Этиология птиализма и способы борьбы с заболеванием

Слюнные железы (СЖ) выполняют множество важнейших функций, в том числе, как было установлено в последнее время, и инкреторные – гормональные, обеспечивающие регенерацию тканей, эритропоэз, минеральный обмен и другие основные процессы метаболизма.

Благодаря этому СЖ с одной стороны оказывают влияние на многие органы и системы человека, с другой – сами подвергаются их воздействию, в том числе и негативному.

Общее представление

Птиализм (гиперсиалия, гиперсаливация, сиалорея, слюнотечение) означает повышенную секрецию слюнных желез, выделение ими анормально большого количества секрета.

Патология проявляет себя частым сглатыванием слюны, истечением ее изо рта на подбородок, раздражением кожи вокруг рта, мокрыми пятнами на подушке (ночной птиализм).

В некоторых случаях повышенное продуцирование слюны может возникать при виде, запахе или упоминании о вкусной пище. Но эти случаи считаются физиологическими, и не относятся к патологии. Однако если гиперсаливация носит постоянный характер, она диагностируется как болезнь, и требует лечения.

Различают истинный и ложный птиализм. Первый возникает при значительном увеличении секреции слюнных желез. Второй – при проблемах с глотанием, когда при нормальной выработке слюны уменьшается ее эвакуация, что и приводит к ее избытку в ротовой полости.

В группе риска находятся люди, злоупотребляющие курением и алкоголем, больные желудочно-кишечными и стоматологическими заболеваниями, страдающие параличом лицевых мышц, болезнью Паркинсона, беременные женщины на ранних сроках, люди, принимающие некоторые лекарства.

Согласно международной классификации птиализм обозначается кодом К11.72.

Границы нормы и отклонений

Увлажнение слюной ПР происходит постоянно, это необходимо для поддержания нормальной микрофлоры в ротовой полости. В норме слюнные железы здорового человека производят 1-2 л слюны в сутки или, если брать короткий промежуток времени, 2 мл слюны за 10 минут.

Если секреция превышает 4-5 мл, диагностируется гиперсаливация. В некоторых случаях количество выделяемой слюны в сутки достигает 10-12 л.

У детей в начале жизни бывают периоды физиологического птиализма, который проходит сам с собой (подробнее об этом см. ниже).

Причины возникновения проблемы

В подавляющем большинстве случаев гиперсиалия – вторичное заболевание, являющееся симптомом патологий различных органов, систем и тканей.

Первопричины птиализма необычайно многообразны, одно перечисление их может занять много времени. Поэтому скажем лишь об основных, разделив прежде на следующие группы:

• Патологии полости рта.
• Болезни органов пищеварения.
• Заболевания центральной и периферической нервной системы.

Кроме этого, гиперсиалия может быть следствием приема некоторых лекарств, определенных состояний и вредных привычек (курение).

Со стороны полости рта гиперсаливацию могут вызвать:

• стоматиты;
• гингивит;
• глос­ситы;
• сиалоадениты (вирусные воспаления СЖ);
• язвенно-некротические поражения СОПР.

Из всех видов воспалительных процессов ротовой полости на воспаления СЖ приходится 16%.

К слюнотечению могут привести изготовленные из металлов зубные протезы. Это объясняется тем, что нержавеющая сталь, никель, хром, золото способны аллергически воздействовать на парасимпатические волокна СЖ.

Со стороны ЖКТ гиперсиалию могут вызывать следующие патологии.

• Гастрит.
• Сужение пищевода.
• Желудочные и кишечные язвы.
• Острый и хронический панкреатит.
• Гельминтозы.

Особенно большим спектром заболеваний, вызывающих гиперсаливацию, обладает центральная и периферическая нервная система. Слюнотечением могут сопровождаться:

• болезнь Паркинсона;
• инсульт;
• опухоли мозга;
• бульбарный паралич (поражение черепных нервов);
• ДЦП;
• энцефалит;
• боковой амиотрофический склероз;
• ваготония (гипертонус парасимпатической нервной системы);
• ганглионит ушного узла (гиперсаливация возникает во время живучих приступов боли);
• воспаление лицевого и тройничного нерва;
• психические заболевания (психозы, шизофрения, неврозы);
• слабоумие (олигофрения, идиотия, кретинизм);
• бешенство.

