Бутылочный кариес у детей: как проявляется, нужно ли лечить?

Кариес является одним из самых распространенных заболеваний современного человека. Болеть им могут как взрослые, так и дети, в равной степени. Различают несколько форм, одна из которых бутылочный кариес.

Это заболевание возникает в раннем возрасте, еще на этапе формирования молочного прикуса и становится причиной быстрого и серьезного разрушения зубов.

Что собой представляет?

Бутылочный или кариес вскармливания (а также ясельный, молочный, кефирный) – опасная форма этого заболевания, которая может привести к практически полному разрушению молочных зубов у малышей в возрасте около 2–4 лет.

В силу многих причин, заболевание развивается быстро, стремительно охватывая большой объем тканей зубов. Этому способствуют некоторые особенности строения молочных зубов, например, эмаль, которая более тонкая и менее прочная, чем у постоянных.

Основная причина данной формы кариеса – это скопление бактерий, которые в процессе жизнедеятельности расщепляют углеводы, после чего в полости рта образуются органические кислоты.

Процесс провоцирует изменение кислотно-щелочного баланса в сторону повышенной кислотности, что и становиться главным фактором повреждения эмали. Бактерии после этого легко проникают в следующий слой – дентин – через особые канальцы и разрушают твердую ткань зуба.

Кто входит в группу риска

Для успешной борьбы с этим заболеванием была определена группа риска, в которую входят:

• дети, часто болеющие различными инфекционными заболеваниями – энтеровирусными инфекциями, ОРВИ и пр.;
• пациенты с сахарным диабетом и другими общесоматическими заболеваниями;
• малыши с пониженным иммунитетом;
• дети, находящиеся на искусственном вскармливании;
• малыши, у которых нарушен нормальный режим питания и нет контроля за проведением гигиенических процедур.

Симптомы

Поражение эмали начинается с нескольких зубов одновременно. Чаще всего, это верхняя фронтальная группа. Повреждаются клыки и резцы, но отсутствие лечения провоцирует дальнейшее распространение.

Если у взрослых кариес проявляется потемнениями, в большинстве случаев, на жевательных поверхностях, то в случае бутылочного детского кариеса картина иная:

• Появление белых пятен на внешней поверхности центральных верхних зубов. На этом этапе важно провести дифференциальную диагностику с начинающимся флюорозом.
• Увеличение белых пятен, их потемнение и распространение на соседние участки.
• Внешняя «рыхлость» эмали.
• Усиление чувствительности поврежденных зубов, появление болезненности во время еды.
• Дальнейшее распространение проявляется, как потемнение (коричневатый цвет) всей коронковой части.

Начинается бутылочный кариес, как правило, с пришеечной области, чтобы позднее распространиться по всему зубу.

Одной из распространенных форм этого заболевания является циркулярная, когда пораженная область охватывает зуб со всех сторон по кругу.

Среди симптомов более поздних стадий заболевания можно назвать беспокойство и капризность малыша, а также плохой сон, которые вызваны болями не только при жевании, но также при надавливании на больной зуб и большинстве химических, температурных и механических воздействий на него.

Причины

Основная причина уже названа – это быстрое распространение кариесогенных бактерий, которые легко повреждают тонкую эмаль молочных зубов.

Поэтому факторы, вызывающие такое развитие, можно причислить к причинам возникновения бутылочного кариеса:

• Недостаточная гигиена ротовой полости.
• Искусственное вскармливание (отсюда идет название «бутылочный»). При получении смесей из рожка, часть пищи попадает на зубы. Эти смеси содержат большое количество углеводов, которые являются питательной средой для бактерий.
• Питание «по требованию» более одного года. При этом не играет роли, искусственное это питание или естественное грудное.
• Ночные кормления, после которых малыш сразу засыпает. Во время сна не происходит естественного очищения полости рта из-за недостаточного выделения слюны.
• Стоматологические и ЛОР-заболевания родителей, которые не пролечены сразу. От родителей пробующих пищу малыша (на температуру и прочее) к нему могут легко попадать болезнетворные бактерии.
• Частое употребление некоторых продуктов, богатых углеводами – печенье, леденцы, сладкие напитки, пирожные и прочее.

