Как влияют зубные протезы на состояние ротовой полости и ее микрофлору?

Основное внимание при зубном протезировании уделяется сегодня конструкции протеза, обеспечивающей наилучшим образом функцию жевания. Материалы рассматриваются в основном контексте их стоимости.

А между тем давно известно, что именно они оказывают большое влияние на микрофлору ротовой полости. И при неудачном выборе могут способствовать дисбактериозу, последствием которого становятся воспалительные заболевания слизистой оболочки.

Понятие гомеостаза

В общем значении «гомеостаз» означает способность живого организма сохранять свое состояние, в обеспечивающем жизнь, стабильном динамическом равновесии. Говоря проще, это способность к саморегулированию всех, составляющих метаболизм, биохимических процессов.

Гомеостаз любого органа или системы означает то же самое, но только в пределах этого органа или системы. То есть, гомеостаз РП направлен на поддержание в здоровом, функциональном состоянии зубов, пародонта, слизистых оболочек, языка.

Микрофлора ротовой полости имеет чрезвычайно большое значение для поддержания в ней гомеостаза. Известно, что в РП обитает 15-16 % от общего количества микроорганизмов, населяющих человеческий организм. Общее число видов микроорганизмов, функционирующих в РП, достигает 400.

В их число входят грамположительные кокки с главной кариесогенной бактерией Streptococcus mutans. Во рту обитают пептострептококки, анаэробные вейлонеллы, бифидо- и лактобактерии, нейссерии, коринебактерии, лептотрихии, пропионобактерии, фузобактерии.

Живут и размножаются актиномицеты, дрожжеподобные грибы (кандида), спирохеты и многие другие виды микроорганизмов.

Среди них находятся как резидентные («легальные», «законные») микроорганизмы, которые состоят в симбиозе с организмом человека, так и патогенные. При нарушении микрофлоры последние начинают превалировать, вытесняют резидентные бактерии, приводя к дисбактериозу и развитию воспалительных заболеваний.

Видовой и количественный состав микробов зависит от возраста человека, его общего здоровья, иммунитета, состояния зубов, а также гигиены РП и особенностей питания.

Здоровая микрофлора и гомеостаз обеспечивается в основном слюной и слизистой оболочкой РП.

Качество слюны играет важную роль для обмена веществ. Благодаря большому количеству и разнообразию входящих в нее веществ, она осуществляет антибактериальную и антиоксидантную защиту РП, регенерацию тканей слизистой оболочки и зубов, реминерализацию эмали, выполняет множество других полезных функций.

Одной из главных задач слюны является поддержание здоровой микрофлоры. Покрывая твердые и мягкие ткани пленкой толщиной 0,1 мм, она является средой для микробиоценоза – совокупности и взаимодействия микроорганизмов, населяющих ротовую полость и вступающих друг с другом в иммунологические и биохимические реакции.

Нормальная микрофлора слизистых оболочек РП обеспечивается, в первую очередь, местной, «собственной» иммунной системой. В слизистой оболочке рта находится большое количество нейтрофилов, мгновенно вступающих в борьбу с патогенами.

Значение материалов конструкций

Отрицательное воздействие зубных протезов на гомеостаз полости рта не вызывает сегодня сомнений у специалистов. Оно обуславливается различными факторами, которые сопровождают помещение инородного предмета (протеза) в рот. Наиболее важным из них является изменение деятельности слюнных желез.

Как уже отмечалось, состав слюны поддерживает жизнедеятельность полезных и условно-патогенных микроорганизмов, находящихся в симбиозе с организмом человека, и противодействует патогенным бактериям.

Нарушение функционирования слюнных желез, изменение вязкости и свойств слюны под воздействием протезов, отрицательно сказывается на микрофлоре ротовой полости, сдвигая ее в сторону дисбактериоза.

Кроме нарушения работы слюнных желез, протезные конструкции являются очень удобным местом для колонизации их патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.

Буквально через несколько часов после установки протеза, бактерии образуют на его поверхности пленку и начинают быстро размножаться. Уменьшение слюны под воздействием протезов способствует их хорошей адгезии к протезу и слизистой оболочке протезного ложа.

Особенно полезен для развития бактерий парниковый эффект, создающийся под полимерными базисными пластинками. Благодаря ему, температура на них приближается к температуре тела человека, вполне комфортной для бактерий, простейших и грибков.

Исследование биопроб, взятых с внутренней стороны протезов, выявило большое количество условно-патогенных микроорганизмов, таких как энтерококк, диплококк, патогенный стафилококк, грамположительные палочки, негемолитический стрептококк, лактобактерии, грибы Кандида.

Особенно активно ведут себя последние, проявляясь в виде «грибковых стоматитов».

Оказалось, что у разных видов бактерий существуют свои особые «привязанности» к конкретному материалу. В связи с этим:

• протезы с напылением нитридом титана не рекомендуется использовать людям, организм которых обладает низкой устойчивостью против простейших – трихомонады, ротовой амебы и пр.;
• металлопластмассовые конструкции противопоказаны людям, склонным к кандидозу;
• металлокомпозитные протезы нежелательно носить пациентам, у которых обнаружена грамотрицательная кокковая флора;
• металлокерамика противопоказана лицам с хроническим воспалением слизистой оболочки полости рта и пародонта.