Слюнотечение может иметь место при заболеваниях почек (уремия), носа и других органов.

К птиализму приводит недостаток никотиновой кислоты, отравление некоторыми веществами (ртутью, йодом, оловом, бромом, медью, хлором), прием лекарственных препаратов (М-холиномиметики, антиконвульсанты, соли лития), гормональные нарушения во время климакса и заболеваний «щитовидки».

Следует упомянуть также о таких редких врожденных формах птиализма, как синдромы Глязера и Крея-Леви.

Проявление в ночное время

Ночная гиперсаливация имеет свои особенности, вызываемые ослаблением у спящего человека рефлексов сглатывания. Это приводит к вытеканию слюны изо рта, проявляющему себя влажными пятнами на подушке.

У некоторых людей ночной птиализм является единственным проявлением болезни. Днем она никак себя не проявляет, вследствие чего пациент или его родители не считают нужным обращаться к врачу. По мнению специалистов, ночной птиализм следует считать проявлением болезни (а не просто усталости или крепкого сна), если слюнотечение возникает чаще, чем 3 раза в неделю.

Причиной специфического ночного слюнотечения является:

• нарушение прикуса, способствующее держанию рта открытым во время сна;
• ротовое дыхание из-за простуды, ЛОР-заболеваний или искривленных носовых перегородок;
• заболевания ЖКТ;
• гельминтозы.

Глистные инвазии считаются одним из специфических факторов ночного птиализма. Раздражение гельминтами слизистой оболочки кишечника и абдоминальные вследствие этого боли часто вызывают ночные слюнотечения.

Если при этом последние сопровождаются анальным зудом и другими признаками наличия глистов (похуданием, тошнотой и пр.), нужно обратиться к инфекционисту и сдать анализы на глисты.

Симптомы и диагностика

Многообразие причин гиперсаливации ставит перед врачом (чаще всего это бывает стоматолог или терапевт) непростую задачу.

Интерпретация внешних проявлений патологии сложности не вызывает, но определение первопричины, от которой зависит назначение этиотропной терапии, может стать проблемой.

Диагностика слюнотечения предусматривает стандартный порядок диагностических процедур – опрос пациента, осмотр лица и ротовой полости, аппаратные и лабораторные исследования.

При опросе уточняются следующие данные.

• Жалобы пациента. Когда появились симптомы, с чем сам пациент связывает их появление.
• Время наиболее выраженного проявления (днем или ночью).
• Наличие гиперсаливации у родственников.
• Хронические заболевания.
• Вредные привычки.
• Прием медикаментозных средств для лечения других болезней.
• Контакт с токсическими веществами. При тяжелых отравлениях ртутью на слизистой полости рта развивается язвенно-некротический стоматит и гингивит с неприятным запахом, расшатыванием и выпадением зубов.

  Ранний симптом отравления – гиперсаливация. При этом пальпация выявляет повышенную чувствительность и набухание слюнных желез.

• Влажные пятна на подушке после сна.

Из аппаратных исследований применяются следующие:

• Электронейромиография. Исследуется состояние нервно-мышечной системы с помощью электровозбуждения мышц.
• Ультразвуковые исследования брюшной полости с целью оценки состояния ЖКТ.
• КТ или МРТ мозга для мониторинга неврологических патологий.
• Обзорная рентгенография.

Лабораторные исследования включают:

• биохимический анализ слюны (оценка бактериальной флоры по метаболитам жирных кислот, наличие дисбактериоза, состояние ЖКТ);
• исследование функции слюнных желез (истинную гиперсаливацию характеризует объем слюны 4 и более мл, вырабатываемой за 10 минут при норме 1-2 мл);
• анализ крови (на наличие воспалений);
• мочи (присутствие лейкоцитов и эритроцитов в моче для оценки скрытых воспалений и гематурии);
• кала (на наличие яиц гельминтов).