Не все врачи сходятся во мнении, что главной причиной бутылочного кариеса являются ночные кормления. Наблюдения в медицинской практике, в равной степени показывают случаи заболевания кариесом у тех детей, которые питаются в любое время, и у тех, которых кормят по графику, с проведением чистки зубов перед сном.

Так происходит, потому что у одних детей сильный иммунитет, а у других слабый. Слюна здорового ребенка обладает бактерицидным действием, которого должно быть достаточно для уничтожения бактерий в ротовой полости. Поэтому многие дети едят по ночам, не соблюдают гигиену, и при этом имеют отменное здоровье молочных зубов.

Слабый иммунитет имеют дети, страдающие серьезными заболеваниями, например, сахарным диабетом или проблемами с кишечником. Но и обычный грипп может стать подорванного здоровья.

Чем опасен?

Опасность бутылочного кариеса, главным образом, состоит в его быстром развитии и распространении.

Фото: последствия бутылочного кариеса у детей

Однако чтобы в полной мере эту опасность осознать, необходимо знать о последствиях, к которым может привести отсутствие лечения бутылочного кариеса. При этом серьезные нарушения могут проявляться не только на местном, но и на системном уровне.

Быстрое распространение провоцирует некроз пульпы, после чего инфекция будет распространяться дальше, переходя уже на мягкие ткани пародонта.

Проявляется основными двумя формами – острой и хронической:

• При острой форме наблюдается воспалительный процесс в соединительных тканях, подвижность зубов в области поражения, а также аденопатия.
• Хроническая форма является более распространенной. Она предполагает поражение межлуночковых перегородок, которое сопровождается абсцессом.

В обоих случаях распространившаяся еще дальше инфекция может проникать вглубь десен и повреждать зачатки постоянных зубов. Это приводит к множеству необратимых аномалий зубочелюстной системы.

В случае пониженного иммунитета у малыша, распространение инфекции может протекать бесконтрольно, провоцируя возникновение осложнений, не связанных напрямую с зубами.

Последствия детского кариеса затрагивают не только ротовую полость и зубочелюстную систему. Прежде всего, потеря зубов, которая иногда бывает неизбежна, может повлечь не только ортодонтические проблемы, но также нарушения функций речи – неправильное произношение, изменение дикции и прочее.

Страдает и весь организм малыша в целом – недаром у детей с диагнозом «бутылочный кариес» вес и рост несколько отстают от тех же физических показателей их здоровых сверстников. Это обусловлено неполадками в работе желудочно-кишечного тракта, плохим сном, частыми инфекциями.

Диагностика

Диагностика кариеса у детей немного отличается от той, которую проводят взрослым. Детям не делают рентген, а ставят диагноз при визуальном осмотре и по результатам стоматологических тестов, безвредных для ребенка.

Методы диагностики степени кариозных поражений у детей:

• Визуальный осмотр. Первым делом врач осматривает зубы малыша с помощью стоматологического зеркала, таким способом определяется общая картина состояния зубов и наличие единичных дефектов. Далее проводятся тесты и дифференциальная диагностика.
• Зондирование. Используется специальный инструмент – зонд, которым аккуратно прощупывается предполагаемая кариозная полость. Метод позволяет установить наличие кариеса в местах, которые невозможно осмотреть. Ребенок ощущает боль при проникновении зонда в полость.

  А кариес в стадии пятна исследуют соскабливанием пораженной области: она должна иметь рыхлую структуру.

  Если очевиден глубокий кариес, действия при зондировании должны быть аккуратными, т.к. сильное надавливание приведет к перфорации пульповой камеры и вызовет острую боль.

Исключение других заболеваний

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить другие заболевания:

• пульпит;
• флюороз молочных зубов;
• гиппоплазию эмали молочных зубов.

