Какие зубные протезы считаются лучшими: съемные или несъемные?

Отсутствие зубов или адентия – одно из наиболее распространенных заболеваний (хотя слово «болезнь» может показаться здесь не совсем уместным, скорее «явление»).

Беззубостью страдают до 75% людей во всех уголках земного шара. Адентия сопровождается серьезным нарушением функций зубочелюстного аппарата, снижением качества жизни, ухудшением психологического самочувствия вследствие нарушения эстетики лица и речи.

Протезирование – единственный способ снизить или полностью устранить все эти негативные последствия.

Виды конструкций

Адентия может быть полной и частичной. Последняя классифицируется по протяженности дефекта и его местоположению и подразделяется на четыре класса:

• концевой двухсторонний неограниченный дефект;
• концевой односторонний неограниченный дефект;
• дистально включенный дефект в боковом сегменте;
• включенный дефект во фронтальной области.

Вид адентии определяет способ протезирования, которое может быть съемным и несъемным. До недавнего времени полная адентия могла быть исправлена только съемными системами.

Имплантация покончила с этим диктатом. Сегодня даже у пациента с полностью беззубыми челюстями имеется возможность выбора между съемным и несъемным протезированием.

Несъемные

Несъемным считается конструкция, которую невозможно снять без повреждения. Жевательная нагрузка от несъемной конструкции воспринимается только опорными единицами и не передается на пародонто-гингивальную поверхность.

К несъемным относятся:

• коронки – колпочкообразные конструкции, фиксируемые на препарированных элементах с помощью цемента;
• мостовидные (МВП), состоящие обычно из 2 коронок, установленных на опорные зубы и соединенных между собой «мостом» – балкой, прилегающей над дефектом.

Коронки применяются в следующих случаях:

• Для обеспечения правильных окклюзионных отношений между антагонистами (восстановления жевательной эффективности).

• Для сохранения коронковой части от дальнейшего разрушения, если это невозможно сделать с помощью пломбирования (реставрации).
• В качестве опоры для МВП.
• Для защиты зуба от нежелательного воздействия элементов системы – например, его кламмера.
• Для восстановления эстетичности зубов.

Мостовидные модели показаны при отсутствии не более 4-х фронтальных зубов, и не более 3-х жевательных зубов при включенном дефекте.

МВП противопоказаны в следующих случаях:

• Пародонт не способен выдерживать по тем или иным причинам жевательную нагрузку.
• Опорные зубы имеют патологию, которую невозможно купировать лечением.

Коронки и мостовидные протезы изготавливаются из золото-палладиевых и кобальто-хромовых сплавов, диоксидциркониевой и фарфоровой керамики, металлокерамики, пластмассы и металлопластмассы.

Несъемные системы, как правило, хорошо справляются со своей функцией и имеют следующие достоинства:

• Восстановление жевательной эффективности до 90%.
• Удобство использования. После короткого периода привыкания практически не замечаются пациентам, как и натуральные зубы.
• Высокая эстетика при использовании цельнокерамических или металлокерамических конструкций.
• Предотвращение или, по крайней мере, снижение атрофии альвеолярного гребня.
• Длительный срок службы – до 15-20 лет.

К недостаткам несъемных конструкций следует отнести:

• необходимость препарирования и ослабление вследствие этого опорных единиц;
• относительная дороговизна при использовании высококачественной керамики;
• длительность изготовления.

Есть еще класс протезов, по способу установки располагающих между несъемными и съемными конструкциями – условно-съемные.

Для пациентов они практически не отличаются от несъемных, поскольку носятся без снятия. Однако врач при необходимости (ремонт, обслуживание) может снять их, и установить снова. Чаще всего условно-съемные конструкции устанавливаются на импланты.

Съемные

Съемными называются изделия, которые необходимо снимать по крайней мере один раз в сутки для гигиенического ухода.

Съемное протезирование применяется обычно в тех случаях, когда проблема не решаема с помощью несъемных конструкций – полное отсутствие зубов, большая протяженность дефекта, отсутствие концевой опоры.

Конструкции передают жевательное усилие не только на опорные зубы (на беззубых челюстях они вообще отсутствуют), но, в основном, на пародонто-гингивальную поверхность (протезное ложе).

Съемные конструкции состоят из базиса и установленных в него искусственных зубов. Если базис изготовлен из полимеров (акрила, нейлона или ацетала), изделия называются пластинчатыми. Конструкции, основание которых представляет собой металлическую дугу (бюгель), называются бюгельными.

В зависимости от количества сохранившихся единиц в съемные протезы подразделяются на полные (зубы отсутствуют) и частичные (какая-то часть зубов сохранилась и используется в качестве опор).