Иногда, при воспалении слюнных желез, гиперсаливация проявляет себя болезненностью и увеличением региональных лимфатических узлов.

При диагностировании птиализма может возникать необходимость в консилиуме врачей нескольких специализаций – стоматолога, психиатра, отоларинголога, терапевта, невролога и др.

Этапы лечения

Для борьбы с птиализмом применяется этиотропное (направленное на устранение первопричины) и симптоматическое (устраняющее последствия избытка слюны) консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Включает медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

• Препараты, устраняющие первопричину птиализма. Например, если причиной слюнотечения стал гастрит, назначают лекарства, нормализующие кислотность желудочного сока.
• М-холинолитики в виде таблеток, накожных пластырей или растворов для полоскания рта – для подавления секреции слюнных желез.
• Трициклические антидепрессанты – с той же целью, что и холинолитики при психогенном слюнотечении. При развитии птиализма на фоне неврозов эффективной может оказаться психотерапия.
• Ботулотоксин. Введение инъекций в околоушные слюнные железы для блокировки нервных импульсов (эффект снижения секреции сохраняется в течение 6-8 месяцев).
• Дезинтоксикация (если слюнотечение вызвано отравлением).
• Физиотерапия. Моторные упражнения и специальный массаж для восстановления контроля слюнотечения, нарушенного в результате дисфункции периоральных и глотательных мышц. Упражнения для лицевых мышц при неврологических патологиях и после инсультов.
• Использование увлажняющих и питательных кремов для устранения раздражения и мацерации кожи в уголках губ и на подбородке.

Труднее всего коррекции поддается гиперсиалия, вызванная психическими или неврологическими расстройствами.

Некоторые из вышеперечисленных медикаментозных средств имеют побочные эффекты. В частности холинолитические препараты способны вызвать сухость во рту, повышение внутриглазного давления, тахикардию.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство используют при недостаточной эффективности консервативных способов. Применяются следующие виды операций.

• Частичное удаление СЖ. Снижает количество выделяемой слюны.
• Облучение СЖ. Вызывает деструкцию железистой ткани с образованием рубцов и снижением секреции.
• Перенаправление слюнных протоков в заднюю область ротовой полости.
• Перевязка протоков СЖ.

Хирургические методы достаточно эффективны, однако могут вызвать осложнения. Удаление крупных СЖ тает риск повреждения лицевых нервов, нарушения симметричности лица, функций глотания и жевания.

Облучение желез может привести к недостатку слюны, снижению ее обеззараживающего эффекта и, как следствие, к кариесу.

Снизить негативные последствия птиализма можно выполнением следующих простых правил.

1. Спать на боку при ночном слюнотечении – чтобы исключить попадание слюны в дыхательные пути.
2. Отказаться от сладостей, газированных напитков и пищи, богатой экстрактивными (вызывающими усиленную желудочную и слюнную секрецию) веществами.
3. Использовать при чистке зубов слабопенящиеся зубные пасты.
4. Больше пить для исключения дегидратации (обезвоживания).

Лечение гиперсаливации у беременных женщин

Слюнотечение у беременных женщин часто вызывается токсикозом, приемом некоторых лекарств и индивидуальной реакцией их организма на беременность.

Их лечение не отличается от терапии других взрослых людей, но упор делается на детоксикационную терапию (внутривенное введение растворов для нейтрализация токсинов и компенсации обезвоживания), витаминотерапию, прием лекарств, нормализующих нервную систему. При выраженной гиперсиалии терапию проводят в условиях стационара.

Лечение птиализма у детей

Повышенное слюновыделение не всегда считается патологией. Так физиологической и временной считается гиперсаливация у детей 3-6 месяцев во время развития слюнных желез, а также в возрасте около 2 лет (при прорезывании зубов). Со временем слюноотделение нормализуется.