Используются следующие техники:

• Перкуссия. Простукивание зуба с целью исключить наличие воспалительного процесса (пульпита), оно не должно быть болезненным.
• Термометрия. Исключает пульпит с помощью температурных тестов: воздействия на очаг поражения холодом или теплом. Например, на зуб кладут охлажденный эфиром или водой тампон, нормальной реакцией считается возникновение боли в период, когда раздражитель находится на зубе.

  После снятия тампона боль должна мгновенно пройти. Гиперемия пульпы диагностируется, если боль сохраняется на протяжении 15 секунд и более, после того, как тампон убрали.

• Витальное окрашивание при ранних формах кариеса. Исключает флюороз и гипоплазию эмали. Выявляет степень поражения эмали и очаговую деминерализацию.

  Вещество для оценки реакции — 2% водного раствора метиленового синего. На подготовленную поверхность наносится краситель, выдерживается 3 минуты, смывается.

  При некариозных поражениях окрашивания не происходит. При положительном результате, по 10-бальной шкале судят о степени поражения: от низкой до высокой.

Методы терапии

Как и для других стоматологических заболеваний, существуют определенные методики, позволяющие сохранить здоровье зубов и остановить быстрый процесс их разрушения.

Фото: серебрение

Нужно ли лечить

По мнению известного педиатра Евгеня Комаровского, лечить это заболевание необходимо, чтобы избежать множества неприятных и серьезных последствий, которые оно может за собой повлечь.

А так как для бутылочного кариеса характерно стремительное течение, промедление может быть опасно.

Самостоятельно, без консультации со специалистом, как и в случае взрослого кариеса, с этим заболеванием справиться невозможно, так как повреждаются твердые ткани зубов.

Если не принимать никаких мер при обнаружении симптомов бутылочного кариеса и его диагностировании специалистом, то прогрессирующая болезнь может повредить и даже уничтожить все молочные зубы, обычно кроме нижних резцов.

Какие стадии излечимы

Бутылочный кариес имеет четыре стадии развития.

Медицинские меры, предпринимаемые на каждой из них различны и зависят от многих факторов, включая возраст самого пациента:

• Начальная (исходная) стадия. Возраст ребенка – около 10–20 месяцев. Наиболее подходящая для лечения стадия, когда развитие заболевания можно остановить полностью, не допуская разрушений.

  В это время в пришеечной области верхних резцов появляется белая тонкая полоса, а на гладких поверхностях этих же зубов слабо проявляются небольшие белесые пятнышки – очаги деминерализации.

• Вторая стадия. Обычно наблюдается в 16–24 месяца. Здесь происходит потемнение белых пятен, вызванное разрушением эмали и обнажением дентина, который имеет не белый, а желтоватый цвет. Здесь также проводится лечение.
• Третья стадия. В возрасте от 20 месяцев до 3 лет. На этом этапе поражения углубляются и распространяются, уже подходя вплотную к пульпе или же затрагивая ее.

  При этом в процесс также вовлекаются и нижние зубы – здесь отчетливо видны симптомы исходной стадии болезни. Современная стоматология позволяет проводить лечение и на этой стадии.

• Четвертая стадия. От 30 до 48 месяцев. На этом этапе наблюдается некроз зубов, которые первыми были вовлечены в процесс поражения. Для таких зубов чаще всего применяют хирургические и даже ортопедические методы лечения.

Методы терапии

Лечение малышей связано с серьезными сложностями, так как не все дети радостно идут на прием к стоматологу и позволяют проводить процедуры.

• На начальных стадиях используют реминерализующую терапию, чтобы восстановить структуру эмали.

  Иногда используется также серебрение – эффективная процедура покрытия поверхности специальным составом, однако она имеет негативный эстетический эффект – почернение обработанных поверхностей.