К преимуществам относят следующие:

• Возможность решить функциональную и эстетическую проблему ряда при любой степени адентии, когда несъемное протезирование невозможно. Считается, что с помощью съемных устройств жевательная эффективность может быть восстановлена на 70%.
• Доступная цена при использовании пластинчатых изделий из акрила.
• Возможность обойтись без препарирования опорных зубов.
• Приемлемая эстетичность.

Недостатки состоят в следующем:

• Меньшая чем у несъемных конструкций функциональность – недостаточно надежная фиксация, попадание под изделие пищи, нарушение речи, необходимость адаптации, иногда длительной.

  Ситуация осложняется тем, что с течением времени протезное ложе меняет свою конфигурацию из-за атрофии альвеолярного отростка. Это требует эпизодических перебазировок.

• Необходимость снимать каждый день или несколько раз в день для чистки.
• Относительно небольшой срок службы (за исключением бюгельных конструкций) – от 5 до 10 лет.
• Необходимость регулярной перебазировки из-за уже упоминавшейся атрофии из-за чрезмерного или, напротив, недостаточного давления на альвеолярный отросток. Отказ от перебазировки приводит к снижению эффективности жевания, натиранию и раздражению протезного ложа.

Бюгельные системы считаются наилучшими из всех съемных конструкций. Относятся к частичным. Жевательное усилие передается на опорные элементы. Состоят из:

• лингвальной или лабиальной металлической дуги (бюгеля);
• искусственных зубов;
• кламмеров и/или аттачменов.

Достоинствами является длительный срок службы, удобство эксплуатации по сравнению с другими моделями (при качественном изготовлении), высокая эстетика, в том числе и из-за компактности бюгеля.

К недостаткам относят необходимость минимум 6-ти опорных зубов для надежной фиксации, высокая стоимость, длительность изготовления.

Микропротезы

Микропротезами называются несъемные, компактные (для одной единицы) ортопедические конструкции, восстанавливающие форму коронковой части и защищающие ее от дальнейшего разрушения.

Микропротезирование применяется в случае, если реставрация коронки с помощью пломбировочных и реставрационных материалов считается нецелесообразной или невозможной.

К ним относятся:

• вкладки (накладки);
• виниры;
• люминиры;
• штифтовые конструкции.

Вкладки устанавливаются в препарированные полости на окклюзионной поверхности зуба. Изготавливаются из кобальт-хрома, сплавов золота, керамики и металлокерамики.

Благодаря высокой прочности и хорошей адгезии с тканями зуба вкладки и накладки обеспечивают лучшую функциональность и большую долговечность, чем пломбирование и реставрация композитами.

Они применяются в тех случаях, когда устранить дефект пломбированием уже невозможно, а время для полной искусственной коронки еще не пришло.

Виниры предназначены для установки на вестибулярную поверхность фронтальных единиц для восстановления эстетичности, нарушенной из-за изменения цвета и формы коронки, наличием щелей между зубами, трещинами и сколами. Представляют собой тонкие (0,5-0,8 мм) пластины, изготовленные из керамики или композита. При установке виниров требуется стачивание вестибулярной поверхности.

Люминиры схожи по форме и показаниям с винирами, но тоньше их (0,3 мм), и в отличие от виниров не требуют стачивания. В связи с чем могут использоваться при малой толщине эмали. Срок службы люминиров может достигать 20 лет.

Культевые штифтовые вкладки – микропротезы, которые фиксируются в канале корня. Могут применяться при полном, вплоть до десны, разрушении коронки. Состоят из штифта и культи, на которую накладывается реставрация или устанавливается коронка.

Впервые были применены Пьером Ришаром в 18 веке. Рекомендуются к применению на резцах верхней челюсти, клыках и первых премоляров – нижней.

Корень, в который устанавливается штифтовая вкладка, должен быть достаточной длины. Чтобы не произошло расшатывания и выпадения конструкции, желательно иметь соотношение длины корня к коронковой части не менее 2:1.

Он должен быть здоровым, и иметь толщину стенки не менее 2 мм. Воспалительный процесс в периодонте является противопоказанием к установке штифтовой вкладки. Штифт изготавливается из кламмерной проволоки или литьем из металлического сплава.

Штифтовые конструкции могут служить опорой для мостовидных, бюгельных и съемных пластиночных моделей. Они показали себя надежным и востребованным решением при восстановлении зубов с полностью разрушенной коронкой.

Стоимость и период адаптации

Стоимость съемного и несъемного протезирования варьируется в очень широких пределах, в основном в зависимости от используемых материалов.

Ориентировочные цены различных съемных видов составляют:

• акриловые пластинчатые – от 10 000 руб;
• нейлоновые пластинчатые – от 20 000 руб;
• бюгельные – от 35 000 руб;
• цена ацеталовых конструкций соизмерима с нейлоновыми при примерно равном количестве замещаемых единиц.

