока 30 месяцев, при температуре 2 – 8 градусов, замораживать запрещается. Открытый препарат допустимо хранить при комнатной температуре, но только 6 недель, затем применять запрещается. Также не следует проводить инъекции, если раствор стал мутным, непрозрачным в результате хранения, в нем образовался осадок.

Правила хранения

Для сохранения фармакологических свойств препарата важно обеспечить ему должные условия хранения. Держите инсулин в холодильнике при температуре +2 … +8 ⁰С. Не кладите препарат вблизи горячих предметов, источников тепла (батареи, плиты, обогревателей) и не замораживайте.

Шприц-ручку закрывайте после каждого применения и храните вдали от света при температуре не выше +30 ⁰С. Не оставляйте инсулин и шприц в местах, доступных для детей.

Инсулин Левемир Флекспен призван поддерживать жизнедеятельность и нормальное самочувствие диабетиков. Дозировку врач подбирает индивидуально в каждом конкретном случае, а также разъясняет последствия самостоятельного изменения дозы или неправильного применения препарата.

Заключение

«Левемир» – действенный препарат инсулина для пациентов с диабетом. Это проверенный и отвечающий современным требованиям препарат, помогающий стабилизировать концентрацию сахара в кровотоке.

«Левемир» назначает только врач

У медикамента плавное действие, а по времени продолжительности эффекта его превосходит только дорогостоящий инсулин «Тресиба». «Левемир» официально зарегистрирован и применяется для лечения сахарного диабета в 50 странах мира. Самолечение им категорически запрещается.

• http://diabetiya.ru/lechimsya/insulin/levemir-instrukciya-po-primeneniyu.html
• https://wer.ru/opisanie/levemir_flekspen/
• https://www.vidal.ru/drugs/levemir%20flexpen__6801
• https://BezDiabet.ru/insulin/obzor-preparatov/1835-levemira-insulina.html
• https://endocrin-patient.com/levemir-instrukciya/
• https://diabet-med.com/lantus-levemir/
• https://bezdiabeta.net/lechenie/preparaty/insulin-levemir.html

Рекомендуем почитать:  ЭСТРИОЛ: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

ТАБ узла щитовидной железы: показания, порядок проведения процедуры, расшифровка результатов

Гормон роста (препарат) в аптеке: виды, аналоги, побочные эффекты

Тестостерон в крови у женщин: норма по возрасту таблица

Частые вопросы

Каков состав препарата “Левемир”?

Препарат “Левемир” содержит инсулин детемир, который является аналогом человеческого инсулина. Он представляет собой раствор для инъекций, который обеспечивает продолжительное действие инсулина в организме.

Какова цена на препарат “Левемир” и какие отзывы о нем?

Цена на препарат “Левемир” может варьироваться в зависимости от региона и аптеки, но в целом он относится к категории премиум-препаратов. Отзывы о “Левемире” чаще всего положительные, пациенты отмечают его эффективность и удобство использования.

Какие аналоги препарата “Левемир” существуют?

Существуют различные аналоги препарата “Левемир”, включая инсулины пролонгированного действия других производителей, такие как инсулин гларгин и деглудек. Перед заменой препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом применения инсулина «Левемир» обязательно проконсультируйтесь с врачом-эндокринологом, чтобы подобрать правильную дозировку и схему применения, учитывая индивидуальные особенности организма.

СОВЕТ №2

Изучите состав препарата «Левемир» и его аналогов, чтобы выбрать оптимальный вариант с учетом возможных аллергических реакций и индивидуальных предпочтений.

СОВЕТ №3

Приобретая инсулин «Левемир», обратите внимание на ценовую политику различных аптек и интернет-аптек, чтобы выбрать наиболее выгодное предложение.