• На всех стадиях и в любом возрасте показано проведение профессиональной гигиены ротовой полости.
• Если затронут дентин, то необходимо удалять пораженные ткани и проводить пломбирование. В зависимости от возраста и наличия психологического контакта с ребенком, это может быть сделано с использованием местного обезболивания или даже общего наркоза.
• Метод ICON. Новое направление в лечении зубов, которое не требует применения бормашины. Полость запечатывают специальным гелем, он укрепляет ее изнутри и останавливает процесс разрушения. Таким образом можно вылечить все зубы за один прием.
• Пластины Раббердама – консервация больных зубов. Зуб покрывается изолирующим веществом и высушивается лампой. Таким образом он отделяется от соседних, с целью предотвращения распространения кариеса.

При невозможности спасти молочный зуб, его удаляют. Тогда может понадобиться установка специальных ортодонтических коронок для детей (протезирование молочных зубов). Эта процедура требует особого подхода и использования обезболивающих средств. Подробнее об удалении молочных зубов у детей написано в этой статье.

О методах лечения и профилактики бутылочного кариеса, смотрите на видео:

Как избежать появления?

Чтобы не допустить появления бутылочного кариеса у малышей, родители должны знать о профилактических и защитных мерах.

Системная профилактика

• Своевременное лечение любых инфекционных заболеваний у малыша и у родителей.
• Повышение иммунитета и защитных сил организма ребенка.
• Полноценное питание.
• Отсутствие «перекусов» и кормлений «по требованию».
• Ограничение кормлений в ночное время смесями, сладкими напитками и молоком.
• Своевременные осмотры у стоматолога.
• Неукоснительное соблюдение правил гигиены полости рта.

Меры местной защиты

• Использование зубных паст, которые содержат фтор или другой лечебно-профилактический комплекс.
• Подбор подходящей зубной щетки согласно возрасту малыша.
• Отказ от «пробования» еды с ложки или из бутылочки ребенка, во избежание его заражения «взрослыми» бактериями.
• Своевременное введение твердой пищи в рационе. Овощи и фрукты способствуют естественному очищению ротовой полости.
• Использование реминерализующих гелей и препаратов для фторирования (например, глуфтореда), которые можно применять в домашних условиях. Или проведение кабинетного фторирования молочных зубов у детей.
• Замена сладких напитков чистой водой.

Обязательным условием здоровых зубов у малыша является регулярное посещение стоматолога и своевременное лечение всех сопутствующих заболеваний.

Советы доктора Комаровского

Для профилактики бутылочного кариеса у детей, доктор Комаровский дает родителям следующие советы:

• приучить ребенка пить чистую воду. Это поможет своевременно вымывать остатки пищи с зубов;
• начать следить за чистотой ротовой полости малыша еще до того, как появятся первые зубы;
• не поить ребенка соками, купленными в магазине, их можно заменить напитками собственного приготовления;
• при появлении первых симптомов кариеса сразу посетить стоматолога.

В следующем видео доктор Комаровский рассказывает много интересного о детских зубах:

Частые вопросы

Как проявляется бутылочный кариес у детей?

Бутылочный кариес у детей проявляется в виде темных пятен на зубах, обычно на верхней челюсти. Он может также привести к разрушению зубной эмали и образованию дырок в зубах.

Каковы последствия нелеченого бутылочного кариеса у детей?

Нелеченный бутылочный кариес у детей может привести к боли, инфекциям, проблемам с пищеварением и даже к потере зубов. Кроме того, он может оказать влияние на развитие постоянных зубов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно осматривайте зубы ребенка на предмет наличия бутылочного кариеса. Обратите внимание на появление белых или коричневых пятен на зубах, так как это может быть признаком начальной стадии кариеса.

СОВЕТ №2

Избегайте давать ребенку сладкие напитки перед сном, так как это способствует развитию бутылочного кариеса. По возможности, замените сладкие напитки на воду или разбавленные соки.

СОВЕТ №3

Посещайте стоматолога регулярно для профилактических осмотров и консультаций. Специалист сможет своевременно выявить признаки бутылочного кариеса и предложить эффективные методы лечения и профилактики.