Кроме определенных материалов зубных протезов и ортодонтических аппаратов, на микрофлору отрицательно влияют и другие факторы:

• Свойства (в первую очередь, кислотность) пищи и напитков.
• Качество ухода за РП. Согласно исследованиям, нарушение гигиены ротовой полости пациентами, носящими зубные протезы, отмечается в 70% случаев. Правильный режим ухода за протезными конструкциями предусматривает чистку их утром, вечером и после каждого приема пищи.
• Курение.
• Вредные профессиональные факторы.
• Болезни зубов, пародонта и слизистой оболочки.
• Неправильная подготовка к протезированию (осуществление его без санации).
• Плохо подогнанный протез. Установлено, что более половины пациентов пользуются именно такими конструкциями. Это неизбежно приводит к натиранию десен, их инфицированию и воспалению.
• Некачественная полимеризация базисной пластинки, приводящая к наличию в полимере свободного мономера, раздражающе действующего на слизистую.

Также отрицательное влияние оказывают зубные аномалии, прямым образом сказывающиеся на условиях работы протеза.

Клинические формы воспалений

Протезный стоматит и другие виды воспаления ротовой полости, вызванные ношением съемных протезов, классифицируется по множеству признаков. Основные из них:

• локализация – различают очаговые (локализованные, ограниченные) и диффузные (генерализованные, развитые) воспаления.
• форма воспаления – бывает катаральной (серозной), язвенной, эрозивной, язвенно-некротической, гиперпластической.

Течение и сила проявления воспаления зависит от интенсивности раздражителя с одной стороны, и иммунного ответа на него организма – с другой. Чаще всего отмечается катаральное воспаление, сопровождающееся гиперемией и отеком. Реже — гиперплазия и эрозивно-язвенные процессы.

Вид и выраженность поражения слизистой оболочки коррелирует со сроками ношения протезов. При использовании их в течение 1-3 лет обычно отмечается катаральное воспаление, при котором эпителий сохраняется целым.

Реже могут образовываться эрозии и язвочки. При ношении протеза больше 3 лет наблюдается гипертрофия слизистой оболочки в сочетании с гиперемией.

Исследования и анализ результатов

Взаимосвязь микрофлоры с материалом зубных протезов подтверждена многими исследованиями. Приводим результаты одного из них.

Целью исследования было изучение микрофлоры ротовой полости и ее реакции в ответ на различные материалы съемных протезов. Для исследований было отобрано 100 пациентов в возрасте 25-60, разделенных на 4 группы в зависимости от материала протезов.

• 1-я группа – пациенты со стальными протезами, покрытыми нитридом титана («под золото»);
• 2-я – пациенты с металлопластмассовыми конструкциями.
• 3-я – с протезами, облицованными композитом.
• 4-я – металлокерамические конструкции.

У всех пациентов перед протезированием было проведено микробиологическое исследование ростовой жидкости, и проведена санация. Через день после протезирования были снова взяты биопробы ротовой жидкости для определения состава микрофлоры.

У всех обследуемых наблюдалась смешанная микрофлора с преобладанием некоторых видов микроорганизмов – трихомонад, кандиды, спирохет, грамотрицательных и грамположительных кокков. Выявилась следующая картина:

• Протезы с титановым покрытием. Начиная с первого дня ношения у большинства пациентов резко возросло количество трихомонад.
• Протезы из металлопластмассы. У тех пациентов, у которых до протезирования была обнаружена кандида, ее количество резко возросло.
• Конструкции из металлокомпозита. После протезирования смешанная микрофлора сохранилось, но с резким выраженным преобладанием грамотрицательной кокковой флоры.
• Металлокерамические протезы. Существенно увеличилось количество грамположительной кокковой флоры.

Таким образом, исследование микрофлоры после протезирования различными материалами позволяют констатировать следующие факты:

• Протезы с напылением вызывают сдвиг микрофлоры в сторону простейших микроорганизмов (трихомонад Мюллера).
• Металлопластмассовые конструкции способствуют развитию кандидоза.
• Металлокомпозитные протезы увеличивают количество грамотрицательных кокковых микроорганизмов.
• Металлокерамика стимулирует развитие грамположительной кокковой флоры.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Выводы

До 70% пациентов, носящих съемные пластинчатые зубные протезы, сталкивается с протезным стоматитом. У большей части из них отмечается катаральное воспаление. В числе одной из причин этого фигурирует нарушение микрофлоры.

Установлено, что различные материалы, из которых изготовлены протезы, по-разному воздействуют на микрофлору слизистой оболочки ротовой полости.

Учитывая вышеизложенное, при подборе протезной конструкции, рекомендуется проводить у пациента микробиологическое исследование ротовой жидкости на виды микроорганизмов, и использовать полученные данные при подборе материалов протезов.

Это позволит уменьшить число осложнений после протезирования, которое обуславливается воздействием определенных протезных материалов на микрофлору.

Частые вопросы

Как зубные протезы влияют на состояние ротовой полости?

Зубные протезы могут влиять на состояние ротовой полости, так как неправильно подобранный или неудобный протез может вызвать раздражение слизистой оболочки, языка и десен, а также привести к болезням пародонта и даже к изменению прикуса.

Как зубные протезы влияют на микрофлору ротовой полости?

Зубные протезы могут влиять на микрофлору ротовой полости, поскольку они могут стать местом скопления бактерий и микроорганизмов, что может привести к развитию воспалительных процессов и кариеса. Неправильный уход за протезами также может способствовать размножению бактерий.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно чистите зубные протезы специальными чистящими средствами или обычным мягким мылом, чтобы избежать накопления бактерий и пищевых остатков.

СОВЕТ №2

Посещайте стоматолога регулярно для профессиональной очистки зубных протезов и осмотра ротовой полости, чтобы предотвратить развитие заболеваний и поддерживать здоровье полости рта.

СОВЕТ №3

Избегайте ношения зубных протезов в ночное время, чтобы дать ротовой полости отдохнуть и восстановиться после дневной нагрузки.