Время адаптации к съемным конструкциям зависит от их вида и местоположения (верхняя или нижняя челюсть), и варьируется от нескольких дней до недель.

Цены мостовидных изделий, коронок, вкладок, виниров, люминиров и штифтов также в большей степени зависит от используемых материалов, чем от их конструкции.

Ориентиром могут послужить следующие цифры:

• Мостовидный протез из кобальт-хромового сплава (КХС) – от 20 500 руб.
• Коронка металлическая с покрытием нитридом титана – от 8 000 руб
• Коронка металлопластмассовая – от 5 000 рублей.
• Коронка металлокерамическая – от 10 000 руб.
• Коронка цельнокерамическая – от 20 000 руб.
• Коронка из диоксида циркония – от 32 000 руб.
• Винир керамический – от 15 000 руб.
• Люминир – от 20 000 руб.
• Штифт из КХС – от 7 000 руб.
• Культевая штифтовая вкладка из диоксида циркония – от 15 000 руб.

Привыкание к несъемным конструкциям в силу их компактности и надежной фиксации происходит намного быстрее, чем к съемным. В некоторых случаях (коронки, вкладки, виниры, люминиры) может вообще не потребоваться.

Сравнительные характеристики

Огромное количество видов существующих протезов способно поставить в тупик любого мало искушенного в ортопедических тонкостях пациента. Но если судить по отзывам, то большинство пациентов предпочитают несъемные конструкции из-за надежной фиксации и простого ухода.

В сущности, поддержание несъемных протезов в чистоте ничем не отличается от ухода за натуральными зубами.

Однако пациент не в состоянии оценить последствия использования того или иного изделия. МВП, в частности, если им замещают много единиц, способен нанести непоправимый вред периодонту опорных единиц.

Кроме того, рядовой пользователь может вообще не знать о существовании некоторых видов ортопедических решений, которые для его случая будут как раз оптимальными. 

Приводим особенности эксплуатации некоторых моделей, знание которых может облегчить выбор:

• Керамические конструкции считаются оптимальными с точки зрения эстетики и биосовместимости с тканями ротовой полости.
• Металлоконструкции дешевле цельнокерамических, но значительно тяжелее, что может приводить к деформации и усадке десны.
• Полимерные материалы иногда вызывают аллергическую реакцию и способствуют развитию воспалений.
• Коронки из металла прочны, долговечны, недороги, но предназначены в основном для жевательных элементов из-за недостатка эстетичности.
• Нейлоновые съемные хорошо смотрятся и комфортны для десен. Но имеют не очень сильную связь с искусственными зубами. Требует более тщательного ухода из-за попадания кусочков пищи между зубами и базисом. Кроме того, в силу своей «мягкости» нейлоновые требуют отказа от слишком твердых продуктов.
• Акриловые пластинчатые способны натирать десны, приводить к атрофии альвеолярного отростка в местах наибольшего давления, поэтому время от времени требуют перебазировки.
• Бюгельные конструкции, несмотря на все преимущества, требуют точной подгонки к челюсти из-за возможного натирания десен и развития стоматита.

Главный враг всех протезов – курение, способное нанести огромный вред внешнему виду самого лучшей и дорогой конструкции.

Перечисленные выше особенности – лишь часть всех существующих. Поэтому самое разумное для пациента – довериться мнению стоматолога, который на основании клинической картины подберет для него лучший по цене-качеству вариант.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Выводы

Количество обладателей съемных и несъемных протезов во всем мире имеет тенденцию к росту – из-за увеличения численности населения и роста продолжительности жизни.

Но это не уменьшает важность для будущего обладателя протеза информации о том, какие протезы лучше – съемные и несъемные.

Если вы можете поделиться личным опытом ношения протезов, оставьте свой комментарий внизу этой страницы.

Частые вопросы

Какие преимущества имеют съемные зубные протезы?

Съемные зубные протезы обычно более доступны с точки зрения стоимости, легче в уходе и обслуживании, а также могут быть легко заменены или отрегулированы при необходимости.

В чем преимущества несъемных зубных протезов?

Несъемные зубные протезы, такие как имплантаты, обеспечивают более прочное крепление, комфорт и естественный вид, так как они интегрируются с костью челюсти. Они также не требуют удаления для чистки, что обеспечивает большую удобство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Прежде чем принимать решение о выборе зубного протеза, обратитесь к стоматологу для консультации. Только специалист сможет оценить состояние вашей полости рта и порекомендовать наиболее подходящий вариант.

СОВЕТ №2

Если вы выбираете между съемным и несъемным протезом, обсудите с врачом все плюсы и минусы каждого варианта, учитывая ваш образ жизни, финансовые возможности и ожидания от протеза.