В лечении птиализма у детей нередко принимает участие логопед, поскольку слюнотечение часто мешает правильному произношению. Коррекция последнего осуществляется с помощью логопедического массажа.

Применяется также криотерапия – многократное проведение холодной палочкой по языку, вызывающее учащенное сглатывание. Показан прием большого количества жидкости – для компенсации потери влаги со слюной.

Народная медицина

Народные средства могут помочь при слабой выраженности гиперсаливации, и в том случае, если это временное явление (воздушная или морская болезнь, стресс, прием лекарств).

Но следует понимать, что лечение народными средствами является симптоматическим, не затрагивающим первопричину болезни, поэтому его можно применять только в качестве дополнения к основному лечению.

Вот несколько рецептов травяных и ягодных настоев, снижающих секрецию слюнных желез:

• Горец перечный. 1 с. л. настойки перечного горца смешать с 300 мл теплой воды.
• Ромашка. На 500 мл кипятка берется 1 с. л. сухих цветков. Особенно эффективна ромашка при птиализме, вызванном раздражением полости рта (реакция на протезы).
• Калина. 3 с. л. свежеистолченных ягод разводятся в 300 мл воды.

Помогает снизить гиперсаливацию питье воды или несладкого чая, настойка шалфея.

Возможные осложнения и профилактика

Несмотря на кажущуюся безобидность птиализма, его не следует оставлять без внимания. Не диагностированная и непролеченная патология приводит к неприятным последствиям:

• Кожным заболеваниям в уголках рта и на подбородке – инфекциям, гнойничковой сыпи.
• Нарушению сна, которое способно ухудшить общее состояние здоровья.
• Психологическому дискомфорту и комплексу неполноценности, снижающим качество жизни и мешающим самореализации.

К негативным последствиям приводят и неустраненные первопричины гиперсиалии. Некоторые из них могут представлять собой серьезную угрозу для здоровья. В частности, сиалоадениты, на которые приходится 27% всех заболеваний слюнных желез. Некоторые исследователи прослеживают связь между воспалениями и опухолями СЖ.

Специфических мер профилактики птиализма вследствие его полиэтиологичности не разработано. Тем не менее, снизить риск появления гиперсаливации можно, уделяя внимание первичной и вторичной профилактике.

К первой относится недопущение и своевременное лечение заболеваний, которые являются первопричиной птиализма. Ко вторичной – борьба, связанная с устранением последствий излишка слюны в ротовой полости – полоскание рта, уход за кожей в уголках губ с помощью антисептических мазей и увлажняющих кремов.

Для снижения выработки слюны рекомендуется отказаться от газированных напитков, сладостей, экстрактивной пищи. Чистить зубы следует слабопенящимися пастами.

Основными мерами профилактики являются отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, регулярное посещение стоматолога и врачей других специализаций, своевременное лечение всех болезней ротовой полости.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Заболевания слюнных желез распространены достаточно широко, и требуют повышенного внимания со стороны стоматологов и врачей других специализаций. Если вам пришлось лечить птиализм, поделитесь деталями процесса. Что явилось первопричиной, насколько сильно была выражена патология, какое лечение применялась, помогло ли оно? Форма для комментария находится внизу страницы.

Частые вопросы

Какова этиология птиализма?

Птиализм может быть вызван различными причинами, включая инфекции респираторного тракта, раздражение слизистой оболочки, некоторые неврологические расстройства и даже психологические факторы.

Какие способы борьбы с птиализмом существуют?

Для борьбы с птиализмом можно применять различные методы, включая лечение основного заболевания, устранение раздражающих факторов, психотерапию, физиотерапию и медикаментозное лечение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для диагностики и определения причины птиализма. Только профессионал сможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Избегайте раздражающих факторов, таких как курение, острые и кислые продукты, алкоголь, чтобы уменьшить выраженность симптомов птиализма.

СОВЕТ №3

Попробуйте расслабляющие техники, такие как йога, медитация или дыхательные упражнения, чтобы снизить стресс, который может усиливать симптомы птиализма.